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黄斑裂孔合并白内障如何治疗

黄斑裂孔合并白内障如何治疗

随着现代生活节奏的加快,高度近视患者越来越多,其中一部分患者会发展为黄斑裂孔合并白内障。这种疾病不仅会导致视力下降,还可能引发失明。那么,对于黄斑裂孔合并白内障的治疗方法有哪些?如何预防和应对这一疾病呢?

黄斑裂孔是高度近视患者常见的并发症之一,由于眼轴拉长,导致视网膜变薄,容易发生裂孔。而白内障则是晶状体透明度下降,影响光线进入眼内,导致视力模糊。这两种疾病合并出现,治疗难度更大。

针对黄斑裂孔合并白内障的治疗,主要分为以下几种方法:

1. 联合手术治疗:对于年龄在50~55岁的女性患者,可以尝试进行联合手术治疗。但由于目前技术限制,无法进行一次性治疗,可能需要分阶段进行。首先进行黄斑裂孔手术,若术后效果不佳,再进行白内障手术。

2. 黄斑裂孔手术:对于黄斑裂孔患者,可以通过手术进行修复,如玻璃体切除联合黄斑内界膜剥离和眼内气体填充等。

3. 白内障手术:白内障可以通过手术进行摘除,并植入人工晶状体,恢复视力。

4. 抗重生血管药物:对于黄斑裂孔严重,白内障形成后影响视力的患者,可以通过玻璃体内注射抗重生血管药物,改善疾病。

5. 激光疗法、光动力疗法:对于部分患者,也可以采用激光疗法、光动力疗法等治疗手段。

在日常生活中,预防黄斑裂孔合并白内障应注意以下几点:

1. 保持良好的用眼习惯,避免长时间过度用眼。

2. 定期进行眼部检查,早发现、早治疗。

3. 保持良好的生活习惯,戒烟限酒。

4. 饮食均衡,多吃富含维生素A、C、E等抗氧化剂的食物。

5. 保持良好的心态,避免过度紧张、焦虑。

总之,对于黄斑裂孔合并白内障的治疗,应根据患者的具体情况,选择合适的治疗方案。同时,在日常生活中,也要注意预防和保养,以降低疾病的发生率。

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配戴接触镜的弊端 1.配戴接触镜,需要家长配合; 2.接触镜对孩子的视觉质量好。 3,儿RGP眼镜能缩小两只眼睛的像差。 对于单眼高度近视还是不配合治疗的,我们现在给孩子专门制作了一个手肘限制带,但是这个限制在以后孩子手能动,但是摸不着眼睛,所以他就不会揉眼睛把镜片取下来,这个时候再给孩子治疗效果非常好。 十八.单眼高度近视佩戴RGP的优点 儿童配戴RGP的优点 1.超高透氧; 2.放大率小7%-12%; 3.依从性好; 4.促进双眼视功能发育; 5,良好的光学性能, 我们在临床上使用rgp治疗高度近视,让孩子视力取得了非常有意义的进步,很多低龄的儿童通过rgp视力提升的很快,家长非常有信心,因此和大家讲,低龄儿童的单眼高度近视,一定要尽早配rgp眼镜,家长要坚持每天为孩子佩戴。 十九.儿童高度近视佩戴RGP视力评估 儿童配戴接触镜对于高度近视儿童的视力发育是非常有效的,10年前在北京我带着专家团队开展这项工作的。近10年的时间,我和我的团队为近6300例高度近视儿童配戴接触镜,其中一部分是做完了近视眼后巩膜加工手术的孩子,一部分是没有做近视眼手术的孩子,大部分孩子配戴后视力提高理想,视觉质量的改变是非常明显的。 家长会问,我们给小宝宝配RGP,孩子不会查视力,如何评估眼镜是否配的合适不合适? 很多孩子配镜前,孩子反应迟钝,表情淡漠,不喜欢看电视,不喜欢小朋友玩,配镜后,性格活泼了,喜欢看电视,看手机了,其实这就是视力提高的表现,家长一定要多观察。 二十.儿童RGP可以连续配戴多少天 RGP的认识,儿童配戴可以连续配戴塑形镜多少天呢? 日本厚生:1995年被批准7天连续配戴 欧洲CE:2000年被批准连续30天配戴 美国FDA:2002年被批准30天连续配戴 中国:05年被CFDA批准日戴许可,但是没有连续配戴的时间规定。 接触镜的配戴时间各国都有标准,最长可以配戴30天,由于儿童没有配戴时间的标准,我们建议家长每天为孩子摘戴一次。这样既能解决孩子的视力问题,同时又能够确保安全。 很多家长反映,每天摘戴确实有难度,我们现在正在和北京的家长一起尝试,逐渐增加为孩子佩戴时间从两天到三天,让孩子有更多的依从性和治疗有效性。 二十一.儿童硬性角膜接触镜的安全性 说到安全性,我首先要给大家介绍一个知识点,安全性决定于DK值的多少, D代表气体弥散系数;K代表气体溶解系数 上个世纪70年代,:Dk值=70 很低的,也就是说安全性还是较低的。 2017年:Dk值≥150, 儿童安全性在硅与氟中的较量 1.接触镜含硅多,塑形效果好2.接触镜含氟多,戴镜安全; 3.日本美尼康塑形镜的设计师解决了氟与硅的合理比例; 4.美尼康的塑形镜既能很好的矫正视力,又能够确保安全,我们已经成功配戴了数百只,并摸索出各种佩戴的经验,对高度近视眼的治疗效果,家长反应还是不错的。 二十二,美和眼科成立儿童病理性近视治疗中心? 组长:张丰院长 副组长:庞秀洁主任 于刚院长 张秀主任 外聘总顾问兼手术专家 褚任远教授 手术专家:张丰 庞秀洁 于刚 角膜接触镜治疗组长:陈勇华主任 张杰英 我们成立专家组的目的是调动全国的专家,为疑难高度近视的儿童会诊,为他们施行手术,为他们解决并发症。 二十三,儿童高度近视后巩膜加固手术年龄? 后巩膜加固手术年龄,我根据多年的经验总结如下: 需要看一下孩子是重还是轻,单眼还是双眼?度数是不是已经严重超标?是否已经合并严重弱视? 我们要综合考虑这些问题,然后决定手术的时间,手术的方式 北京美和专家团队现在两岁半就开始做后巩膜加固了。目前应该是全国做病理性近视手术比较早的医院。 二十四,后巩膜加固手术早做好还是晚做好? 很多家长纠结的一个问题就是,孩子高度近视已经超过500度,后过敏加固手术是早做还是晚做? 孩子高度近视非常严重,眼底的情况也非常符合病理性近视近视的改变,眼轴已经非常长了。 手术我建议尽快做,这种病理性近视,早做早收获,早做早控制。 我和家长经常在讲,病理性近视后巩膜加固手术就像给一个有严重心脏病的人做心脏手术是一样的,同样两个病人都是需要做手术,一个心脏病的病人手术前他能打篮球,那么做完手术以后他仍然能打篮球,一个心脏病的病人由于心脏病的影响,手术前他已经卧床了,那做完手术以后,他也只能卧床了。 孩子可塑性强,做完手术以后,有孩子会向好的方面转变,有些孩子做完手术以后,近视度数反而减少了。我们考虑后巩膜加固手术以后孩子眼睛可塑性强,眼球不向前后方向长,横向生长,这样角膜就变得扁平了,眼轴也短了,近视度数反而减少了。 二十五.高度近视孩子要避免六种危险运动 如果是高度近视,孩子眼睛的视网膜会特别薄,运动中眼睛受伤的几率会很大,所以我也要特别提醒你,如果孩子有高度近视,跳水、蹦极、篮球、足球、拳击、过山车这种比较极端的运动项目,一定要格外慎重。像打篮球这种有伤害动作、跳跃性大的运动,也要做好防护。 在我37年的门诊中,遇了到很多患高度近视的孩子打篮球误伤,造成视网膜脱落的案例,我还遇见很多高度近视,跳水,导致视网膜脱离的病例。 二十六, 高度近视的遗传几率有多大呢? 首先,我要跟各位家长明确,高度近视是有遗传风险的。 高度近视的遗传几率有多大呢?分几种情况来看: 第一种情况,如果父母两人都是高度近视,子女近视发生率通常在99%以上。如果是这种情况,你要对孩子的视力情况格外关注。 第二种情况,如果父母中一方为高度近视,另一方有近视基因,也就是父母本人没有高度近视,但是父母的直系亲属有高度近视,我们叫做近视基因携带者,这种情况,子女近视发生率大概是50%的几率。 第三种情况,如父母双方只携带近视基因,但是没有高度近视,子女近视的发生率是25%的几率。 二十七,后巩膜加固手术控制近视的疗效 很多家长总会问我问我,高度近视手疗效有多少 通过后巩膜加固手术,对高度近视的眼睛会有以上积极的帮助作用,很多儿童、青少年病理性近视近视增长速度每年超过100度,经过后巩膜加固手术后,大部分病例,75~85%近视的度数得以较好的控制,有效果好的孩子,3—4年之间近视度数增长没有超过100度,当然,这种手术并不是100%的,病理性近视是遗传性疾病,至今发病机理没有搞明白,有一部分孩子近视度数,手术后仍然会增加,但是增加的速度要远远低于不做手术的孩子。 二十八.后巩膜加固手术远期疗效讲解 1后巩膜加固术是预防性手术,与准分子激光等治疗性手术不同,不会马上提高视力,家长不要和激光手术相比。 2要等到植入物与眼球壁完全融合,新生血管长入,至少需要三个月到半年的时间,所以后巩膜加固术得益在半年至1年以后,近视的控制大约也在1年后显现。 3.后巩膜加固术是预防性手术,所以手术宜早做。 4.对于已经形成的眼底病变,病理性损害是无法消除的,即使做了后巩膜加固术,也只能阻止其进一步发展,现有的眼底病不会改变。 5.儿童高度近视绝大多数都是先天的,这些先天性近视不但度数高。而且往往伴有视功能损害,有斜视、弱视、眼底发育不良,如不治疗往往预后差。因此儿童做后巩膜加固术对于高度近视,尤其是病理性近视,有着早期预防干预特殊的重要意义。 二十九.后巩膜加固手术后近视还在增长? 由于手术者都是高度近视眼的患者及儿童,因此即使做了后巩膜加固手术后,由于眼球是发育的,加上手术者生活,工作中仍需不断地用眼,一部分患者做完手术以后,眼轴仍然在变长,近视还会有不同程度的增长,手术前家长和患儿应该知晓。 另外,对你像高度近视的发病原因至今没有找到,有些人即使做完手术以后,各种并发症还在增加,眼轴还在变长,所以,并不是说,后巩膜加固术手术以后就一劳永逸了。后巩膜加固手术,就像眼科其他手术一样也不是100%的都有效果,但是目前对于病理性高度近视,他是一个唯一有效的手术。 三十,.后巩膜加固新生物材料最新研究 儿童后巩膜加固手术的研究前景非常远大,同时也任重道远。所以,儿童的后巩膜加固材料的选择非常重要,10年前对材料选择的概念就是材料与人的眼睛兼容,不排斥,如今这个理念已经不能满足临床的需要了。 近些年我们选用了生物源性材料,这种材料经过去胶原化,以及经过各种生物学方面的特殊处理,在临床上使用以后,效果远远要比异体巩膜好的多。 我们目前选用的材料,是用于人类心脏瓣膜的材料,我们的材料和心瓣膜的材料是一致的,心瓣膜材料,因为关系到生命,所以他的各种生物学,物理学,材料动力学要求是非常严格的,而后我们近视眼所选用的植入材料,手术后生物材料的要求远远有没有没有心瓣膜植入材料的要求高。 三十一,近视眼专家褚仁远教授介绍 美和高度近视专家组外聘褚任远教授 上海五官科医院著名近视眼专家 北京美和儿童高度近视治疗专家组聘总顾问兼手术专家 曾任复旦大学眼耳鼻喉科医院眼科主任、眼科研究所所长,上海市眼科学会主任委员,中华眼科学会眼科视光学组副组长,中华眼科学会常委,中华眼科杂志副主编。 褚仁远教授被誉为我国隐形眼镜和屈光手术开拓者,后巩膜加固手术是他最早把这项引到国内的。 近两年来,他提出建立儿童屈光发育档案监控儿童近视等多项先进理念,提倡医学验光。褚教授是我们国家后巩膜加固手术的倡导者和实践者,尤其擅长儿童,成人高度近视的后巩膜加固手术。 褚教授会定期到美和会诊疑难病例,预约成人,儿童后巩膜加固手术。 1)单眼病理性近视,手术时间要前提,否则因为高度近视导致孩子的重度弱视,孩子5岁以后弱视就不好治了,我们手术时间把握在两岁半,和褚仁远教授交流后,他很同意这个观点。针对单眼病理性近视的孩子,采用后巩膜加固手术+RGP眼镜治疗弱视的治疗方法,这是褚教授团队很早对于儿童单眼病理性近视的有效治疗方法,研究成果多次发表在国际眼科杂志。 1,对近视度数比较高,岁数较大的孩子采用兜带式的后巩膜加固手术方式,手术后近视控制的效果比较理想,手术效果比较确定,他的难点是要求在显微镜下手术,手术操作难度大。 2.四片式后巩膜加固手术方式,便于操作,并发症少,手术安全,对儿童高度近视进展有控制治疗效果,我们体会适用于年龄较小的近视发病较早的孩子手术。 我们专家会根据孩子的具体病情,近视眼的程度,为儿童量身定制近视眼手术方案。 三十二,国内为什么做儿童病理性近视的医院很少。 一,传统后巩膜加固材料都使用的是异体膜,异体膜现在的来源非常少。二,儿童手术前后检查非常困难,三,手术后的护理也非常困难。四,近视儿童手术需要全身麻醉下实行,对麻醉师的要求也非常高。 三十三,理性近视手术后孩子护理容易吗? 近视手术以后孩子要输三天液,剩下的一个月时间里要连续点一个月的药,手术后不用拆线,做完手术以后,3~4个月要检查一下近视的度数,配合的孩子可以检查一下眼周CT。手术后的时间里不要过度的玩电子产品,要保护好眼睛,必要的时候吃一些叶黄素和DHA。

张秀

副主任医师

北京美和眼科诊所

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专业擅长:眼底病,眼外伤,白内障,黄斑病,糖尿病眼病,高度近视,伴有眼底病的复杂白内障的手术治疗。 眼底病包括:眼底出血,玻璃体出血;视网膜脱离,视物不清、黑影遮挡;视网膜静脉阻塞(RVO);眼内炎,视力下降;视网膜血管炎;玻璃体浑浊;高血压视网膜病变;眼前黑影飘动、飞蚊症、闪光感。 黄斑病包括:各类黄斑水肿、黄斑出血、黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑变性,视物变小、视物变大、颜色改变;息肉样脉络膜视网膜病变(PCV),中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC),黄斑区新生血管。 眼外伤:各类眼球外伤,包括眼球穿通伤、破裂伤、眼内异物、爆炸伤、钝挫伤、外伤性晶体脱位、外伤性白内障,外伤后视物变形、重影、眼前黑影飘动、视力下降,外伤后低眼压、外伤后高眼压。 高度近视:近视大于等于600度,病理性近视,黄斑新生血管、黄斑出血,视网膜劈裂,视网膜脱离。 白内障:老年性白内障、外伤性白内障、晶体脱位。各类常规及复杂白内障的手术治疗(白内障超声乳化联合人工晶体植入术,白内障囊外摘除术)。
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李川辉

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