关于糖尿病视网膜病变的多学科协作防治

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老年健康守护者

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糖尿病视网膜病变（DR）是一种常见的眼部疾病，也是糖尿病并发症中导致失明的主要原因之一。据流行病学研究表明，我国成年人糖尿病中DR的患病率高达27.9%~43.1%。然而，DR并非不可战胜，早期发现、及时干预至关重要。

高血糖是引发DR的关键因素。长期的高血糖会导致视网膜血管病变、黄斑水肿、新生血管等眼部并发症。除了高血糖，高血压、血脂异常、肥胖等也是DR的危险因素。

为了预防DR，糖尿病患者应严格控制血糖、血压、血脂，并定期进行眼科检查。眼底照相、荧光素眼底血管造影（FFA）等检查方法可以帮助医生早期发现DR。

治疗DR的方法主要包括药物治疗、激光光凝术和手术治疗等。药物治疗可以通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）来减轻黄斑水肿。激光光凝术可以破坏视网膜上的异常血管，防止其进一步发展。手术治疗适用于增殖期DR，如玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等。

除了药物治疗和手术治疗，糖尿病患者还应注意日常保养，如保持良好的作息习惯、避免长时间用眼、戒烟限酒等。

总之，DR并非不可战胜，关键在于早期发现、及时干预。糖尿病患者应加强自我管理，定期进行眼科检查，并积极配合医生的治疗。

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文章小孩近视，医生建议散瞳验光，需要注意什么？

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，带着一丝丝的凉意。我的小儿子，七岁的明明，突然抱怨说看不清黑板上的字。我心中一紧，赶紧带他去眼科医院检查。医生建议做散瞳验光，确定是否近视。我有些犹豫，毕竟散瞳验光需要用药物扩大瞳孔，会不会对孩子的眼睛有影响？医生解释说，这是最准确的方法，可以排除假性近视的可能性。我还是有些担心，但医生的话让我放心了一些。回到家，我开始搜索关于小儿积滞脾虚夹杂证的治疗方法。虽然我知道这与近视无关，但我总想找些中医的方法来辅助治疗。结果让我大失所望，似乎没有什么特别有效的方法。第二天，我带明明去医院取药。医生给我们开了阿托品眼药水，说明书上写着每天滴三次，连续三天。医生还特别强调，在验光师的指导下使用药物。我心中一阵感激，医生真是非常负责任。回到家，我开始按照医生的指示给明明滴眼药水。明明有些抗拒，毕竟这对他来说是一个新鲜而又不太舒服的体验。但我耐心地安慰他，告诉他这是为了让他的眼睛更好地恢复视力。三天后，我们再次去医院验光。结果显示，明明的确近视了。医生建议他配戴眼镜矫正视力。我心中五味杂陈，既为明明的近视感到难过，又为医生的专业和耐心感到感激。在整个过程中，我深深体会到了作为父母的焦虑和无助。每当看到明明因为近视而苦恼时，我的心就像被揪住了一样。但同时，我也感受到了医生的温暖和专业。他们的耐心解释和细心指导，让我在这个困难的时刻感到了一丝安慰。如果你也有孩子近视的困扰，希望我的经历能给你一些启示。记住，及早检查和治疗是非常重要的。同时，也要相信医生的专业和经验。他们会给你最好的建议和帮助。

AI医疗先锋

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文章孩子的视力能不能通过报考士官的体检？

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛一切都在预示着美好的未来。然而，我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。因为我知道，今天的体检结果将决定我儿子是否能报考士官学校。我们来到了体检中心，排队等候的过程中，我不停地安慰自己：他只是视力稍微差一点，应该没什么大问题。可当医生叫到我们时，我的心跳却加速了。 “视力多少？”医生问道。我儿子小声回答：“4.0。”医生摇了摇头：“不行。”我心中一沉，急忙问道：“他不是说矫正视力4.8，不超600度合格吗？” 医生解释道：“裸眼视力4.6是必须的，矫正视力4.8或眼镜度数不超过600是另外一个条件。”我儿子低下头，显然也很失望。医生又问：“你看到的标准发过来看看。”我儿子拿出手机，翻出那张体检标准图片。医生看了一眼，点了点头：“4.8，150—200按这个标准就可以。”我松了一口气，心想：还好有希望。可医生又问：“那你矫正视力没问题，裸眼视力多少？”我儿子再次回答：“4.0。” 医生叹了口气：“两个条件是必须的，不能只满足一个。”我儿子的脸色变得苍白，眼中闪烁着泪光。我也感到一阵绝望，仿佛所有的努力都白费了。医生看出了我们的焦虑，安慰道：“如果你想尝试手术，7月10日之前还来得及。”我儿子点了点头，表示愿意尝试。医生又说：“手术得半年后才能恢复正常视力。” 我儿子低下头，沉默不语。我知道他内心的挣扎和痛苦。医生拍了拍他的肩膀：“别灰心，生活中总有曲折和挑战。我们会尽力帮助你。” 离开体检中心后，我儿子一直没有说话。我知道他在想什么，也知道他需要时间来接受这个结果。我们默默地走在回家的路上，阳光依旧明媚，微风依旧拂面，但我的心中却充满了无奈和担忧。后来，我儿子决定接受手术。虽然过程很艰难，但他最终成功恢复了正常视力。现在回想起来，那段经历虽然痛苦，但也让我们更加珍惜生活中的每一个机会和挑战。

生命之光传递者

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文章突然一只眼睛向内斜视，怎么办？

我从未想过，一个平凡的早晨，我的生活会被一场突如其来的疾病打乱。起床后，我照例洗漱，准备开始新的一天。然而，当我在镜子前整理头发时，突然发现自己的右眼向内斜视。这种感觉就像世界在一瞬间被扭曲了，我的心跳加速，手心开始冒汗。我立即联系了京东互联网医院，希望能得到专业的帮助。医生在详细了解我的症状后，告诉我这可能是内斜视，并建议我去医院进行检查。他的话让我更加焦虑，担心自己的视力会受到永久性的影响。在等待就诊的过程中，我开始回想起过去的日子。是否有过什么不良习惯或生活方式导致了这场疾病？我开始反思自己的生活，试图找出可能的原因。同时，我也在网上搜索相关信息，希望能找到一些解决方案或治疗方法。终于，到了就诊的日子。我来到医院，医生进行了一系列检查，包括散瞳验光和眼部CT扫描。结果显示，我的内斜视是由于调节性内斜视引起的，需要佩戴合适度数的眼镜进行治疗。医生还告诉我，如果情况恶化，可能需要进行手术治疗。听到这个消息，我感到一阵失落和无助。然而，医生的话也让我明白，及早治疗是非常重要的。于是，我开始按照医生的建议，规律佩戴眼镜，并定期复查。同时，我也调整了自己的生活方式，增加户外活动和眼部锻炼，希望能加速康复的进程。现在，几个月过去了，我的视力已经有所改善。虽然还不能完全恢复正常，但我已经能够适应这种新的生活状态。回想起这段经历，我深深地感激京东互联网医院的医生们，他们的专业知识和耐心指导帮助我度过了最困难的时刻。也许，健康问题并不可怕，关键在于我们如何面对和处理它们。希望我的经历能给其他人带来一些启示和帮助。想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，早日康复。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

健康饮食指南

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文章 “糖网”检之有道，莫失治疗良机

有数据显示，预计到2030年，全世界将会有5.52亿“糖友（糖尿病患者）”，糖尿病作为一种慢性疾病，由其引发的并发症严重威胁患者的健康，而其中有一半糖尿病人患有糖尿病视网膜病变（糖网病）。糖网病一旦发展至晚期，会严重影响患者的视觉健康和生活质量，给患者和家庭带来沉重的经济压力。要降低糖尿病患者的视力损害风险，糖网病的早发现，早治疗尤为重要。下面，让我们看看目前有哪些检查方法可以及时发现糖网病。 NO.1 视觉评估三剑客裸眼视力检查、矫正视力检查（验光）、眼压检查是被喻为评估眼部视觉健康的初级三剑客。这三样检查看似平常，但进行了这些最基本的检查，医生就可以凭其对眼部进行初步判断，不仅重要且非常必要！ NO.2 眼底照相顾名思义，就是给眼底拍照片。如果把眼球比喻成一个封闭的房间，那么我们在门外能看到的只能是房间的表面，而眼底就如同是房间内部深处的墙壁，肉眼是看不见的，需要借助眼科仪器才能一窥究竟。但普通的眼底照相拍到的视网膜范围相对较小，大概就是相当于一个半身照，仅适用于糖网病的筛查。 NO.3 超广角激光扫描眼底镜对于眼底科医生来说，最美的照片，就是一幅清晰明亮的超广角眼底图。来自英国的眼底检查利器——欧堡Daytona，全名“欧堡免散瞳超广角激光扫描检眼镜”，以其快速无创、免散瞳、超广角(200°)的优势，为患者的眼底检查提供了便利，也帮助医生提升了接诊效率，查看是否有出血、渗出等病变出现。对比：左图欧堡超广角可观察超过82%范围的眼底，右图眼底照相机可检查15%范围的眼底需要注意的是，部分糖尿病患者在自然光线下瞳孔较小，这样的情况对周边的扫描不理想，获得的图像质量不高，此类患者需要散瞳后再进行检查。 NO.4 光学相干断层扫描光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)，不同于眼底照相和欧堡从外貌上观察视网膜，OCT类似于超声成像，当然它使用光而不是声音，OCT可以在现场和实时提供微米级别的组织结构的横截面图像，查看视网膜各层组织是否有病变，适用于观察诊断是否出现糖尿病黄斑水肿。 OCT可以清晰地看到视网膜各层结构有无异常：上图为正常图像；下图可以明显看到视网膜增厚，黄斑水肿。 NO.5 眼底荧光素血管造影眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)，FFA是目前评估视网膜微血管情况的重要手段，通过造影成像可以直接观察视网膜毛细血管损害情况及损害部位，对糖网的早期诊断及分期有着重要作用。普通的FFA可以观察到30°-55°范围的视网膜，而超广角FFA则可以观察到周边200°的视网膜。 FFA图像可以明显看到血管的损害情况：上图为正常图像；下图可见毛细血管荧光渗漏、充盈缺损。 FFA需要进行静脉注射造影剂，为有创操作，且存在造影剂过敏风险，因此要求患者告知过敏史并做好皮试。 NO.6 光学相干断层扫描血管成像光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography，OCTA)，是近年来发展成熟的一种无创性血管成像技术，无需静脉应用造影剂便能快速、安全获得高分辨率眼底血管成像。 OCTA检查视网膜病变的优点在于没有任何侵入性，在检查过程中不需要静脉注射任何试剂，检查速度比较快，而且不需要患者散瞳。由于医师进行检查操作很容易，患者也更容易接受。 OCTA检查的另一个优点是其在评价毛细血管阻塞方面尤其有效。与荧光素血管造影可能存在荧光素渗漏影响眼底观察不同，OCTA检查没有任何荧光素渗漏问题，不仅能够将视网膜浅层至脉络膜毛细血管层之间的各层结构清晰成像，还具有血流追踪、血管成像等功能，可以宏观地显示视网膜毛细血管网，还可以显示视网膜层间血流情况，检出微小病变组织结构改变，广角OCTA更是可以观察到中周部的视网膜。 OCTA可直观地观察视网膜表面及层间毛细血管情况：图一、图二为正常图像；图三图四可见视网膜浅层毛细血管无灌注区，图四可见视网膜新生血管。在健康中国行动推进委员会公布的《健康中国行动(2019—2030年)》中，明确提出要延缓糖尿病并发症的发生，“糖网病”是其中重要的并发症之一。要实现“糖网病”的早预防、早发现、早治疗，就必须医患共同努力，采取有效干预措施。糖友们一定要注意生活细节，控制好血糖的同时，遵循医生建议定期眼底检查，需要治疗时遵从医嘱。

体检管家

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文章糖尿病患者如何保护眼睛？如何治疗糖尿病视网膜病变？

据统计，目前全球约有2亿糖尿病患者，而我国的糖尿病发病率也从20世纪70年代的不足1%上升至约3.5%，全国糖尿病患者已达5000万之多。糖尿病对健康的威胁临床研究表明，糖尿病对人体健康的危害巨大。如果患者的病情控制不佳，往往会合并多种疾病，如心血管疾病、脑血管疾病、神经系统疾病、肾病、足病及眼病等。其中，糖尿病引发的眼部疾病尤其需要重视。糖尿病眼病通常由血糖长期控制不佳导致，眼部组织因缺氧处于“饥饿状态”，从而引发一系列问题。缺氧还可能导致眼内虹膜和前房角新生血管生成，阻碍眼内液体排出，造成眼压升高，最终发展为“新生血管性青光眼”。视网膜新生血管破裂时，血液可能进入玻璃体，导致视野突然变黑。这种出血反复发作，会形成玻璃体机化条索，进而牵拉视网膜，造成牵拉性视网膜脱离。世界卫生组织对糖尿病患者眼部护理的建议为了预防糖尿病引发的眼部并发症，世界卫生组织糖尿病专家委员会提出了以下五项指导性建议：初次确诊为糖尿病且年龄在30岁以上的患者，应进行一次眼科检查，包括视力和眼底检查。糖尿病患者每年应进行一次眼科检查，如果发现眼部有病变迹象，应增加检查频次，并遵循医生建议。如果糖尿病患者已怀孕或计划怀孕，应增加眼部检查的次数，因为怀孕可能加重眼病。糖尿病患者如出现视力下降、失明或其他眼部异常，应立即就医。视网膜已受到糖尿病影响的患者，应在积极控制血糖的同时，及时治疗眼部病变，以减少失明风险。目前，荧光眼底血管造影是一种能早期发现视网膜病变的有效检查方法。糖尿病视网膜病变的发生与治疗视网膜病变可分为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变。背景性视网膜病变分为三个阶段：Ⅰ期患者眼底可见小米粒大小的微血管瘤，这是糖尿病患者特有的表现；Ⅱ期出现不规则形状的白斑，与脂肪组织堆积有关；Ⅲ期出现棉絮状白斑，这是局灶性缺血引起的。如果背景性视网膜病变加重，可能发展为增殖性视网膜病变，患者眼底会出现纤维组织增生、玻璃体出血和视网膜脱离等严重病变。糖尿病视网膜病变的治疗措施控制血糖：将血糖控制在正常范围是预防和治疗视网膜病变的关键措施。如果病情发展迅速，应及时使用胰岛素进行治疗。控制血压：高血压是糖尿病视网膜病变的重要诱因。降压治疗能有效降低眼底出血风险，因此对糖尿病患者尤为重要。药物治疗：尽管目前尚无特效药物用于治疗糖尿病视网膜病变，但一些药物可改善血液循环，预防血小板聚集，从而对视网膜病变有一定疗效。例如：胰激肽原酶：扩张微血管，防止血栓形成。羟苯磺酸钙：抑制血小板聚集，降低血黏度。阿司匹林：抗血小板聚集，帮助控制病情。此外，对于增殖性视网膜病变患者，建议在控制血糖和血压的基础上，采用以下治疗方法：激光治疗：利用氩激光阻断微血管瘤的血液供应，防止眼底出血。冷冻治疗：适用于无法进行激光治疗的患者，如存在白内障或玻璃体出血者。玻璃体切割术：适用于因玻璃体出血导致失明的患者，术前需通过眼电图和视网膜电流图检查确定视功能良好。糖尿病患者应定期进行眼科检查，一旦发现眼部出现病变，应及时控制血糖并采取适当的治疗措施，以减少视力受损甚至失明的风险。

糖友关爱中心

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刘敬

主治医师

眼科

三甲

北京大学第三医院

结膜炎(4例) 鼻窦炎(1例)

专业擅长：角膜病，白内障，青光眼眼前节疾病，小儿弱视斜视，近视防治，角膜塑形镜的验配，成人斜视，眼球震颤，儿童低视力康复

好评率：100% 接诊量：678

封康

副主任医师

眼底科

三甲

北京大学第三医院

结膜炎(1例) 玻璃体混浊(1例)

专业擅长：眼底病，眼外伤，白内障，黄斑病，糖尿病眼病，高度近视，伴有眼底病的复杂白内障的手术治疗。眼底病包括：眼底出血，玻璃体出血；视网膜脱离，视物不清、黑影遮挡；视网膜静脉阻塞（RVO）；眼内炎，视力下降；视网膜血管炎；玻璃体浑浊；高血压视网膜病变；眼前黑影飘动、飞蚊症、闪光感。黄斑病包括：各类黄斑水肿、黄斑出血、黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑变性，视物变小、视物变大、颜色改变；息肉样脉络膜视网膜病变（PCV），中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC），黄斑区新生血管。眼外伤：各类眼球外伤，包括眼球穿通伤、破裂伤、眼内异物、爆炸伤、钝挫伤、外伤性晶体脱位、外伤性白内障，外伤后视物变形、重影、眼前黑影飘动、视力下降，外伤后低眼压、外伤后高眼压。高度近视：近视大于等于600度，病理性近视，黄斑新生血管、黄斑出血，视网膜劈裂，视网膜脱离。白内障：老年性白内障、外伤性白内障、晶体脱位。各类常规及复杂白内障的手术治疗（白内障超声乳化联合人工晶体植入术，白内障囊外摘除术）。

好评率：99% 接诊量：808

李川辉

主治医师

眼科

孝感爱尔眼科医院

结膜炎(599例) 干眼症(346例)

专业擅长：专业的人给您专业的建议！包括不限于以下疾病！从事眼科15余年，手术超过6000余例，擅长角膜眼表疾病-翼状胬肉，睑裂斑，角结膜炎，结膜炎，流行性角结膜炎，春季过敏性结膜炎，红眼病，病毒性角结膜炎，疱疹性角结膜炎，真菌性角膜炎，开眼角，角膜移植，双眼皮，去眼袋，重睑，圆锥角膜，眼睑内翻，上睑下垂，倒睫，重症肌无力，内眦赘皮，睑黄疣，眶脂肪脱垂，结膜囊肿，干眼症，干燥综合征干眼综合征，泪道阻塞，泪囊炎，视疲劳，MGD，眼球震颤，结膜炎，过敏性结膜炎，细菌性结膜炎，麦粒肿，霰粒肿，睑板腺功能障碍，睑板腺囊肿，脂肪粒，睑黄疣，眼睑肿物，眼外伤，外伤性白内障，外伤性青光眼，结膜损伤，角膜损伤，泪小管断裂，小儿眼病，小儿眼科，小儿斜视，小儿泪道阻塞，弱视，色弱，色盲，眼睑内翻，倒睫，上睑下垂，重症肌无力，睑黄疣，眼睑肿物，屈光不正，近视，远视，散光，弱视，泪道堵塞，慢性泪囊炎，泪小点闭塞，急性泪囊炎，白内障，青光眼，虹膜炎，老花眼，眼外伤，角膜异物，结膜异物，眼底病，黄斑变性，黄斑水肿，玻璃体混浊混浊（飞蚊症），视网膜脱落，葡萄膜炎，虹膜睫状体炎，青睫综合症，视神经炎，视神经萎缩，视网膜病变，脉络膜新生血管性疾病，黄斑变性，黄斑水肿，糖尿病视网膜病变。中浆，青少年高度近视防控等常见多发病的诊断及治疗！翼状胬肉手术手术切除，白内障超声乳化显微手术，近视准分子半飞秒，全飞秒，ICL晶体植入！睑缘炎，睑腺炎，近视，远视，老花，屈光性白内障，视网膜脱离，黄斑变性，远视弱视等疾病，螨虫，眼部寄生虫，蠕形螨睑缘炎。

好评率：99% 接诊量：54259

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