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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

引起胰腺癌的原因有：

第一、饮酒，不同种族饮酒后，其胰腺癌发病率亦有不同，但这是引起胰腺癌的病因之一。

第二、吸烟，这是常见的诱发胰腺癌的病因，大量的研究证实，胰腺癌与吸烟之间有密切联系，烟草中含有大量的尼古丁，对人体的伤害极其大，吸烟者可能因细胞甲基化水平低而易致癌。

第三、遗传，有5%左右的胰腺癌患者存在家族史，因此父母兄弟姐妹如果有患胰腺癌的，一定更要重视定期体检。

第四、糖尿病，大量实验研究表明，胰岛素在体外或体内能促使胰腺癌细胞的生长，高浓度胰岛素能使胰岛素样生长因子-1受体活化，产生包括细胞周期进行改变的，生长促进效应，引发胰腺癌的发生。

第五、慢性胰腺炎，慢性胰腺炎患者的胰腺长期反复受到刺激破坏，会诱发发生癌变，慢性胰腺炎是胰腺癌明确的致癌因素。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

患上胰腺炎，如果不及时治疗的话，可能会导致胰腺癌。

一般来说从胰腺炎到胰腺癌只需要三步。一般患者的胰腺炎都是急性胰腺炎。如果在急性胰腺炎阶段，不加以治疗，导致急性胰腺炎反复发作，就有可能导致慢性胰腺炎。

急性胰腺炎转为慢性胰腺炎其实是少数，但一旦患上慢性胰腺炎，就无法彻底治愈，还会很多并发症如糖尿病、疼痛等。
如果在患慢性胰腺炎的时候还是没有得到治疗的话，就可能进一步导致胰腺假性囊肿，胰腺钙化、胰管结石、胰腺萎缩等。而这些情况会进一步加重胰腺的破坏，胰腺长期反复遭受刺激，就有可能发生癌变。慢性胰腺炎是胰腺癌明确的致癌因素。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

胰腺癌术后会复发的概率很大，但做好相应的复查、护理及辅助治疗，缓解不适，抑制病情进展，延长生存期甚至是赢得较为理想预后都是不成问题的。

手术可以将胰腺肿瘤切除不假，但也仅限于肉眼看得见的肿瘤，对于较为微小的肿瘤细胞则往往无能为力，这也是胰腺癌术后复发的关键所在。面对这样的情形，多数患者会被建议进行放化疗等辅助治疗，进一步稳定病情的同时，降低复发率。

此外，很多患者术后体力状况差，营养状况不好。这就要求患者采用中医药疗法等，支持辅助治疗，以达到减毒增效的目的。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

胰腺癌患者绝对不能喝酒。

酒精对人体的许多脏器都有直接或间接的伤害，对于脆弱的胰腺也是如此。一方面，酒精对胰腺细胞有直接毒性；另一方面，酒精会刺激胃酸的增加，从而进一步刺激胰液和胰酶的分泌，同时胰酶的浓度也会增高，过多的胰液和高浓度的胰酶都会损伤胰腺；此外，胰液产生后会排入肠道中，但酒精可以使肠壁水肿，导致胰液的排出受到阻碍，最终引起胰腺炎症。胰腺反复发生损伤或炎症，会加重胰腺癌病情。

对于正常人来说，喝酒过多，还是引起胰腺癌变的诱因。目前认为长期大量饮酒可能增加患胰腺癌的危险。有研究数据显示，健康人群饮酒超过30克/天，胰腺癌发生风险就会提高22%；饮酒超过50克/天，发病风险提高50%。所以为了自己的健康着想，戒酒是非常重要的。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 陈雷

梗阻性黄疸需要检查肝功能，因为通过肝功能检查可以帮助患者确诊一些疾病。

对于梗阻性黄疸进行肝肾功能的检查，会发现总胆红素升高，而且是以直接胆红素升高为主，肝功能检查除了胆红素，还有转氨酶、转肽酶、白蛋白、球蛋白等情况。如果患者出现梗阻性黄疸的时候，总胆红素明显升高，而且以直接胆红素升高为主。

除此之外，如果梗阻时间比较长，可能还出现了肝脏肝细胞损伤，进而出现转氨酶的升高。此外因为胆道有梗阻胆道相关的酶，比如碱性磷酸酶、γ-GT等也会有明显的升高，对梗阻程度的判断，有一些帮助。如果梗阻时间再长之后，患者可能还会出现白蛋白的下降。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

胰腺癌患者出现黄疸需要及时对症处理，还需在着重治疗胰腺局部肿瘤的同时，从整体上对患者免疫进行调节。

胰腺癌患者出现黄疸有两种情况，一是胆管梗阻，二是肝脏转移。一般来说胰腺肿瘤压迫胆道，胆汁排除不畅，患者就会出现巩膜、皮肤、小便发黄的情况。一旦黄疸形成，患者的肝功能极易受到损伤，肝功能受损，又会反过来加重黄疸，如此恶性循环下去有害无益。因此胰腺癌患者在出现黄疸时，一定要及时对症处理，以免病情加重。

由于胰头癌患者占胰腺癌患者2/3，遂胰头癌患者出现黄疸的治疗措施来解释这个问题，胰头癌患者出现黄疸，如果能手术切除，则尽快型根治性切除手术。如已经到中晚期，无法手术切除，则需尽快解除胆道梗阻，减黄治疗，如胆肠吻合术、胆道支架植入术、胆道引流等。多数胰腺癌伴黄疸患者的不适感，在术后得到缓解，后期需着重治疗，胰腺局部肿瘤，唯有胰腺肿瘤得到控制，黄疸的症状才会真正缓解。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 消化内科 副主任医师 宋继中

慢性胰腺炎会引起胰岛素分泌减少，慢性胰腺炎会引起内分泌功能紊乱。

因为长期的慢性胰腺炎，最主要的病理变化，表现为胰腺实质细胞的萎缩。胰腺的实质细胞除了胰腺的腺泡细胞，还有很多内分泌细胞，包括胰岛细胞，还有胰高血糖细胞，萎缩就会引起β细胞的减少，直接会引起胰岛素分泌的减少，胰岛素分泌减少就会导致血糖调控异常，导致糖尿病。

这类的病人除了引起糖尿病以外，他的治疗对胰岛素还特别敏感，容易发生低血糖，这是与胰高血糖素减少也有关系。因为慢性胰腺炎对内分泌影响是广泛的，不光是影响胰岛素，还可以引起高糖血。胰高血糖数减少以后对糖调节，特别升血糖的调节产生异常。所以对于慢性胰腺炎的糖尿病，一般用胰岛素还是很慎重的，主要还是用一些常规的降糖药，包括二甲双胍这类的药。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 感染内科 副主任医师 章述军

无论什么原因造成的肝损伤，都可导致转氨酶增高。

临床上常见的转氨酶包括谷草转氨酶、谷丙转氨酶，另外还有反应胆管损伤的γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶AKP等。在人体中，转氨酶是肝细胞进行各种生命活动中必不可少的催化剂，肝细胞是转氨酶的主要存储地，当肝细胞受损后转氨酶就会从肝细胞释放到血里面，就会导致转氨酶增高。

虽然转氨酶升高大部分都是肝损伤造成的，但是转氨酶并不是肝脏的特异性指标，比如谷草转氨酶AST也存在于心肌细胞和骨骼肌细胞，因此出现转氨酶升高的时候还要注意排查有无心脏和肌肉的问题。

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作者：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆囊息肉一般是不会引起转氨酶升高的。

胆囊息肉是胆囊黏膜向胆囊腔内隆起而形成的一类病变。这类病变只是占据了很小一部分的胆囊的空间，对于胆囊的功能，以及胆汁的分泌、储存、浓缩、排泌，都不会有非常显著的影响。

转氨酶的升高，主要是因为肝细胞的损伤所导致的。胆囊息肉和肝脏细胞之间没有一个特别直接的关系，也就不会造成明显的转氨酶的升高。当临床上胆囊息肉患者发现转氨酶升高的时候，建议进行全面的肝功能的检查，同时做一下肝脏的超声以及病毒的各项指标的筛查。通过这些检查，能够查到具体导致转氨酶升高的原因，然后根据这些原因再采取有针对性的治疗。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝癌是指发生于肝脏或从肝脏起源的恶性肿瘤。同时肝癌也可以是从其他部位转移到肝脏，又被称为肝转移癌，其发病数量比肝脏原发性的肿瘤要高。肝癌的症状包括肋骨右侧下方的肿块或疼痛、腹水、黄疸、凝血功能障碍引起的瘀伤、体重减轻以及身体的虚弱等。

肝癌的主要病因包括乙型肝炎、丙型肝炎或长期饮酒造成的肝硬化。其他原因包括黄曲霉毒素、非酒精性脂肪肝疾病及肝吸虫。最常见的是肝细胞癌，占原发性肝癌总病例的八成，其次是肝内胆管癌。其他较为少见的有粘液性囊性肿瘤癌变及导管内乳头状胆道肿瘤癌变。可以通过血液检测及医学影像学检查来诊断，并通过组织活检确诊肝癌的发生。