有网友曾经在网上提问，为什么基层小医院要拒收重症的病人，是怕担责任而推诿吗？

 

事实上，如果基层医院，明知其不可为而为之，明明自己医院的基础医疗设施，医疗技术水平不够，而仍然接受重症患者。可能会对病人的病情的诊治造成延误，才真的是对病人生命健康的不负责任。

 

基层医院医疗条件有限。一般的小病还可以。对于复杂点的病症。

 

有没有专业的检测设备，能否给出准确的诊断？

 

有没有专门的手术室？手术条件是否合格？
 

 

如果出现大出血情况，医院有没有血库，能否为病人及时输血？

 

基层医务人员技术水平如何？诊断治疗手术水平如何？能否具备给患者做手术的技术支持？

 

这些都需要考虑。

 

基层医院一般人员相对简单，医疗设备相对简单。如果遇到复杂的病症可能处理不了。而且一般的基层医院也很少派人到大医院进修和交流。

 

一般比较好的三甲医院，基本上每年都会派人外出进修学习，还有可能出国学习，还有经常派人参加学术会议交流，对于前沿知识和比较前沿的仪器设备掌握水平和能力都比较高。

 

而大医院，科室相对划分的比较细。普外科，骨外科，心血管外科，神经外科，呼吸内科，心内科，神经内科，肾内科，小儿外科，小儿内科等等。

 

术业有专攻，不同的科室，能分别针对不同的病症，有相对专业的大夫，医疗水平，手术水平也相对比较高，能给出相对专业有效的治疗。

 

同时配备专业的检测设备，专业的检测人员，出现紧急情况，能及时为病人提供血液的血库。

 

大医院的医疗条件相比较而言，要比基层医院好的多。

 

重症患者有可能需要上呼吸机或者是紧急情况下需要紧急输血，这些都是基层医院所不具备的。

 

而且对于重症疾病的诊治，可能需要专业的设备，比如核磁共振CT， B超，等设备的辅助，提供比较精确的诊断依据，减少误诊误治的概率，关键时刻可能需要医疗技术比较高的人，紧急处理，尤其是外科手术。这些一般在基层小医院都不能实现，都是需要转诊到大医院才可以进行。

 

当基层医院，医务人员发现自己处理不了的病症，及时转诊大医院时，是对病人的生命健康负责任。

医学在进步，但为什么进步的医学确不能让所有的人不生病呢？生老病死本来就是自然规律，我觉得医学还不至于进步到让人不会死亡的地步，最起码短时间内不会。但医学的进步确是显而易见的。

 

 

那么问题来了，为什么医学进步如此快，病人确越来越多呢？

 

一、人均寿命不断提高的结果

 

如果翻开我国人均寿命的历史，你会惊奇的发现，从建国到现在，我们的人均寿命已经提高了将近一倍。以我国为例，建国时我国人口的平均寿命只有35岁，到1970年我国的人均平均寿命已经到了59岁，但到了2015年的时候，我国的男性平均寿命已经到了男性74岁，女性77岁。你可以想象，在儿时我们的记忆中，50多岁的人就已经身体佝偻，头发花白的肯定是很平常的事。但现在呢？年近50身体倍儿棒的绝对是大多数。

 

可能有人有疑问，这个和得病的人多有什么关系呢？其实正是人均寿命的不断提高，才使得患病的比例和人数在不断地上升。国人中有高血压2.9亿，心血管病3亿，由此可见，许多人带病生存是常态。所以，人均寿命提高是病人增多的原因之一。

 

二、老龄化严重的结果

 

老龄化越来越严重，是我国目前不争的事实，而中年以后，身体逐渐走下坡路的事实，会让更多的人带病生存。以2000年为例，我国老龄人口大约10%左右，也就是每100个人中有10个老年人，但随着时间的推移，到2018年，我国老龄人口已经20%还要多，也就是说，总人口增长不明显的情况下，每100个人中老年人增加到了20多个。而预计到20年后，我国的老龄人口将达到30%以上，也就是说，每三个人中，就有一个是老人。

 

还有人会问，老龄化和生病有什么关系呢？这个道理就更简单了，老年人距离不愿意面对的死亡越来越近，各个器官老化，生理机能变差也是事实，所以，老龄化严重的后果直接就是病人数量的增加。

 

 

三、物质水平和健康意识提高的结果

 

随着新农合和医保投入稳步提升，全民医保已经不是梦想，随着农合医保覆盖范围越来越大，我们看病的门槛真的越来越低了，可能会有人不同意我的观点。但你想过吗？原来在农村，去县医院看病的已经是大病了，现在，大多数人已经把看病不再局限于县城，去市里省里甚至北上广已经变得很现实的事情。看病的门槛越来越低了，所以愿意到大医院看病的人也就越来越多了，君不见卫生院还有小医院门可罗雀，但大医院门口确门庭若市，这不能不说是物质水平提高的结果。

 

健康意识的提高当然也是和物质水平提高是有关系的，手里有钱了，看病报销了，生活富裕了，更多的人也就更关注自己的健康水平，健康体检，治未病，保健养生，使得更多人愿意积极诊断、早期治疗，所以，医院里人满为患的现象表现为医院越好越明显。

 

最后，科学的看待和分析，陈大夫认为这些是主要的原因，如果你非要和医生扯上关系，我只能说是医生看病越来越好了，否则，更多的人是死亡而不是带病生存。

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这两个药物都是同一类型的心血管常用药，特别适合本身有缺血性心脏病合并高血压患者，用于其中富马酸比索洛尔是药物通用名称，而倍他乐克是药物商品名称，当我们提及倍他乐克，我们指的的美托洛尔，常用有两种剂型包括酒石酸美托洛尔片及琥珀酸美托洛尔缓释片。

 

二者都属于选择性β1受体阻断药，比索洛尔为更新一代β1受体阻断药，两者均可应用于高血压、冠心病、慢性心力衰竭、甲状腺功能亢进等心血管方面的疾病。我们来看看它们的区别。

 

 

1.药物代谢特点

 

药物的吸收：美托洛尔口服受到首关消除作用较大，生物利用度为50%左右，而比索洛尔受到首关消除作用小，生物利用度约为90%。

 

药物消除方式。美托洛尔主要在肝脏代谢，少量以原形从尿液中排泄。而比索洛尔既要在肝脏中代谢又要经过肾脏排泄。所以美托洛尔相对比索洛尔对肾脏影响小，可以用于肾功能不全患者，但美托洛尔70%由肝酶CYP2D6介导，与影响该酶作用的药物存在相互作用需谨慎用药，而比索洛尔受作用于肝酶的其他药物影响较小。比索洛尔为新一代β1受体阻断药，选择性明显高于美托洛尔，所以比索洛尔相对美托洛尔药理作用更精准，不良反应相对较少。

 

2.服药时间的区别

 

从用药依从性来看：美托洛尔的半衰期约为3-4小时，而比索洛尔的半衰期为10-12小时，明显可以看出比索洛尔每天只需给要一次即可，而美托洛尔普通剂型需每天需给药2-3次，如果应用特殊剂型如：琥珀酸美托洛尔缓释片，也可实现每天一次给药，但经济成本也随之上升。

 

 

3.药物的循证医学证据

 

就目前来说绝大部分针对于β受体阻滞剂的大型临床试验都是基于美托洛尔（倍他乐克），它的临床证据更多，更充分，而比索洛尔的临床研究数据明显少于美托洛尔，所以美托洛尔先入为主，相对而言更容易被广大医疗工作者所接受。

 

4.药物经济学区别

 

从经济角度上来看：美托洛尔上市多年价格相对较低，而比索洛尔上市较晚所以价格相对较高，就相同制造工艺美托洛尔经济性优于比索洛尔。

 

综上所述：没有最好的药物，只有最适合自己的药物，需结合自身的疾病特点、经济条件在医生指导下选择合适自己的药物。

 

参考资料：

1.《心内三大神药——β受体阻滞剂以及倍他乐克的前世今生》——丁香园.吹风机123。

2.《药理学》人民卫生出版社——第八版。

3.古德曼.吉尔曼 治疗学的药理学基础 第12版。

很多时候，人们去医院看病总是当成一锤子买卖，希望能够像游戏中回归泉水一样，期待一次性能够将自己的病情治愈。

 

但大部分疾病真的是看一次就能好嘛？

 

01 难缠的疾病

 

实际上，绝大多数疾病都不是短时间内能够一次性解决掉的。

 

且不论那些谈之色变的癌症、重症疾病，也不说那些常规手术有可能出现的诸多并发症，单单讨论我们大多数人群都有可能出现的一些常见疾病，就可见一斑——例如高血压、糖尿病、高脂血症这些慢性疾病，是不可能短时间内就能够控制解决掉的，哪怕是我们每个人都会遇到的感冒、腹泻，也不是能够立竿见影的。

 

 

这个时候，诊后管理的重要性就不言而喻。那么，究竟什么样的患者需要进行诊后管理呢？

 

02 慢性病和手术后要当心

 

首先，就是诸多慢性病的患者，那些需要长期服药来控制病情的患者。

 

慢性病患者在我国占据着巨大的人群比例，根据国务院新闻办公室最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告( 2020) 》，在2019年，我国居民由于慢性病原因导致的死亡人数占据总死亡人数的比例，高达88. 5%。

 

而慢性呼吸系统疾病、癌症和心脑血管疾病是慢性病中最主要的 3 大死亡原因，特别是高血压，在我国 18 岁及以上居民中的患病比例，高达27. 5%，也就是说将近四个成年人中就会有一个人患有高血压。

 

例如高血压这些慢性病，需要长期服药来控制，什么时候暂时停药，什么时候换药，药物引起了一些副作用该怎么办，这些问题患者自身通常难以解决，更不要说如果病情出现了一些变化，患者更是难以判断，此时就需要诊后管理的参与。

 

 

除了慢性病患者需要诊后管理，手术后人群也同样需要诊后管理。

 

不论是何种手术，都需要进行术后观察，这个过程通常会在医院进行，观察一周或者三天、五天等等，来判断有没有一些术后并发症，但实际上有些并发症需要更长的时间才会出现，此时患者往往已经出院。

 

03 诊后管理的意义

 

每种疾病的发生都有病因和诱因。医生在医院的工作，一部分是针对症状来治疗，例如身体哪里不舒服，出现了什么表现，就针对这个表现去用药，痛了止痛，血压高就降血压，血糖高降血糖……

 

一部分就是想办法去除病因和诱因，例如身体内长了瘤子把它切掉，某个器官出现了一部分病变，就想办法将病变的部位去除或者控制住，例如在冠心病冠状动脉严重狭窄，就在动脉中放一个支架将狭窄的部分撑开。

 

但无论是控制症状，还是祛除病因，都往往需要长期坚持。

 

 

除了那些已经彻底根治的疾病，实际上每个症状、病因和诱因还未祛除的病人，都需要参加诊后管理。说了这么多，诊后管理的意义，相比各位小伙伴已经很清楚。

 

总而言之，诊后管理，能够方便患者一方面针对自己的症状变化及时和医生沟通，另外一方面也能够让医生更好地参与到患者的后续病情处理，让患者能够拥有更好的生活质量，更好的应对疾病，拥有更好的身体健康。

 

04 线上诊后管理

 

但是很多时候，患者往往无法及时参与到医生的线下诊后管理。

 

例如有些患者是在北京、上海等医疗发达的区域看病，但本身居住在另外的城市中，出院后想要再次就诊咨询，自然是颇为困难的。

 

 

患者自己的工作学习时间也往往和医生的工作时间出现冲突，导致无法及时参与诊后管理，此时一种新型会诊管理方式便应运而生——线上诊后管理！

 

通过互联网在线和医生沟通，线上诊后管理能够极大方便患者向医生及时阐述自己病情变化，并能够及时得到医生的指导意见。并且有着正规平台的监管，线上诊后管理也将拥有极大的安全信任保障。

 

线上即可完成诊后管理，还在等什么呢，不要再因为种种原因拖延了你的病情变化啦！

　　一直希望自己能够“做大做强”的北京新兴医院，近期忽然尝到了“树大招风”的滋味。从8月2日《瞭望东方周刊》对北京新兴医院打响质疑的第一枪后，各大媒体纷纷跟进，对新兴医院的问题进行了连篇累牍的报道。

　　事实上，业界对新兴医院“广告轰炸”的诟病由来已久，在7月末的一次全国男科专家研讨会上，一位国内男科学界的权威人士就曾公开表示了对新兴医院的不满，“靠广告夸大宣传的方法不可取，而且给病人大量吃中药也是不安全的，新兴医院的做法虽然日进斗金，但我们不能提倡这种模式。”

　　如今，关于新兴医院的风波仍未彻底平息。

　　发布会变成“批斗会”

　　虽然早就有人猜测，北京新兴医院的媒体见面会很难在心平气和中进行，但见面会当天会场的火药味之浓烈还是让人出乎意料。

　　8月7日下午，北京新兴宾馆，面对到场的30余家媒体记者，北京新兴医院院长朱明重压之下不禁爆出“猛料”：“在这次“新兴事件”爆发前，曾有多个同行竞争对手给我打电话、跟我进行谈判，要我与他们合作经营，想占有北京新兴医院的发展成果。我断然拒绝后，即接到了多个匿名人的恐吓电话，扬言说如果不合作、不给他们一条生路，他们就要治北京新兴医院。北京新兴医院真的被‘治’了。”但是朱明在现场未出示任何证据证明他的说法。

　　随后朱明宣读了《北京新兴医院致社会各界的公开信》，认为这两篇文章中，认为个别记者报道不实。“治愈率达25％”的说法是记者最关心的问题，朱明和现场的院方专家均表示这只是一个阶段的医院的估计治愈率，因为导致不孕不育的病因很多，不同的原因要按照不同的标准测算治愈率，想准确计算出治愈率几乎不可能。另外，如果是输卵管不通导致不孕不育，只要输卵管经过治疗通了，即使没有最终怀孕，也算治愈了。现场院方专家质疑媒体：为何不去问问协和医院等大医院的治愈率，偏偏揪住一家民营医院不放？

　　对于记者询问的新建大厦的资金来源问题，朱明称医院确实投资6亿多元建设了一新的治疗研究中心，目前已经投资了2亿多元。“资金来源是多方融资，亲戚、朋友、投资公司”。

　　但是，面对场下众多记者的不留情面的发问，朱明和到场的医院专家还是显得难以招架，发布会以匆匆收场告终。

　　广告效应下的日进斗金

　　在北京新兴医院遭遇媒体“批斗”后，39健康网记者也赴该院进行暗访，虽然没能验证其他媒体所称的“骗术”是否属实，但医院籍由广告带来的火爆场面以及看病费用的昂贵却给记者留下了深刻印象。

　　北京新兴医院坐落在海淀区的一个小胡同里，唐国强的巨幅广告十分醒目。虽然当时烈日炎炎，但新兴医院内却仍然人声鼎沸，患者络绎不绝，大厅内的座椅上座满了患者。一名来自江西的患者告诉记者，他8月1日就到了北京，2日那天挂到了4日的号做检查，6日才拿到药。

　　从早上10：30到下午13：30，记者共采访了四对夫妇。他们均表示是“看了新兴医院的广告过来的”，并且特别提到了唐国强。来自云南的杨先生对记者说：“打开电视一看，什么台都在播。”来自浙江的章姓男患者说：“电视上说的还能有错么？”记者问这些患者知道不知道新兴医院治愈率具体多高，他们纷纷表示“不知道”。一名患者说：“应该很高吧，电视上说不都能治好么，应该没错吧？”

　　采访中，有一对夫妇向记者透露，医生在开药前问了他们带了多少钱过来，并提醒他们“药还是开多一点的好”。一位陈姓患者把医生开给他的药指给记者看：“医生问我带多少钱过来，我说不到5000元，挂号费、检查费共花了1000多元钱，还剩不到4000元，医生就给我开了3865元的药。

　　一位来自云南的杨姓患者向记者抱怨说：“开药之前先问你带多少钱来，带多少钱就尽着钱开药，医生也不告诉你你的病情如何，只是鼓励你多吃药，药吃完了要再来做个检查再进行治疗。”杨先生还说：“挂个号要100元，检查费也要将近1000元，一个月的药要3000元，哪一个来的患者不都要花个万儿八千的。”

　　记者离开时，注意到许多患者是拎着大包大包的药走出医院大门。大门外有几个小贩专门向这些外地患者卖塑料编织袋装药。一个小贩得意地对记者说。“生意可好了，每天这样的编织袋我能卖出去300多个。”

　　营利性医院应该如何管理？

　　虽然目前关于新兴医院的风波尚无定论，但从这一事件使营利性医院的管理问题更加凸显出来。

　　在北京乾坤医院，一个医生一上午能卖出万余元的“五虎消癌汤”。在广州一些公立医院挂满锦旗牌匾的门诊科室竟是私人承包，里面的医生竟然没有行医资格……这样的事情屡屡发生在人们身边，而平日厕所走廊，小报小刊中各种治疗“疑难杂症”的广告更是铺天盖地，避之不及，而这些广告的背后，大多涉及到一个幕后“主角”——营利性医院。

　　营利性医院应该如何管理？由谁来管？营利性医院由于其特殊的身份应该有两个层面的监管：一是与普通企业一样，接受工商、税务等部门的监管；二是作为一家医院还应该接受行业系统的监管。但在记者的采访中发现，也正是由于这种特殊的身份，不仅没有双层监管，反而出现了“都不管”的情况。

　　根据记者对一些民办和私立医院的调查，发现他们的收费普遍很高，但消费者常常弄不清自己的钱到底花在什么地方、值不值？而且还有一些医院故意设置价格陷阱。针对患者“药价太高”的抱怨，新兴医院行政办公室的丁先生说都是根据物价局的参考价制定的。同类医院上海长江医院也称是按物价局规定定价。但当记者打电话向物价部门询问时，却得到这样的回答：“新兴医院属于营利性医院，价格都是不管的。从目前的政策来看，政府对它是没有制约的。挂号和检查费也不管，属于市场调节价。”

　　卫生部门在这个问题上的态度和作用，颇有些费思量。“是否对医院进行了监管？”在记者的采访中，作为新兴医院的上级主管部门，海淀区卫生局一直没有给出明确的说法。

　　由于这种监管空当的存在，很多患者在花费巨额治疗费却不见任何效果的时候，根本没有办法去与医院理论，甚至都不知道该到哪个部门去投诉。而另一方面，也造成了部分营利性医院的“八仙过海，各显其能”，宣传是否有夸大之嫌，治疗是否安全有效，根本无章可循。

 

　　广州开通首家“体检网”，6家大医院加入

　　本月18日，广州中医药大学网络公司创立的全国首家“体检网”正式开通，而为了在体检市场取得竞争优势，包括华侨医院、广医附一医院、中医药大学附一医院等6家“重量级”医院已加入广州首个“体检网”，力图瓜分体检这个大蛋糕。

　　8月中旬，广州市公安系统率先抛出200万元体检大单并向社会公开招标，为此，广东省人民医院、广医附一医院及陆军总医院三家三甲医院的体检中心竞相逐标。而随着这宗国内首例“体检招标”的粉墨登场，一个已达数亿元的体检新兴市场也浮出水面。

　　体检是医院三大利润源之一

　　“这个市场实在太大了，现在几乎所有医院都开设了体检中心，但大家都无需你拼我抢也有生意做。我们中心去年8月成立以来业务增长已翻一倍，而且这个增长速度还在加快。”广州医学院第一附属医院体检中心主任陈萍几天前在接受记者采访时说。“据了解，去年广东省人民医院以2000多万元体检年收入在全市医院中摘冠，广州还至少有6家医院的体检中心年收入超过1000万元，这相当于一家中型综合医院的全年收入。”一位医院体检中心主任透露。

　　广州市每年的新招生和毕业生就有30万人，加上机动车驾驶员、医药人员、征兵、饮食行业员工等需要专项体检的人数大约在300万人次，体检市场的容量相当可观。

　　据估计，仅广州，目前这个市场的份额至少已达数亿元。一位专业人士预测，这个市场未来几年还将扩张一倍。

　　广东省人民医院体检中心主任袁向东对记者算了一笔账：广州的本地人口加上流动人口大约有1000万人，其中若有10％的人体检，平均每人支出400元的话，一年总支出是4亿元，如果有20%的人参加体检，就有8亿元到10亿元的市场。

　　据了解，目前在广州，除各大三甲医院在内的近百家“国”字号医院纷纷设立了专门的体检中心外，一些民营医疗机构和好几家专业的体检机构也在分食体检市场。

　　一位业内人士称，与其他科室比，不少公立医院的体检中心更具独立性，“体检已与医、药比肩成为医院三大利润增长点，与‘医药难分家’不同的是，医院的体检运作方式已近似一个独立企业。”

　　个人体检被看好

　　“我们既大力开发体检团体市场，又注重个体客户的体检，尤其注重提供个体化、人性化的体检服务。”正在积极装修和扩建地盘的广州华侨医院体检中心主任李华斌接受记者采访时称。

　　广东省人民医院体检中心主任袁向东则向记者透露，“未来个人体检将成为主流，也是我们要投入主要精力重点开发的市场。”据统计，目前到医院体检的人群中，80％为单位体检，10％为招工体检，个人自愿体检的比例仅占10％，而作为“个人体检”的老年人和情侣、高级白领等一直被医院视为自愿体检市场的主力军，开发潜力很大。“但是，开发个体客户，迫切需要一个中介桥梁，医院的优势应该是医疗资源和医疗专家，不可能招聘很多业务员东奔西跑去拉个体客源。”

　　李粤江还说，“作为第一家与广州市医保资源共享、互动合作的单位，目前我们正与银行、电信等所谓的金牌客户进行互动，这些单位的员工每年花一千多元甚至上万元体检一次已不是什么新鲜事了。我们要做的就是搭建起体检需求者与医院之间的桥梁，让消费者和医院都能根据自己的实际情况各取所需。”

　　“相信网络公司的业务量未来一年内将和医院一起‘成倍增长’”。广州中医药大学网络有限公司李粤江介绍，“体检网”开通才短短几天，就有数百名体检者进入此“体检网”并被分流到各个医院。

　　“哪家体检便宜”恕不奉告

　　有关行业人士接受记者采访时称，“广州体检市场正在出现微妙的角逐局面，价格将日益成为敏感区。”

　　体检市场到底“水”有多深？广医二院高级医疗服务中心经理陈丽芬接受记者采访时称，目前体检行业是一个高利润、低风险的市场。体检中心前期投入会大一些，如人均一次检查收费高达8000余元的PET高端癌细胞检查设备投资动辄数千万元。但是体检按投入产出比计算，整个营运成本却比较低。

　　一位业内人士还透露，由于体检价格仍然是客户第一位考虑的问题，体检价格对各医院都属敏感话题。广州中医药大学网络有限公司“体检网”有关负责人也承认，虽然他们能方便地收集及发布各医院的价格，但为了不形成直接的价格竞争，“体检网”预约中心一般不会回答客户和会员类似于“某个项目哪家医院价格最便宜？”之类的询问。

　　该负责人称，“尽管一些中小医院已经将部分体检价格压低到大医院的5-6成，但目前大家都有‘饭’吃，医院之间暂无须开打价格战。”

 

一部耐看的电视剧总少不了戏剧性的开端，古装片中有狸猫换太子，都市剧里便是抱错孩子，观众也大都摸清了套路，偶尔感叹下这只发生在电视剧中的离奇剧情。

 

然而现实永远比戏剧更加荒诞，一男子因肝癌准备肝移植时才发现错换人生28年。小伙子的生母是乙肝携带者，出生后的孩子应该立即做相应的治疗。但是医院却抱错了孩子，导致该治疗的孩子没治疗，不该治疗的孩子却被治疗了。而此次的肝癌，很可能跟被抱错后没有得到治疗有关。到底是怎么回事？Dr.京带大家了解一下。

 

来源：中国新闻网

 

错换人生背后的乙肝

 

众所周知，人体因含乙肝病毒的体液或血液进入才会被感染，所以乙肝的主要传播途径主要有母婴传播、血液传播和性传播这三种。与错换人生男子最相关的便是母婴传播，它还可再分为宫内感染、围生期传播和分娩后传播。

 

该男子的亲生母亲是乙肝携带者，但他出生后便被抱到了养母处，所以他的乙肝很可能是在宫内感染或围生期传播。宫内感染主要是通过胎盘获得，约占乙肝表面抗原阳性母亲的5%，围生期传播或分娩过程则是母婴传播的主要方式，婴儿因破损的皮肤接触到了母亲的血液、羊水而传染。

 

 

如果说人生错换还可以再换回来，而一旦感染乙肝，身体健康可能就会朝着不愿看到的方向发展了。乙肝病毒在人体内无法被彻底清除，如果不经过定期监测和干预就会持续的损害肝细胞，最终在破坏再修复的过程中发展为肝硬化、肝癌。同样，急性肝炎、慢性肝炎、肝衰竭也是乙肝病毒在不同情况下导致的疾病状态。

 

所以已然处于肝癌晚期的男子，很难不去想自己要是没得乙肝或者进行了乙肝加强治疗，事情是不是不会发展至此。二十多年前的医疗水平和医院处置方式我们并不清楚，但如今确实有有效的母婴阻断方式。

 

乙肝患者也能生出健康宝宝

 

首先在备孕阶段，处于肝炎活动期的女性要在临床表现消失、肝功能正常且稳定三个月后再怀宝宝。然后在妊娠期时必须定期复查肝功能，尤其是在怀孕早期和晚期。由于剖宫产不能减少母婴传播，所以也不推荐为了预防乙肝的母婴传播而选择剖宫产。

 

乙肝慢性感染的孕妇在生宝宝的时候，婴儿就已经暴露于病毒了，出生后要立即注射乙型肝炎人免疫球蛋白（12小时内），同时在不同部位接种 10 μｇ重组酵母乙型肝炎疫苗，这种联合免疫措施是预防母婴传播的关键，其阻断成功率可高达95%，所以大部分乙肝妈妈都可以生出不携带乙肝病毒的健康宝宝。

 

 

前面提到母婴传播中有一种是分娩后传播，主要是由于母亲和宝宝的密切接触，最重要的肯定就是喂奶了。新生儿在出生 12 h内注射乙型肝炎人免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。当然，如果乙肝妈妈还在服用抗病毒药物，也可以母乳喂养，但Dr.京提醒乙肝妈妈们要注意观察是否对宝宝产生了不良影响。

 

预防做好，乙肝并不可怕

 

乙肝的感染人数众多，健康危害也大，但它同样是传染病的一种。只要是传染病，无论是新型冠状病毒肺炎还是各型肝炎，都能从传染源、传播途径和人群易感性这三个基本条件上进行预防。

 

1 控制传染源

 

乙肝的传染源主要是急、慢性乙肝患者和病毒携带者，急性肝炎患者应隔离治疗到病毒消失，其余二者在符合抗病毒治疗的情况下尽可能进行治疗。同时一些特殊的工作，如食品加工、饮食服务、托幼保育等都不可以有症状感染者。

 

2 切断传播途径

 

根据母婴传播、性传播、血液传播这三条途径予以阻断，包括对加强血制品管理，每一个献血员和每一份血液都要经过最严格的检测；医疗用具施行一用一消毒，注射用具一次性使用；减少性伴侣数量和使用安全套等。

 

 

3 保护易感人群

 

接种乙肝疫苗是我国预防和控制乙肝流行的最关键措施。婴幼儿是乙肝感染的最危险时期，所有新生儿均应该接种。此外，与乙肝感染者密切接触者、医务工作者、药物上瘾者等高危人群及从事食品加工、饮食服务等职业人群也是主要的接种对象。

 

原则上只要能做好这三条预防中的任意一点，乙肝的传染就无法实现。但由于我国乙肝患者众多，切断传播途径又无法面面俱到，所以目前预防乙肝最重要的还是打疫苗。为此，关于乙肝疫苗接种的一些疑问，Dr.京都整理了出来并作了详细的解答，希望能帮助到大家。

 

乙肝疫苗接种Q&A

 

Q：成年人有必要打乙肝疫苗吗？

 

A： 有必要！对成年人而言，性生活、修足、文身、扎耳洞等都有可能感染乙肝，我们在重视儿童防护的时候也不要忘记自我保护。接种乙肝疫苗不仅是保护自己，还是为了保护家人。

 

Q：乙肝五项显示正常，需要去打乙肝疫苗吗？

 

A：看情况。乙肝五项显示正常有多种可能，既可能是没有感染乙肝没有保护能力，也有可能是有保护能力，所以要根据抗体的数量来判断是否要打乙肝疫苗来增强保护能力。

 

Q：打完乙肝疫苗还会被传染吗？

 

A：可能！在注射乙肝疫苗后要产生足够的抗体才能保护我们免受乙肝病毒感染。所以在打完乙肝疫苗后和几年后都要检查抗体数量，当乙肝表面抗体＜１０ｍＩＵ／ｍｌ，就需要考虑补打疫苗，否则就可能被传染。

 

 

Q：乙肝疫苗打一次就能管一辈子吗？ 

 

A：不是！接种乙肝疫苗后，有抗体应答者的保护效果一般至少可持续 12 年。当乙肝表面抗体＜１０ｍＩＵ／ｍｌ，就难以起到保护作用，应尽早进行加强接种。

 

Q：接种乙肝疫苗会有哪些副作用和不良反应？

 

A：乙肝疫苗非常安全，仅非常少的人在疫苗注射部位有轻微反应，包含压痛、局部红肿。还有一些人在接种后可能出现轻度发热、恶心、头痛等症状。安全起见，接种后出现其他症状后也可咨询专业医生。

 

Q：接种乙肝疫苗有什么禁忌吗？

 

A：已经感染乙肝及曾经感染过乙肝病毒的恢复者一般不需要注射乙肝疫苗，发热、既往有过敏史、患有急慢性严重疾病者也都不建议注射。

 

Q：打完乙肝疫苗需要注意什么？

 

A：注意注射部位不要沾水，同时保证饮食和睡眠质量。最关键的是，为了保证人体产生了足够的抗体，要去检查是否接种成功。

 

Q：国产疫苗和进口疫苗有什么区别？

 

A：不用纠结乙肝疫苗是选国产的还是进口的，我国市场上的所有乙肝疫苗，无论是国产的还是进口的，均经过权威部门检测，质量合格，在安全性和有效性上都有保障。

 

最后，Dr.京再次提醒，虽然乙肝会导致肝硬化、肝癌，但只要多监测身体状况加以治疗控制，也不会发展至此；健康人群对待乙肝患者也无需谈之色变，唯恐避之不及，蚊虫叮咬、共同就餐、共用教室等都不会传染乙肝病毒。

 

如果有小伙伴有关于乙肝疾病方面的问题，或者想了解更多乙肝预防和疫苗的内容，可以通过京东健康在线问诊，咨询专业的医生，快速了解详细的建议。最后祝大家的肝脏平安、肝功能平安、身体平安~

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在目前中国老年人心脑血管疾病发病率逐年升高的大背景下，抗血小板药物的应用也已经变得越来越普遍，其中就有这么一位代表：氯吡格雷。所以关于氯吡格雷的使用条件和注意事项也越来越备受关注，这里我们探讨氯吡格雷和奥美拉唑等质子泵抑制剂相互作用的问题，到底会引起出血风险大还是血栓风险大呢？

 

 

抗血小板药物氯吡格雷经肝脏代谢才能发挥作用

 

氯吡格雷主要应用于预防和治疗因血小板高聚集状态引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病。氯吡格雷为血小板抑制剂，它能够选择性的、不可逆的抑制ADP与血小板受体的结合以及抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，从而抑制血小板聚集。同时也能抑制非ADP引起的血小板聚集。

 

氯吡格雷口服吸收迅速，血浆中蛋白结合率为98%，主要在肝脏代谢。氯吡格雷本身并不具有抗血小板活性，必须经过肝药酶的氧化、水解，才能生成具有活性的代谢产物，继而发挥进抑制血小板的聚集的作用，在参与氯吡格雷代谢的过程中肝药酶CYP2C19是氯吡格雷生物转化为活性物质的关键酶，所以肝药酶CYP2C19的活性决定了氯吡格雷生物活性转化是否成功。

  

氯吡格雷遇到奥美拉唑，会引起血栓风险！

 

由于氯吡格雷的常见不良反应为胃肠道损害，所以在使用氯吡格雷的同时，常常会采取保护胃肠道的措施，如使用质子泵抑制剂。 那么为什么氯吡格雷不能和奥美拉唑合用呢？主要原因在于奥美拉唑的主要代谢场所也在肝脏。且奥美拉唑的氧化过程也需要肝药酶的催化，而肝药酶CYP2C19也是奥美拉唑的关键酶，这样一来，如果同时合用氯吡格雷和奥美拉唑，奥美拉唑就会与氯吡格雷竞争肝药酶CYP2C19，继而发生药物相互作用，从而影响氯吡格雷抗血小板聚集的作用，导致治疗效果不佳甚至治疗失败，会引起血栓风险！

 

 

雷贝拉唑和泮托拉唑对氯吡格雷的影响相对较小

 

那么其他质子泵抑制剂，对氯吡格雷的影响又如何呢？兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑代谢的主要途径和奥美拉唑一样，都是通过肝药酶CYP2C19代谢。其中埃索美拉唑为奥美拉唑的左旋异构体，其抑酸作用更强，个体差异更小，疗效更稳定，而埃索美拉唑由CYP2C19和CYP3A4介导代谢比例与奥美拉唑代谢比也有差异，所以它们对药物相互作用的影响也不同，由埃索美拉唑引起药物相互作用相对更少。

 

而泮托拉唑还具有独特的硫酸化II相代谢旁路，当有其他药物经肝药酶CYP2C19 I相代谢时，它可通过II相旁路代谢，所以不易发生药物肝药酶代谢的竞争性作用，在了体内药物间的相互作用也大大减少了。 另外雷贝拉唑的代谢主要经还原消除，并且无需肝药酶介导，因此受肝药酶CYP2C19影响较弱，但有研究显示雷贝拉唑的代谢产物雷贝拉唑硫醚对肝药酶CYP2C19具有较强的抑制作用。所以各类质子泵抑制剂对氯吡格雷的代谢都有一定的影响，其中奥美拉唑、埃索美拉唑对氯吡格雷影响较大，雷贝拉唑、泮托拉唑对氯吡格雷影响较小。

 

综上所述，患者需要谨慎合用氯吡格雷与质子泵抑制剂，必要时可改用H2受体阻断药雷尼替丁、法莫替丁（不能使用西咪替丁，因为它也能抑制肝药酶CYP2C19），或改用米索前列醇、硫糖铝等胃黏膜保护药。对于使用氯吡格雷治疗的患者需要合用质子泵抑制剂时，尽量选用泮托拉唑、雷贝拉唑这些对其影响较小的药物。

 

参考资料：

1.质子泵抑制剂对氯吡格雷作用机制及临床研究进展》，张 勇、余长永、邹建军等。

2.氯吡格雷不可与PPI奥美拉唑联用，by 丁香园.oO四儿Oo

作者：李云 主治医师 陆军军医大学第一附属医院 皮肤科

性病虽然说现在有很多方法进行治疗，无论是西医还是中医很多方法都有效果。但是对于患者来说最主要的还是要选择权威性的医院，因为这样的医院不但具有良好的卫生环境，而且医疗技术和师资都是比较有保障的。那么性病患者要选择什么样的权威性医院呢?

患者怎么选择权威性病医院?

一、要选择有优秀医生的医院

当患病后，病人将要把自己委托给医院进行诊断、治疗，而诊治疾病的任务是由医生、护士和其他技术人员共同完成的，其中医生是完成此项工作的主体，在疾病诊疗活动中居于主导地位。常常看到病人给医生送“医德高尚，医术精湛”的锦旗或牌匾，可见病人对医生的期望和要求。因此，要选择有优秀医生，也就是在医德上和业务技术上都优秀的医生所在的医院去就诊。

二、要选择诊疗费用较低的

当前，药品费用比从前有较大的增长，医疗费 用也有适度的增加，许多人不是抱怨“看病难”，而是抱怨“看病贵”;另一方面，全国医疗保险制度正在实施中，过去有病国家全部包揽的福利待遇已成为历 史，病人自己要承担医药费用的一部分，甚至全部。所以，就诊时除考虑上述原则外，还要尽量降低花费，应选择医药费用较低的医院。

三、要选择有较好设备的医院

近年来，很多医院的医疗设备都进行了更新和充实。有了好的先进的仪器和设备，还需要专业技术人员正确地使用、掌握及操作。因此言就诊时应根据实际情况和可能，尽量选择医疗设备先进、检查手段先进齐全。诊断治疗器械完善，专业技术力量雄厚的医院。若所患疾病是疑难病症，则更需要较好的设备和使用这些设备的 专业技术人员。

性病患者在选择权威性的医院时候，一定要参照以上的标准。性病是危害比较大的疾病，特别是对家人也会有影响，所以在治疗的时候不能轻信小诊所或者是小偏方等，还是要到正规点的专科医院才可以。希望广大的性病患者都能尽快恢复健康。

　　随着秋季的到来，各大医院银屑病的患者明显增多。为解决人民群众“看病难、看病贵”的问题，减轻他们的医疗费用负担，为创建和谐社会做出积极的贡献。北京京科银康医院倾情投入，实施了“情系公益爱洒灾区”千万援助银屑病患者大型公益活动。并成立全国首个银屑病患者千万公益援助专线4006-103-102和开通活动官方网站www.npx120.org。即日起至2012年8月，全国30个贫困地区的银屑病患者均可凭相关贫困证明，拨打此电话和登入该活动网站，即可在公益援助指定医院得到权威银屑病专家的诊断和科学治疗，并获得3000元医疗援助基金的支持。

　　笔者经走访北京京科银康医院了解到：大多数患者都是老病人，都是有着好几年的病史，都有治好了又复发这种现象。在医院门诊大厅就诊病人络绎不绝，一位在等候看病的患者说自己患病已有十来年了，由于病急乱投医，中医西医什么药都试过，花钱不少，但是病情反复而且越来越严重，身上银屑病越长越多，全身的皮肤脱屑、淤血、体无完肤，尤其是在秋冬季节，症状加重，遍体厚鳞，血迹斑斑。后经人介绍来这里就诊，吕德智教授根据其病情给他制定了一个治疗方案，采用医院特色疗法——“七天绿色强化疗法”为他治疗。一周之后皮损基本消退，银屑病就有了明显的改观，皮屑一点点地脱落，丘斑明显缩小，皮肤逐渐恢复光滑。后来检查表明各个脏器官功能也在逐渐恢复，整个人气色明显好转。这次来主要是复查的，让专家看一下是不是还需要巩固治疗。

　　快到中午，笔者好不容易才见到了吕教授。吕教授介绍，目前国内对银屑病的治疗存在着很多误区，滥用药物是导致银屑病反复发作的最大根源。他强调：银屑病患者不能滥用激素、抗肿瘤药物或免疫制剂。大量的临床研究资料表明，上述药物对部分患者虽有一定的短期效果，但长期服用均有较严重的毒副作用，而且一旦停药，还会出现反跳，使病情恶化加重，给以后的治疗带来困难。

　　因此，银屑病不能滥用激素、抗肿瘤药物或免疫制剂。那么怎样才能使银屑病尽快彻底地康复?目前国内医学界又有怎样的发现呢?吕教授强调，治病要治根，治疗银屑病不能只做表面功夫，否则就会反复发作，难以治愈。摒弃以往诸多治疗误区，通过科学、严谨、正规的检测治疗，北京京科银康医院在先进的银屑病治疗设备取得了重大突破，形成了一整套治疗体系——“七天绿色强化疗法”，对于该疗法，经过治愈后的患者表示很满意。有些经济条件差的患者还享受到医院的援助，给他们很大的帮助，是他们更有信心战胜疾病。