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作者：安徽省立医院 骨科 主任医师 蔡善保

如果患者出现以下症状可以考虑为半月板损伤：

1、膝关节疼痛，疼痛部位取决于半月板损伤部位。

2、膝关节肿胀，通常伴随有关节积液。急性期后，肿胀和积液可以自行消退，但活动期间关节仍然有疼痛。

3、膝关节发出声音或交锁。运动时，我突然听到膝盖上的啪嗒声，我的膝盖突然卡住了，不能弯曲，需要慢慢伸直腿或甩一下膝盖，然后可以休息大约1-2分钟来缓解症状。

4、膝关节感觉不稳或者感觉关节无法支撑住。病人上下楼梯或走路，常会突发膝关节酸软无力，休息一段时间后会慢慢恢复。
但是部分患者受伤时膝盖的感觉不明显，甚至连运动、生活都不受任何影响。然而，随着时间的推移，半月板损伤的一些典型症状将逐渐出现。老年患者无外伤或轻微外伤时，上下楼梯、上下坡、蹲下、起立、跑步、跳跃等动作时，膝盖发出弹响，疼痛明显恶化，但如果膝盖弯曲过了一个角度后，疼痛可能会突然消失，严重者跛行或屈伸功能会受到限制。

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作者：安徽省立医院 骨科 主任医师 蔡善保

半月板的损伤在临床上主要是由急性撕裂和慢性退变两种原因引起。

第一种原因是急性撕裂，由于年轻人群剧烈运动损伤导致。膝盖受到剧烈运动冲击时，如快速扭动、弹跳时扭伤、用力踢球踢空、蹲下行走、跑步时被绊倒等等，半月板会因剧烈的运动或突发剧烈的扭动，使得受压过大，从而发生撕裂、断裂，甚至部分脱落，产生半月板急性创伤性损伤。

第二种原因是随着年龄增长，老年人的半月板发生变性退化。一般病人无明显损伤史，但由于常需半蹲或蹲着工作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作，导致半月板多次被挤压磨损，弹性和耐磨性逐渐下降，不能承受膝关节日常反复的活动摩擦，从而导致半月板破裂。

关节相关疾病往往与关节过度使用、不注意日常养护有很大关系，而且一旦半月板损伤还很难自行愈合，日久还会危及膝关节健康，所以在日常生活中，要注意避免膝关节过度运动引起损伤。

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作者：安徽省立医院 骨科 主任医师 蔡善保

半月板损伤是指不同诱因引起的膝关节半月板完整性和连续性损伤，是一系列临床症状。

半月板是一种纤维软骨，镶嵌在股骨髁和胫骨平台之间，由于它的外形是弯曲的，像一个月牙儿，所以被称为半月板。膝关节内有一对充填减震的“软骨垫片”，它们位于股骨与胫骨之间，当膝关节移动及跳跃着地时，就起到了弹性减震、吸收冲击力、保护关节软骨等作用。

对于年轻人来说，半月板损伤主要是由各种运动引起的急性损伤，尤其是需要重量或急跑、急停、转弯的运动，就容易造成半月板损伤。

当患者运动过程中膝关节突然半屈、挤压和旋转，半月板受到的外力超过它能承受的范围时，就容易发生撕裂、断裂，甚至部分剥落，产生半月板急性创伤性损伤。

另一方面，长年半蹲下或蹲下工作时，半月板多次被挤压和磨损，退行性变化可能受损。因此，老年人半月板损伤多为慢性退行性变化。

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作者：安徽省立医院 骨科 主任医师 蔡善保

半月板损伤可以分为急性损伤和慢性损伤，可以根据病史和症状进行初步判断。

急性半月板损伤，患者常有明确的外伤史。通常是在打篮球、踢足球等剧烈活动中突然受损，患者会突然感到关节剧烈疼痛，无法伸展，关节肿胀迅速，关节内半月板撕裂可能会有积血。

慢性半月板损伤，患者可无明显外伤史。患者主要表现为：

1、疼痛：膝关节疼痛，走路和上下楼蹲起更明显，休息时会明显减轻。

2、弹响、关节交锁：膝关节活动时有弹响，可听到咔塔声，甚至出现关节交锁，其表现为病人关节活动时，突然关节无法伸直，活动数次后，关节又可以伸直或活动。

3、打软腿：患者上下楼梯时可出现打软腿的症状，即患侧膝关节活动时会突然无力、膝关节不稳定或滑落。

4、损伤后期患者可能会出现股四头肌萎缩、肌力减弱、腿变细等症状。

临床上医生会结合患者的症状和磁共振检查结果来判断是否发生半月板损伤。

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半月板损伤是会影响走路的。半月板有增加关节稳定性、维持运动协调、减震缓冲和润滑关节的作用。当半月板损伤导致膝关节不稳，再合并这些韧带损伤时，患者膝关节疼痛会更剧烈、肿胀会更明显，关节不再稳定，不能屈伸，日常活动严重受限，必须就医治疗。若不治疗任其发展，膝关节会像爆裂的汽车轮胎一样，不能再使用。半月板损伤以后患者应该引起重视，及时就医，明确半月板损伤的程度。对于轻度的半月板损伤，主要是以休息、静养为主，另外可以口服活血止痛和消肿的药物。重度的半月板损伤很难能够自行愈合，需要去正规医院的骨科由专业医生进行关节镜手术治疗，避免出现关节功能障碍。

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临床上外科医生是根据半月板的损伤程度来决定患者是否需要手术。

半月板损伤根据磁共振结果分为1-3级。一级损伤是指半月板最轻微的病变，只是“垫子”中有一点小问题，“垫子”外观完全正常，表面光滑，无损伤。二级损伤是指半月板的中度病变，损伤范围大于一级，但损伤均在内部，不累及半月板表面，无关节，半月板表面光滑完整。1、2级半月板损伤一般优先保守治疗，包括休息、理疗、药物治疗、关节内注射药物等措施。

三级损伤是半月板比较严重的损伤，指的是半月板撕裂样损伤，已经牵扯到表面，半月板表面不光滑、撕裂。三级半月板损伤，特别是年轻人的急性损伤，一般需要尽快手术。一旦半月板损伤还很难自行愈合，日久还会危及关节的健康，所以日常生活中我们要注意避免，膝关节过度运动引起的损伤。

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作者：安徽省立医院 骨科 主任医师 蔡善保

根据不同的半月板手术方式，恢复时间也不同，真正恢复差不多两三个月的时间。

患者常规术后支具固定6～8周，术后早期进行肌肉功能锻炼和膝关节屈伸锻炼。术后6～8周以后，患者可逐渐负重行走。

如果是半月板切除、整形手术，一般恢复较快，患者术后1至3天即可逐渐负重行走，3个月左右就能恢复正常。

为了早日康复，患者需要坚持锻炼，因为锻炼对身体的血液循环有较大的效果。由于患者不宜做站立式运动，可以选择游泳和做为直腿抬高等运动，这样能够促进血液的循环，令病变部位得到营养供应，对疾病恢复有很好的作用。另外，还需要注意保暖，因为寒冷的刺激会令关节的疼痛加重，对损伤恢复会带来不利。

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作者：安徽省立医院 骨科 主任医师 蔡善保

半月板损伤之后是需要患者卧床休息一段时间的，一般建议休息4~6周。

半月板的边缘部位有血运，所以如果是边缘损伤，则一般可以自愈，不过需要一段时间，并且建议石膏固定。同时还需要抬高患肢，从而减轻半月板损伤引起的疼痛、肿胀现象。患者可在床上适当进行股四头肌等张收缩训练，不建议下地活动，否则半月板就会在膝关节内来回活动，同时还承受了自身的重力作用，从而加重损伤，严重甚至可以导致膝关节骨性关节炎等疾病。

但如果是做半月板修复手术，则一般术后2-3天即可下地负重行走，但不可以久行、久立，要根据自身实际情况逐步恢复正常的活动。如果是半月板缝合手术，一般术后可以直立负重，但不能行走，需6周左右的时间方可负重行走。

本期话题：半月板损伤能自愈吗？

出镜嘉宾：胡跃林  主任医师

擅长领域：运动性创伤，侧重于膝关节和足、踝关节、肘关节、韧带损伤、关节软骨治疗、半月板损伤的关节镜下微创治疗，老年性骨关节病的治疗和人工关节置换手术

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

髌骨骨折是在髌骨，在膝关节的前方。而半月板位于胫骨和股骨之间，两者位置相差比较大。

髌骨骨折往往是直接暴力所致，而半月板损伤往往是旋转、扭转性的损伤、挤压伤，所以二者受伤机制不同，这说明髌骨骨折一般不会合并半月板损伤，当然髌骨骨折也不会导致半月板损伤。除非严重的暴力，这时可能出现一些复合伤或出现一些多发伤，或出现多个部位的损伤，这时候才有可能出现合并半月板损伤。在一般情况下，髌骨骨折很少或不合并半月板的损伤。

当膝关节骨折以后，尤其是髌骨骨折以后，着重点往往放到了髌骨上方，手术或以后，如果出现了半月板或关节的问题，需要进行核磁共振检查，可以除外是不是合并损伤。