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作者：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

预防下肢深静脉血栓有这些措施：

第一，对于手术之后，或是长期卧床的患者，要抬高患肢20~30度，在床上适当的活动，促进静脉的回流。

第二，鼓励患者早点下床活动，适当的运动。对于长期伏案工作、坐办公室或者是长期坐车、坐飞机的人，要告诉他们定期的起立活动，避免久坐久站，减少静脉血栓的发生。

第三，多喝水，防止血液粘稠。

第四，穿医用弹力袜，可以促使静脉血流回流。对于手术之后的患者，也考虑可以用空气压力泵，帮助血液的回流。

第五，注意饮食，尽量少吃油炸油煎的食物，炒菜的时候尽量用植物油，少吃动物的内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。多吃富含纤维素的食物，戒烟戒酒。

这些措施都可以帮助预防下肢深静脉血栓的发生。

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作者：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

下肢深静脉血栓是否需要手术，要根据下肢深静脉血栓手术的适应证来定。

急性下肢的深静脉血栓：即原发性髂股静脉血栓形成而病情没有超过14天，又没有溶栓的禁忌症的时候。这时可以推荐通过深静脉导管，进行导管内的溶栓，或者是经过一些机械的办法，进行血栓的抽吸。

如果抗凝药物有禁忌或者溶栓有禁忌，为避免患者发生致命的肺栓塞，可以用下腔静脉滤器。下腔静脉滤器就像一个保护伞，可以将部分脱落的栓子截住，对于那些抗凝有禁忌，但是又担心肺栓塞发生的患者，可以进行下腔静脉滤器的置入，减少肺栓塞的发生。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

一般情况下，下肢深静脉血栓是不会自己溶解的，需要医学上的干预。

一般情况下要有抗凝溶栓治疗，立即使用抗凝药物是治疗下肢肾静脉血栓的基本治疗手段。14天之内的、新鲜的血栓可以采用介入溶栓，或者是手术取栓的方法治疗。

如果是小腿段以下的颈前静脉、颈后静脉、肺静脉、肌间静脉的血栓，那么不需要溶栓，主要是以药物治疗为主。如果是在小腿以上的血栓，包括大腿和髂静脉就需要血栓，或者是取栓治疗来进行干预，这样可以帮助血栓溶解，对于预防将来的下肢深静脉血栓后遗症也是非常有帮助的。

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作者：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

静脉内膜损伤、血流缓慢及血液高凝状态被公认为是导致下肢深静脉血栓形成的三大因素。

第一、静脉血流滞缓 

引起血液淤滞的原因有很多，如长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。

第二、静脉壁的损伤

化学性损伤，静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液。

机械性损伤，静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成。

感染性损伤，化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见。

第三、血液高凝状态 

先天性高凝状态原因有血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常等，后天性高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等。这些都是血栓发生的高危因素。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

因为华法令的治疗窗口窄，受到的影响比较多，所以最近十几年，新开发的新型口服抗凝药，这种靶向药物在治疗深静脉血栓抗凝过程中推广得也非常的广，有Ⅹ因子的拮抗剂，比如说利伐沙班、阿哌沙班；也有Ⅱ因子的拮抗剂，比如说达比加群。这些新型口服抗凝药一般不受药物食物的影响，因此在治疗的时候也比较安全，但是在吃新型口服抗凝药的时候要注意肾功能，如果肾功能不好的话，是要慎用，而且在有些疾病可能还没有完全得到很好的临床验证，比如说抗凝脂综合征，在心脏瓣膜换瓣之后的适应症，还没有得到很好的证明，因此新型口服抗凝药在吃它的时候要注意它的适应症。当然因为它服用比较方便，不受药物和食物的影响，所以它的应用现在也是比较广泛。

除了抗凝药之外，还可以再加用一些静脉活性药物，减少下肢的肿胀，对患者也是有帮助的。

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作者：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

下肢深静脉血栓是指血液在深静脉腔内不正常的凝结阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，从而引起疼痛、患肢肿胀等，临床上多发生在下肢。

下肢深静脉是负责运送下肢血液返回心脏的主要通路血管，当各种原因使下肢深静脉系统里的血液发生凝结、形成血栓时，下肢的血液就无法顺利返回心脏，大量的血液滞留在下肢，使静脉压力增高并发生血液成分的外渗，从而导致肢体肿胀、疼痛，这类疾病称为下肢深静脉血栓形成。

下肢深静脉血栓的临床表现有肢体肿胀、疼痛，皮肤颜色暗红、温度升高，肺栓塞等，其中多数肺栓塞无症状或症状轻微，少数症状表现为呼吸困难、胸痛、咯血等，甚至导致猝死。

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作者：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

下肢深静脉血栓患者的抗凝的治疗疗程，根据病因而定。抗凝治疗是下肢深静脉血栓治疗的最基本的方法，抗凝本身并不能使已经形成的血栓溶解，但是第一，它能抑制血栓的蔓延；第二，它可以配合机体自身的纤溶系统溶解血栓，从而达到治疗的目的；同时它也可以有效地减少肺栓塞。

抗凝药物用多长时间是根据病因相关的：

第一，如果是病因明确的继发性的下肢深静脉血栓，比如说手术之后引起的下肢深静脉血栓，目前推荐的疗程是三个月。

第二，血栓高危因素短期内不能消除的，或者下肢近端深静脉血栓，或者是下肢远端深静脉血栓，伴有肺栓塞的，应该考虑长期的抗凝治疗。

第三，对于原因不明确的，原发性下肢深静脉血栓，或者伴随疾病、恶性肿瘤，或者是反复发作的，下肢深静脉血栓，因为停止抗凝之后，它的复发率会增高，因此可以考虑，终身的抗凝治疗。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

一旦发现下肢深静脉血栓形成，一定要及时治疗，严格制动，禁止挤压按摩患肢，目的是防止血栓脱落导致肺动脉栓塞的发生、防止血栓蔓延、减少复发风险。

深静脉血栓在血管中一端与血管壁仅有轻度粘连，血栓另一端则自由地漂浮在血管壁内，热敷和按摩这样的动作反而可能导致血栓脱落，甚至因肺栓塞而猝死。

在按摩这样的情况下，血栓更容易脱落，栓子会随血液流动，特别是下肢深静脉血管里的血栓，很有可能顺着血流流到肺部，不小心就堵在那了。血栓就容易脱落，阻塞肺动脉，导致肺栓塞，一旦肺部血管被大块的血栓堵住，病人就会出现呼吸困难、咳嗽、胸痛、低氧血症等症状，严重者会发生呼吸循环衰竭而导致死亡。因此不建议下肢深静脉血栓的患者进行腿部按摩。

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作者：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

出现了下肢深静脉血栓的患者，需要注意：

第一，一定要积极地去抗凝治疗。

第二，尽量地避免动作过大的活动，禁止按摩患肢，防止血栓的脱落造成肺栓塞。

第三，要注意患肢的皮温、脉搏还有皮肤的变化，还要看它的颜色。如果颜色非常白，或者是非常红，一定要小心股白肿和股青肿的发生，那么每天需要测量下肢的周径，看看病情的进展程度，要高度预防、警惕肺栓塞的发生。

如果出现呼吸困难、胸痛、血压下降的情况，立即要吸氧，积极地配合抢救，赶快到医院就诊。下床活动之后，建议患者使用医用弹力袜或者是弹力绷带，减轻肿胀的发生。使用绷带要避免过紧，使肿胀加重，这就是深静脉血栓发生之后，患者应该做的事情。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

下肢深静脉血栓的治疗方法，包括抗凝治疗、溶栓治疗或者手术治疗。

常用的抗凝药物主要是有两大类：肝素类和香豆素类衍生物。前者为注射类药物，为短效抗凝药，一般用于手术中的抗凝或是急性血栓性疾病的治疗。低分子肝素是普通肝素裂解提纯的分子量较小的肝素片段，使用方法简单、半衰期长，和肝素相比出血并发症比较少。

后者是以华法令为代表的长效抗凝药物，目前也有靶向明确的新型口服抗凝药物，包括因子Ⅹ和因子Ⅱ的靶向药物，这些抗凝药物都可以有效地进行基本的治疗，防止血栓的延伸。对于14天之内的、小腿以上的、新鲜的静脉血栓，可以积极地采用溶栓的方法，把血栓溶解，将来避免发生下肢深静脉血栓后遗症。