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作者：安徽省立医院 骨科 主任医师 蔡善保

对于急性期或慢性期的半月板损伤，贴什么膏药好不能一概而论，需要具体情况具体分析。当局部有肿痛的情况时，患者均可以采用一些消炎止痛的膏药来对症治疗。

膏药有活血镇痛类的中药膏剂，也有西药消炎止痛的，比如吲哚美辛巴布膏，或者其他的消炎镇痛类膏药也可以。这些药物在早期都是起到消炎镇痛、消肿止痛的作用，对缓解半月板损伤引起的膝关节疼痛是有帮助的。

但是没有任何的外用药物能够让撕裂三度以上的半月板愈合。所以即使贴了膏药，当患者运动受力时还是会再次出现关节疼。如果磁共振证实是膝关节半月板三度损伤，则最好还是通过微创手术来修复，修复好之后再用膏药来缓解疼痛症状。

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作者：安徽省立医院 骨科 主任医师 蔡善保

如果患者出现以下症状可以考虑为半月板损伤：

1、膝关节疼痛，疼痛部位取决于半月板损伤部位。

2、膝关节肿胀，通常伴随有关节积液。急性期后，肿胀和积液可以自行消退，但活动期间关节仍然有疼痛。

3、膝关节发出声音或交锁。运动时，我突然听到膝盖上的啪嗒声，我的膝盖突然卡住了，不能弯曲，需要慢慢伸直腿或甩一下膝盖，然后可以休息大约1-2分钟来缓解症状。

4、膝关节感觉不稳或者感觉关节无法支撑住。病人上下楼梯或走路，常会突发膝关节酸软无力，休息一段时间后会慢慢恢复。
但是部分患者受伤时膝盖的感觉不明显，甚至连运动、生活都不受任何影响。然而，随着时间的推移，半月板损伤的一些典型症状将逐渐出现。老年患者无外伤或轻微外伤时，上下楼梯、上下坡、蹲下、起立、跑步、跳跃等动作时，膝盖发出弹响，疼痛明显恶化，但如果膝盖弯曲过了一个角度后，疼痛可能会突然消失，严重者跛行或屈伸功能会受到限制。

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半月板损伤热敷是有一定好处的，它能消除肿胀，对肘关节整体情况有一定的促康复作用，但不能治疗半月板损伤。

如果半月板损伤是急性损伤造成的，则短时间内不建议进行热敷，因为外伤后组织正处于出血时期，这个时期热敷会导致组织出血和炎症扩散。

如果半月板损伤较轻，可以考虑保守治疗，应用止痛药、活血化瘀等药物治疗，伤后48小时可考虑进行理疗、热敷等方式来缓解症状。通过热疗可以使毛细血管扩张，改善局部微循环，减轻炎症，减轻水肿和疼痛。

在生活中，患者半月板损伤以后出现炎症、水肿，可以适当用热水袋或热毛巾敷在疼痛处，但每次不要超过30分钟，热敷的温度应以病人能接受为度，要避免发生烫伤，尤其是对皮肤感觉迟钝的病人要注意。

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临床上常见半月板关节镜下手术，其术后康复锻炼的方法主要有：

一、仰卧抬腿：患者可以平躺在床上，然后抬高患肢，在空中停留5秒钟，再慢慢放下，每10次为一组，每天做4~6组。

二、抗阻屈伸：患者取坐姿，先循序渐进地全范围活动膝关节，然后再逐渐增加阻力，增加阻力的方式可以选择弹力带或沙袋。训练数量和强度以患者第二天无明显疲劳为准。伤后或术后的1~2周为急性期，患者应以静养为主，避免负重活动。

三、静蹲练习：患者背向墙，离墙1至1.5个脚长，取站立位，双脚分开，与肩同宽，上体向后靠墙，身体呈半蹲的姿势，小腿与地面垂直。静蹲的时间和重复的次数应根据患者的实际情况加以调控，一般每次1分钟，每天做8~10次。

四、臀桥练习：患者取仰卧位，两腿分开，屈膝。接着以肩背为支点，双脚为另一支点，用力抬起臀部，6~7秒后慢慢恢复，每天重复40~50次。

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一般情况下，膝关节半月板损伤后是不能自愈的，但也有少数的边缘撕裂者可能会自愈。

身体任何部位的自行愈合都需要血液的营养，血液越丰富的部位越容易自愈。而半月板位于膝关节处，属于纤维软骨，本身是没有血液供应的，为无血管区域。主要就是从滑膜得到一些血液供应。只有与关节囊相连的25%～30%的外侧边缘部分有比较丰富的血液循环，所以边缘部分损伤后能在制动的情况下自愈，比如用石膏、支具固定。

患者发生半月板损伤可能会有关节疼痛、肿胀等表现，导致关节活动受限制，行动不便，影响到日常生活。若这时患者置之不理，疼痛便会进一步加重，导致裂伤加重，关节退化加快，从而引起膝关节骨性关节炎等并发症，严重甚至会引起关节畸形，这时就要关节置换治疗。所以患者一旦发现自己存在半月板损伤，要及时就医。

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半月板损伤是指不同诱因引起的膝关节半月板完整性和连续性损伤，是一系列临床症状。

半月板是一种纤维软骨，镶嵌在股骨髁和胫骨平台之间，由于它的外形是弯曲的，像一个月牙儿，所以被称为半月板。膝关节内有一对充填减震的“软骨垫片”，它们位于股骨与胫骨之间，当膝关节移动及跳跃着地时，就起到了弹性减震、吸收冲击力、保护关节软骨等作用。

对于年轻人来说，半月板损伤主要是由各种运动引起的急性损伤，尤其是需要重量或急跑、急停、转弯的运动，就容易造成半月板损伤。

当患者运动过程中膝关节突然半屈、挤压和旋转，半月板受到的外力超过它能承受的范围时，就容易发生撕裂、断裂，甚至部分剥落，产生半月板急性创伤性损伤。

另一方面，长年半蹲下或蹲下工作时，半月板多次被挤压和磨损，退行性变化可能受损。因此，老年人半月板损伤多为慢性退行性变化。

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根据不同的半月板手术方式，恢复时间也不同，真正恢复差不多两三个月的时间。

患者常规术后支具固定6～8周，术后早期进行肌肉功能锻炼和膝关节屈伸锻炼。术后6～8周以后，患者可逐渐负重行走。

如果是半月板切除、整形手术，一般恢复较快，患者术后1至3天即可逐渐负重行走，3个月左右就能恢复正常。

为了早日康复，患者需要坚持锻炼，因为锻炼对身体的血液循环有较大的效果。由于患者不宜做站立式运动，可以选择游泳和做为直腿抬高等运动，这样能够促进血液的循环，令病变部位得到营养供应，对疾病恢复有很好的作用。另外，还需要注意保暖，因为寒冷的刺激会令关节的疼痛加重，对损伤恢复会带来不利。

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半月板损伤可以分为急性损伤和慢性损伤，可以根据病史和症状进行初步判断。

急性半月板损伤，患者常有明确的外伤史。通常是在打篮球、踢足球等剧烈活动中突然受损，患者会突然感到关节剧烈疼痛，无法伸展，关节肿胀迅速，关节内半月板撕裂可能会有积血。

慢性半月板损伤，患者可无明显外伤史。患者主要表现为：

1、疼痛：膝关节疼痛，走路和上下楼蹲起更明显，休息时会明显减轻。

2、弹响、关节交锁：膝关节活动时有弹响，可听到咔塔声，甚至出现关节交锁，其表现为病人关节活动时，突然关节无法伸直，活动数次后，关节又可以伸直或活动。

3、打软腿：患者上下楼梯时可出现打软腿的症状，即患侧膝关节活动时会突然无力、膝关节不稳定或滑落。

4、损伤后期患者可能会出现股四头肌萎缩、肌力减弱、腿变细等症状。

临床上医生会结合患者的症状和磁共振检查结果来判断是否发生半月板损伤。

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半月板损伤是会影响走路的。半月板有增加关节稳定性、维持运动协调、减震缓冲和润滑关节的作用。当半月板损伤导致膝关节不稳，再合并这些韧带损伤时，患者膝关节疼痛会更剧烈、肿胀会更明显，关节不再稳定，不能屈伸，日常活动严重受限，必须就医治疗。若不治疗任其发展，膝关节会像爆裂的汽车轮胎一样，不能再使用。半月板损伤以后患者应该引起重视，及时就医，明确半月板损伤的程度。对于轻度的半月板损伤，主要是以休息、静养为主，另外可以口服活血止痛和消肿的药物。重度的半月板损伤很难能够自行愈合，需要去正规医院的骨科由专业医生进行关节镜手术治疗，避免出现关节功能障碍。

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临床上外科医生是根据半月板的损伤程度来决定患者是否需要手术。

半月板损伤根据磁共振结果分为1-3级。一级损伤是指半月板最轻微的病变，只是“垫子”中有一点小问题，“垫子”外观完全正常，表面光滑，无损伤。二级损伤是指半月板的中度病变，损伤范围大于一级，但损伤均在内部，不累及半月板表面，无关节，半月板表面光滑完整。1、2级半月板损伤一般优先保守治疗，包括休息、理疗、药物治疗、关节内注射药物等措施。

三级损伤是半月板比较严重的损伤，指的是半月板撕裂样损伤，已经牵扯到表面，半月板表面不光滑、撕裂。三级半月板损伤，特别是年轻人的急性损伤，一般需要尽快手术。一旦半月板损伤还很难自行愈合，日久还会危及关节的健康，所以日常生活中我们要注意避免，膝关节过度运动引起的损伤。