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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

结直肠癌手术之后应当以新鲜、易消化、营养的食物为主，不要吃过多的腌制食物或隔夜蔬菜等不新鲜的食物。

结直肠癌手术后两周可进食易消化的少渣普食。少食多餐，一次进食不宜吃过多。术后2-3月食用少渣蔬菜较好，如菜花、生菜等新鲜绿叶菜及水果。建议结直肠癌患者清淡饮食，平时也应当多吃一些容易消化的、高热量、富含纤维的食物，而猪肉、羊肉、狗肉、牛肉等红肉应当少吃，可以多吃鸡肉、鸭肉、鱼肉等白肉。注意补充高质量蛋白质、蔬菜、水果、补充充分的维生素以及其他谷类物质，对于患者的身体恢复都是十分有益的。

术后的饮食对于结直肠癌的复发和治疗都有一定影响。如果过多食用高蛋白、高脂肪、生冷刺激的食物，容易诱发结直肠癌复发。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

结直肠癌会复发，其恶性程度越高或分期越晚，术后复发或转移概率越高。结直肠癌手术后，术后3个月到半年、术后2年、术后5年，这几个时间段都容易出现复发、转移。手术后超过5年，复发的概率明显下降。

为防止肿瘤复发，需要在手术后半年内根据患者情况进行放化疗等综合治疗。在术后5年内，特别是术后2年内一定要定期随访，看肿瘤是否复发。同时，如果患者出现腹胀、乏力、纳差、排便困难等症状，需要及时就诊了解是否复发。

临床上可以通过B超、CT、肿瘤标志物、肠镜检查等发现异常。如有异常，应当及时干预和处理，控制病情。

减少结直肠癌复发的可能性。一定要注意饮食和休息，多吃富含膳食纤维的粗粮，提高自身免疫能力。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

结直肠癌复查的周期需要根据其分期而定。结直肠癌患者一般来说，在术后的前三年，每三个月到半年就要复查一次。在第四年和第五年，每半年到医院复查一次即可。

复查的项目主要包括血液检查、肿瘤标记物、肝功、肾功等实验室检查。同时还有一些影像学的检查，包括定期的结直肠镜的检查，观察结直肠内是否有新发的息肉或新发的肿瘤出现。

复查的作用和治疗同样重要，切不可忽视定期复查。如果患者出现腹胀、乏力、纳差，排便困难等症状，需要及时就诊了解是否复发。尤其是手术后的两年内，是结直肠癌复发的高峰时间段，要格外重视。复查内容也可根据术后时间有所不同。

为减少结直肠癌复发的可能性，一定要注意饮食和休息，多吃富含膳食纤维的粗粮，提高自身免疫能力。

结肠癌治疗效果是不错的，1期结肠癌5年生存率达90%多以上，所以基本上都能治愈。1期肠癌情况还是不错的，但是万事无绝对，希望要提高警惕，不需要化疗就密切复查。恶性肿瘤的复查，现在目前掌握的规律是，2年内每3个月复查1次，2年后5年内每半年复查1次，5年后每1年复查1次。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 普通外科 主任医师 宁忠良

结肠癌患者可以做结肠镜检查、影像学检查、大便潜血试验检查和肿瘤的标志物检查。

首先，乙状结肠镜可看见距肛缘25厘米以内的病变、六七成的结肠，可以在乙状结肠镜观察的范围内，纤维结肠镜长度在120~180厘米，可以观察全结肠。因此，通过结肠镜可以发现病灶部位、范围、大小，并初步估计并行的严重程度。

同时可以做活检、病理明确诊断。除结肠镜外，结肠癌患者可以做影像学检查，如CT、磁共振。大便潜血试验也可以辅助诊断是否存在肠道有出血，有助于早期发现结肠癌。钡剂灌肠可以确定病变的部位、范围，局部可以看到充盈缺损、黏膜纹理破坏、局部肠管僵硬等等，提高检出率。超声、肿瘤标志物检查也均可以帮助识别诊断结肠癌。

结肠癌早期实际上没有什么症状，有些症状是看不见的，比如大便的隐血阳性或者说是贫血，或者说是轻微的腹痛和肠鸣音比较多。这些情况会随着病程的进展，逐渐会出现非特异性的症状。如果是肿瘤位置越靠近肛门，这些症状会比较突出，比如大便次数比较多，里急后重。甚至有些大便形状的改变，变细，或者是大便上边有划痕、黏液、脓血便等等都有可能。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 普通外科 主任医师 宁忠良

结肠癌是否需要手术切除肠子，要视情况而定。结肠癌的手术方式有以下几种，其不同的手术方式，适应证不同。

第一、右半结肠切除术，适用于位于右半结肠的肿瘤。切除范围包括回肠末段15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部及部分大网膜和胃网膜血管。

第二、横结肠切除术，适用于横结肠癌。切除范围包括整个横结肠以及部分升结肠和部分降结肠,然后做升结肠和降结肠吻合。

第三、左半结肠切除术，适用于位于左半结肠的肿瘤。切除范围包括横结肠左段、结肠脾曲、降结肠，并将横结肠右端与直肠近端吻合。

第四、直肠乙状结肠切除术，不仅要切除整个乙状结肠，同时还要根据癌肿的位置，切除全部或部分降结肠或部分直肠，作结肠与结肠或结肠与直肠的断端吻合。

临床实践中患者应到医院进行全面检查评估后医生才能制定个体化综合治疗方案，如手术以及术后辅助治疗方案，帮助患者最大受益。

升结肠癌切除一年后发现骨转移，要做个PET-CT看看，来评估全身情况，不是说骨转移就治骨头。首先要先全面了解评估它是不是只有骨转移，具体是哪一块骨转移。如果是局部的转移，再做手术切除，或者是微波消融，或者是放疗，都是一些办法。但是如果转移的部位很多，就只能够化疗加靶向、免疫，考虑这些办法。

结肠癌术后化疗CT扫描结果一样可能是因为化疗药物对肿瘤不敏感。如果每次扫描的结果都没有问题，这就是一件很好的事情。如果做化疗之前，肝脏或者肺部有病灶，做完化疗扫描之后病灶没有明显缩小，要看做扫描的间隔时间有多长，间隔1个月结果一样，这是很正常的现象，因为肿瘤不可能一下子缩得那么快，但如果是间隔半年或者间隔3个月，扫描结果还是一样，就要考虑化疗药物是否对肿瘤还敏感，是否需要调整治疗方案。除了看CT结果，还要结合看其他的指标，有一个很重要的指标是癌胚抗原CEA，如果CEA扫描CT结果一样，但CEA癌胚抗原结果在不断下降，说明化疗药物对肿瘤还是很敏感，就要继续坚持化疗。

结肠癌手术不到2年，现在有腹水，强烈推荐腹腔热灌注化疗。首先，做腹腔热灌注化疗之前，先做腹腔镜探查，评估腹腔里面确定是否有转移。这种情况可以做PET-CT，做FDG摄取，对于早期发现腹膜转移非常有帮助。因为肿瘤细胞肉眼看得见的，影像看得见的，它已经很大了，只有靠手术切除掉。肉眼看不见的肿瘤，做完之后可能又会再有。所以肉眼看不见的肿瘤，再腹腔热灌注化疗，热疗跟化疗一起把它杀灭掉，这个技术很好。