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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 郭兮恒

慢阻肺的发生是遗传与环境致病因素共同作用的结果，具体如下：

第一、遗传因素，目前已知的慢阻肺遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。基因多态性在慢阻肺的发病中也有一定作用。

第二、环境因素。吸烟是发生慢阻肺最常见的危险因素，吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。迄今已经证明戒烟能有效延缓肺功能进行性下降。孕期妇女吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能有一定影响。职业性粉尘和化学物质，如蒸汽、工业废气、过敏原刺激物和其他有害烟雾时，如果浓度过大或接触时间过长，导致气道的反应性增加，均可引起慢阻肺的发生。然后还有空气污染，比如烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘也与慢阻肺发病有关，还有化学气体，如氯、氧化氮、二氧化硫等对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。

呼吸道感染是慢阻肺发病和加重的另一个重要因素，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是慢阻肺急性发作的主要病原菌，病毒对慢阻肺的发生和发展病毒对慢阻肺的发生和发展。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 郭兮恒

怀疑慢阻肺，需要做以下检查：

第一、血气检查。要判断是否出现了慢阻肺，可以结合血气检查来得知。因为在慢阻肺发病期间气流阻塞引发不良症状，氧气的获得受影响，可能会引发低氧血症，还会有酸碱平衡紊乱，高碳酸血症等症状，通过血气检查能够提示当前病情的发展情况，严重程度，更好应对，积极配合治疗让身体逐渐恢复健康。

第二、肺部功能检查。判断是否出现了慢阻肺，结合肺部功能检查很重要。肺部功能检查是判断患者的身体气流受限主要客观指标，一秒钟用力呼气，容量占用力肺活量的百分比是评价气流受限的敏感指标。如果指标异常，可要引起重视，判断是否为慢阻肺引起，才能针对性治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 郭兮恒

慢阻肺患者在稳定期可以通过以下方式进行肺功能锻炼：

第一、腹式呼吸或缩唇呼吸。腹式呼吸即患者可取立位或卧位，一手按在上腹部，呼气时腹部下沉，该手稍微用力，使腹压进一步增高；吸气时，腹部上抬，进行深而缓慢的呼吸，每日可进行多次，以不感到疲累为限。缩唇呼吸就是吸气时通过鼻子吸入，呼气时将嘴唇缩紧，呈吹口哨状，尽可能延长呼气时间，使吸气时间与呼气时间的比例为1：2。

第二、呼吸功能操，呼吸功能操是针对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能锻炼的一种专门的运动。

第三、运动训练，以有氧运动为主，如散步、太极、慢跑等方式均可，患者可根据自身情况进行选择，循序渐进，不引起疲累为限。

第四、对于活动耐力差的患者还可选择吹气球、唱歌、吹笛子、诗朗诵等方式进行呼吸功能锻炼。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 郭兮恒

慢阻肺的常见症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷等。如果患者出现活动后气短、呼吸费力、憋气、气喘等呼吸困难表现，长期咳嗽或咳痰的症状，尤其是存在危险因素的时候，比如吸烟、在室内燃烧柴草做饭、取暖或者工作中接触粉尘的中老年人，都应警惕慢阻肺的可能。

确诊慢阻肺的金标准是肺功能检查，肺功能检查是一种简便易行、没有射线、对人体没有创伤、安全性高、可反复进行的物理检查方法，它可以客观地判断有无气流受限，吸入支气管扩张剂后FVC>70%，可确定存在持续的气流受限，同时需要结合患者的相应症状和明确的接触因素，在排除其他疾病后，就可以诊断慢阻肺了。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 郭兮恒

若想要单纯通过肺CT检查，是不能确诊慢阻肺的。

肺CT检查对慢阻肺有一定的提示作用，例如肺纹理的模糊紊乱、双肺透亮度增强、肋间隙增宽、肺含气量增多，而且如果动态观察可以看到肺活量下降等。慢阻肺的诊断还要依靠于临床症状以及肺功能、支气管舒张试验等相关检查。

慢阻肺常见的临床症状为反复出现咳嗽、咳痰、气喘，病情迁延不愈，逐年加重，肺功能会出现阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验一般呈阴性。其主要特征为气流受限不完全可逆，严重时危及患者生命。

因此，确诊为慢阻肺后，应根据临床症状遵医嘱给予抗感染、祛痰、平喘等治疗，如果患者有低氧血症症状，还需要进行氧疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 郭兮恒

慢阻肺患者日常生活中，需要注意以下事项：

首先，应注意戒烟，同时家里面尽量保持新鲜的空气，保持空气流畅。

其次，要注意合理膳食，慢阻肺患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状都会消耗机体不少蛋白质和热量，容易发生营养不良，因此居家期间必须摄取充足的营养，高蛋白饮食：如鸡蛋、瘦肉、豆制品，新鲜蔬菜和水果，低糖低盐饮食，拒绝进食腐烂、过期的食品，拒绝进食半熟、生食品，少吃刺激性食物，如辣椒、胡椒。保持食物种类、来源丰富多样，不偏食，荤素搭配，均衡营养，保证充足营养。

最后，注意适当运动，建议患者最好是在上午或者清晨时做一些运动或锻练，患者最好不要选择中午和下午出去活动，因为中午和下午花粉相对飘散，空气中的污染物相对飘散要多一些，可能会加重病情。

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慢阻肺是否需要吸氧，要根据患者的病情程度而定。如果患者的病情轻微，则可以不进行吸氧治疗，但如果患者的病情严重，则可能需要长期氧疗。长期家庭氧疗应在极重度慢阻肺患者中应用，具体指征：(1)PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或无高碳酸血症;(2)PaO2为55～60mmHg或血氧饱和度小于90%。长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0L/min，每日吸氧持续时间>15h。

长期氧疗的目的是使患者在海平面水平静息状态下达到PaO2＞60mmHg或使SaO2升至90%，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧气供应。慢阻肺稳定期患者进行长期家庭氧疗，可以提高有慢性呼吸衰竭患者的生存率，对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺功能和精神状态都会产生有益的影响。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 郭兮恒

慢阻肺会引起心衰。

因为慢阻肺严重情况下会增加肺循环阻力，肺动脉压力的增高，进而使右心肥厚、扩大，出现颈静脉怒张、肝肿大伴有压痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，双下肢浮肿等右心功能不全的表现，这种表现则被称为肺源性心脏病，慢性肺源性心脏病失代偿期病人就可出现右心衰竭的表现。

慢阻肺属于一种不完全可逆的气流受限慢性呼吸道疾病，通常可以预防，也可以治疗，但是如果不及时治疗，病情发展严重，则可能会出现慢性呼吸衰竭、自发性气胸等一些并发症。

因此，一旦确诊为慢阻肺，应及时进行治疗。日常生活中患者要注意保持室内空气的流通，定期开窗通风，如果有条件，还可以在家中安置空气过滤装置。同时患者应注意应立即戒烟，并且要避免被动吸烟，这样可以阻止慢阻肺病情的进一步发展。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 郭兮恒

当慢阻肺患者久咳不愈，可遵医嘱应用药物治疗。

首先，可以应用糖皮质激素类药物，这种药物能缓解慢阻肺的症状，对咳嗽的缓解也能起到一定的作用。

其次，可以应用祛痰止咳的药物，因为慢阻肺患者咳嗽时会有粘液痰，不易咳出，这也会导致咳嗽越来越严重，因此患者咳嗽时，应遵医嘱应用一些盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等药物祛痰止咳。患者切记不要盲目应用镇咳药，以免咳嗽被抑制，让痰液在呼吸道中滞留，加重病情。另外还可应用支气管扩张剂，如茶碱类药物，对咳嗽、呼吸不畅等症状也有一定的缓解作用。

慢阻肺患者久咳不愈除药物治疗外，患者还可以通过适当吸氧、理疗、高压负离子氧疗等方法改善肺功能，以缓解咳嗽症状。

如果一旦诊断是慢性阻塞性肺疾病，比慢性支气管炎更重的状态，就要根据平时的症状。比如看能不能走100米，如果走100米就出现气喘，说明耐受力比较差了。如果是出门爬爬山才会觉得累，说明运动耐受力还是比较好。根据运动耐受力，再结合之前有没有因为慢性阻塞性肺疾病，即肺气肿，急性加重而住院，分为ABCD级。

那是一个阳光明媚的早晨，我如往常一样，步入了京东互联网医院。一进入，便感受到了浓厚的医疗气息，工作人员热情地为我指引方向。我找到了我的主治医生，他是一位来自呼吸内科的资深医生，医术高超，医德高尚。

医生助理微笑着向我打招呼，询问了我的病情。我详细地向她描述了自己的症状，她认真地记录下来。随后，医生助理带我进入了医生的诊室。

医生细心地询问了我的病情，并进行了详细的检查。他告诉我，我的病情需要服用一些特效药物，如辉瑞特效药和阿兹夫定。他耐心地为我解释了这些药物的作用和副作用，让我对治疗有了更清晰的认识。

在用药过程中，医生始终保持耐心，他不仅关心我的病情，还关心我的生活状态。每当我遇到问题时，他总是耐心解答，让我感受到了家的温暖。

在医生的建议下，我还预约了便捷复诊。每次复诊，医生都会仔细询问我的病情变化，并调整治疗方案。他的专业和负责让我非常放心。

如今，我的病情已经得到了很好的控制，这离不开医生的专业治疗和细心的关怀。在这里，我要感谢京东互联网医院的所有医护人员，是你们让我感受到了医疗的温暖。

在一个炎热的夏日，家住唐山市的***和他的孩子经历了一场漫长的疾病战斗。孩子感冒发烧，反复咳嗽，家长心急如焚，于是选择了线上问诊，找到了一位经验丰富的医生。医生耐心听取了孩子的病情描述，详细询问了症状和用药情况，给出了专业的建议和指导。从初次问诊到孩子康复，医生始终保持着良好的沟通和关心，给予了家长极大的安慰和支持。每次孩子出现新的症状，医生都能及时调整治疗方案，提供最合适的药物和护理方法。医生还强调了保护孩子隐私和个人信息的重要性，遵守了医疗行业的相关法规和道德规范。最终，孩子在医生的指导下顺利康复，家长也从中受益，学习到了如何更好地照顾孩子的健康。

那天，我躺在床上一筹莫展，呼吸困难让我无法入睡。听说现在有了医生在线问诊的服务，我抱着试一试的心态，决定通过网络寻求帮助。

屏幕那头，一位来自呼吸内科的朱医生与我开始了交流。他耐心地询问了我的症状，从呼吸困难的历史到生活习惯，他都问得非常详细。虽然我之前没有在互联网上看过医生，但是朱医生的专业和友善很快就让我放下了心中的顾虑。

在了解了我的情况后，朱医生告诉我，我的症状可能并不是器质性的病变，而是与休息不好、亚健康状态有关。他建议我注意饮食规律，作息规律，多运动，增强体质。

听到这里，我心中的石头终于落地了。虽然之前在医院做了很多检查，但都没有发现问题。朱医生的建议让我看到了希望，也让我对互联网问诊有了新的认识。

现在，我已经按照朱医生的建议调整了作息，饮食也变得更加规律。虽然呼吸困难的情况还没有完全消失，但我已经感觉到身体在逐渐恢复。我相信，在朱医生的指导下，我会越来越健康。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊为患者提供了极大的便利。无论身处何地，只要有网络，就能享受到专业的医疗服务。朱医生的专业素养和耐心让我感到非常感动，我相信，在未来的日子里，我还会在互联网医院找到更多像朱医生一样优秀的医生。

今天早上，我有些不适，便决定尝试通过互联网医院进行线上问诊。首先，我上传了抗原阳性照片，并告知医生我的肝肾功能正常。医生在仔细查看我的病例后，为我开具了处方，并提醒我按时用药，如有不适及时线下就诊。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅详细询问了我的病情，还为我提供了个性化的治疗方案。当我提到自己有过敏性鼻炎时，他立刻调整了用药方案，避免了可能的药物过敏。

在用药期间，医生还通过便捷复诊卡片与我保持联系，询问我的病情变化，并提醒我注意饮食和生活习惯。这让我感到非常贴心，也让我对医生的专业素养更加信任。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便捷和高效。医生的专业解答让我对病情有了更清晰的了解，也让我感受到了医患之间的沟通更加顺畅。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多患者从中受益。

我父亲一直两肋不舒服，呼吸不舒服，人消瘦得很快。我在网上搜索了一下医生，找了一位呼吸内科的专家进行了在线问诊。医生非常耐心地听取了我父亲的症状和情况，然后提出了一些问题，希望我能提供更多的信息。在医生的指导下，我为我父亲做了一些检查，并把结果发给了医生。医生仔细分析了检查结果，给出了一些专业的建议，让我感到非常安心。

在医生的建议下，我为我父亲做了更多的检查，最终确认了病情的原因。医生还给出了详细的治疗方案和注意事项，让我对接下来的治疗充满信心。通过网络医院的问诊，我感受到了医生的专业和耐心，让我对医疗行业充满了信心。

那天，阳光明媚，我像往常一样带着焦虑的心情踏上了去京东互联网医院的线上问诊之路。

“您好，我是来自呼吸内科的医生，请您先告诉我一下您的症状。”医生的声音温和而专业。

我深吸一口气，开始详细描述我的病情：新冠阳之前，我经常出现手脚麻木和呼吸困难的症状，阳后，这些症状加重，尤其是在吃饭后。

医生耐心地倾听，不时地点头，然后开始提问：“您有没有咳嗽、痰中带血、胸痛胸闷、憋气等症状？有没有发热、盗汗、体重下降？有没有吸烟史、接触有毒粉尘、肿瘤家族遗传病史？有没有基础疾病？”

我依次回答了医生的问题，并告诉他我之前并没有查过肿瘤标志物，也没有血常规。

医生又询问了我一些关于既往病史的问题，包括肺结核、肺炎等。

最后，医生建议我做一些检查，如肺功能的通气功能、气道激发试验和呼出气一氧化氮测定。

我感到很安心，因为医生的专业和耐心让我对病情有了更清晰的认识。

经过一段时间的治疗，我的病情有了明显好转。我对医生的专业和关怀感到非常感激。

如今，我已经恢复了正常的生活，这段经历让我更加深刻地认识到，线上问诊为我们提供了极大的便利，也让我们感受到了医疗的温暖。

那天晚上，我正在家里享受难得的宁静时刻，突然感觉一阵剧烈的咳嗽袭来，我忍不住打了个寒颤。想到最近天气变化，我并没有太过在意，但接下来的几天，我的身体状况却越来越糟糕。高烧不退，浑身无力，连简单的日常活动都变得困难。

在家人劝说下，我决定上网寻求帮助。我打开了一家知名的互联网医院，填写了病情描述，很快就接到了医生的电话。医生***的声音温柔而专业，他耐心地询问了我的病情，并给出了初步的诊断。

医生告诉我，我的症状可能是由于呼吸系统感染引起的，建议我尽快去医院进行检查。我虽然心里有些忐忑，但医生的专业和耐心让我感到安心。在医生的指导下，我预约了医院的呼吸内科。

在医院，医生***仔细地查看了我的病例，询问了我的病史，并进行了详细的体格检查。他告诉我，我的病情并不严重，但需要及时治疗。在医生的处方下，我开始了抗生素和止咳药物的治疗。

经过一段时间的治疗，我的病情得到了明显的好转。我深深感激医生的专业和耐心，也感谢互联网医院为我提供的便捷服务。这次经历让我深刻体会到，在现代社会，互联网医院已经成为我们生活中不可或缺的一部分。

服务已开始，我紧张地点击进入互联网医院的平台，心中充满了对医生的期待。

医生首先提醒了诊疗的相关事项，让我感到非常专业和严谨。他问我需要解决什么问题，我急忙描述了我父亲的病情，他耐心地询问了我父亲的症状和之前的检查结果。

当我提到父亲软组织的问题时，医生告诉我需要确定诊断。他询问了我是否做了增强CT，我回答做了支气管镜和病理，但病理结果还没有出来。医生建议我到他们医院就诊，以便进行更详细的检查。

我询问病理报告上写的“重度异形增生”是否意味着癌症，医生告诉我这还需要进一步检查才能确定。他建议我再做一次气管镜检查，并考虑是否需要做PET-CT。

我担心父亲刚做完气管镜，短期内是否还能再做。医生告诉我可以，并告诉我他平时在南岗院区出诊，但现在因为特殊情况，暂不出门诊。我询问年后是否能出诊，医生告诉我应该能，让我以网上信息为准。

问诊结束后，医生提醒我说，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。我感到非常放心，也对医生的耐心和专业感到非常满意。

服务已结束，我感到心情舒畅，对未来的治疗充满信心。

服务已开始，我紧张地等待着医生接诊。医生首先提醒我，作为一名医生，他们必须完整查看患者的病例后才能开始诊疗行为。我感受到了他们对医疗规范的重视。

医生接诊后，我向他们描述了我的病情，医生耐心地倾听，并询问了一些细节。我告诉他们，我之前已经看过五官科，医生说是舌根肥大后缀，好像说没法做手术解决。医生告诉我，坐着睡觉还好一点，就是躺下睡觉就不行了。

医生询问了我关于呼吸机的问题，我表示这个呼吸机是不是必须天天睡觉戴上？医生告诉我，原则上是。我询问有没有推荐的品牌，医生回答了，但我没有记住。

我们还讨论了呼吸机的气压调节问题。我提到单水平的呼吸机在医院试过一次，带了一个晚上感觉会很闷，不知道为什么。医生对此表示理解，但没有给出具体的建议。

整个问诊过程，医生都非常耐心和细心，他们关注我的每一个细节，并给予关心。尽管医生没有给出具体的治疗方案，但我对他们的专业和态度感到非常满意。

问诊结束后，医生提醒我，他们的回复仅为建议；如我对他们的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。服务结束后，我感到心情轻松了许多，对未来的治疗充满信心。

那天，我接到了一个陌生电话，对方自称是***医院的一位医生。我心中一紧，心想这应该是医院打来的，便接了电话。

电话那头，医生询问了我一些基本信息，得知我最近身体不适后，便邀请我进行线上问诊。我虽然有些犹豫，但考虑到疫情期间，线上问诊是一个不错的选择，便答应了。

线上问诊的过程出乎我的意料，医生非常专业，详细询问了我的症状、病史，并耐心地为我解答疑惑。我向医生提到了一些检查结果，但他告诉我，还需要进一步检查才能确诊。他建议我住院进行穿刺活检，以便明确诊断。

在沟通的过程中，医生始终保持着耐心和温和的态度，让我感到很安心。他告诉我，虽然病情有些严重，但只要积极治疗，还是有希望控制的。

经过一番检查，最终确诊为***。医生告诉我，根据目前的情况，如果脖子淋巴结没有转移，还有手术的机会；如果淋巴结转移了，手术的可能性就会大大降低。他建议我做颈部淋巴结活检，以进一步明确病情。

在得知这个结果后，我内心充满了焦虑。医生看出了我的担忧，便耐心地为我分析病情，告诉我治疗方案的利弊，以及术后可能面临的困难。他还告诉我，即使手术成功，术后还需要化疗，而且肿瘤已经到了中晚期，生存期限大概在3-5年。

虽然这个结果让我心痛不已，但我对医生的专业和耐心感到非常感激。在接下来的治疗过程中，我会积极配合医生的治疗方案，争取早日康复。