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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

不同的异位妊娠由于部位不同、病情不同的话，一般来说会采取不同的治疗方式，也就是个体化的诊疗方案。宫外孕的治疗的话，可以包括两个大类，第一个就是期待治疗、药物治疗，如果说期待和保守治疗效果不好的，就要进行手术治疗。其中药物治疗和腹腔镜技术，已经成为宫外孕治疗的主要手段。

对于早期如果没有明显症状，宫外孕的包块直径小于3~4个厘米，没有明显的腹腔内出血，血HCG也就是人绒毛促腺激素的水平，低于2000个单位每升的患者，可以考虑药物的保守治疗，而对于盆腔包块比较大，大于3~4个公分，既往有不孕症的病史，如果说血β-HCG的水平非常高大，于3000个单位每升的患者，则倾向于进行腹腔镜的探查手术，切除病侧或者说患侧输卵管，以免药物治疗，延长出血时间或者说治疗不彻底的情况。

大部分的输卵管妊娠的病例，还是需要进行手术治疗的，腹腔镜作为异位妊娠诊断的金标准，已经成为治疗的首选方式，这种方法需要根据患者的生育要求和输卵管的破坏、损坏情况，来进行患侧输卵管的切除术或者说开窗取胚，也就是保守性手术。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

异位妊娠又称之为宫外孕，指孕卵在子宫腔外着床发育的过程。很多人不了解宫外孕，也就是异位妊娠怎么导致的。今天就给大家简单的介绍一下。

第一、输卵管炎症。这是异位妊娠发病的主要原因，炎症使得输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄变形、管壁蠕动减弱，使得卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。

第二、输卵管发育不良有畸形、子宫内膜异位症以及结扎术后再通。使输卵管蠕动能力下降，使得受精卵运行受阻，从而停留在输卵管内着床并进行发育。

第三、盆腔肿瘤压迫或者牵拉的原因。使得输卵管移位或者说变形，阻碍受精卵正常通过。

第四、受精卵的外游。指受精卵在一侧输卵管受精之后，沿着伞端能够游到对侧的输卵管。由于游动的时间过长，尚未走到子宫腔内就形成了，具备着床能力，从而形成异位妊娠。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

异位妊娠治疗不当或者治疗不及时，可能会对孕妇造成以下的影响或者风险：

第一、危及生命。大约有1/3的异位妊娠的患者，在入院的时候可能就已经处于休克前或者说休克的症状，其休克的严重程度和水平，取决于内出血的量以及失血的速度，同阴道流血量不成正比。一旦输卵管异位妊娠发生破裂，可以在极短的时间内发作，造成大量的腹腔内出血，如果不积极进行抢救，可能会危及到患者的生命。

第二、出现流产。完整的流产出血量比较少，不完整的异位妊娠流产，局部的绒毛可能仍然停滞于输卵管内，在一段时间内滋养细胞仍然可以继续侵入到输卵管管壁，使得阴道的反复出血的情况出现。

第三、造成不孕不育症。异位妊娠会间接引起不孕，例如输卵管梗阻，使女性出现宫外孕的这样一种现象，同时如果盆腔的炎症没有及时的进行处理和治疗，会使得再次妊娠发生异位妊娠的概率直线增加，从而造成不孕的概率大大增加。

第四、输卵管的破裂。由于孕卵的绒毛侵蚀，使得输卵管管壁的肌层和浆膜，会造成破裂出血，可以伤及小动脉，引起急性的一个内出血。

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作者信息：北京大学第三医院 产科 副主任医师 种轶文

偶尔生化妊娠的患者一般无需治疗，但需要注意监测阴道出血量和血清中人绒毛膜促性腺激素的变化。若患者反复发生生化妊娠则需要寻找病因，进行针对性的治疗，给予相应的药物和手术治疗。

生化妊娠的药物治疗需要针对不同病因，采取不同的药物治疗。甲状腺激素类药物能纠正甲状腺功能减退；抗甲状腺药物可以治疗甲状腺功能亢进；降糖药物能控制糖尿病；溴隐亭可抑制垂体催乳素分泌和催乳素瘤引起的增殖，抑制月经紊乱，溢乳及恢复生育能力；孕激素类药物可以通过补充孕激素治疗黄体功能不全。

当B超等提示患者的子宫内膜有异常增厚、存在子宫内膜息肉、宫腔形态异常、宫腔粘连、粘膜下肌瘤等异常时，可进行宫腔镜检查术，直观看到宫腔内的情况，明确宫腔内有无异常情况并可同时进行手术治疗，恢复宫腔正常形态，有利于预防生化妊娠。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

一般异位妊娠保守治疗之后是不需要坐月子的。

手术治疗之后建议进行适度的休息，异位妊娠虽然不像足月分娩，但是同样会耗费体能或者精力。所以在做完异位妊娠的手术之后，女性的身体一般还是会比较虚弱，所以需要通过适度的调理，适当的修整来恢复身体健康机能状况。一般在异位妊娠手术之后，建议休息时间最好在半个月以上。做完异位妊娠手术的女性，在两个星期之内，一般要建议尽量注意休息，不要熬夜，不要做重体力活动，在饮食方面，也可以适度的补充高蛋白、优质蛋白和蔬菜类的食物，避免辛辣刺激、生冷刺激的食物摄入，同时也不要吃过凉的东西。

此外在做完异位妊娠手术后的一个月之内，建议最好避免性生活，这样是为了预防出现交叉感染，导致盆腔内炎症情况出现，同时还要注意保持外阴的清洁干燥，每天可以温水清洗，保持会阴清洁。宫外孕如果在手术之后还想在备孕，建议是在一年左右再进行备孕。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

父母对于孩子到来都是充满期待的。为了避免异位妊娠的情况出现，宝妈需要注意到以下几点。

第一、要做正确的适度的孕前的检查。一直强调孕前检查的重要性，希望大家也同样可以重视起来。如果对于盆腔有异常疾病的情况，可以做到早发现、早诊断和早治疗。

第二、使用正确的避孕方式。如果大家在短期内没有做好要妊娠的准备，就要做好避孕措施，避免多次反复的人流，伤害到生殖系统，也是降低异位妊娠风险的方式。

第三、要及时的治疗生殖系统的疾病，然后再考虑孕育下一代。引起宫外孕最常见的原因大多数与生殖系统疾病有关，因此及时的治疗这些疾病，可以大大降低异位妊娠发生的概率。尤其是有输卵管问题的妇女，要更加重视疾病的早期治疗和早期预防。

第四、在确定怀孕之后要尽早的到医院来进行早孕期的检查。如果曾经有过异位妊娠或者宫外孕病史的情况，再次受孕，再发生宫外孕的几率非常大。所以当有类似情况出现，宝妈在停经之后应该尽快的到医院就诊，以明确妊娠的位置和妊娠的情况。

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作者信息：北京大学人民医院 生殖医学科 主任医师 沈浣

黄体破裂是否需要手术治疗，要根据病情情况来决定。

如果黄体破裂出血比较多，病人甚至出现休克表现，则需要手术治疗。一般黄体破裂，手术通过腹腔镜就可以。腹腔镜是微创手术，只要在肚脐上和腹壁打三个很小，大概1厘米长的口，用器械进行手术，所以这种手术是微创手术。手术主要是进到盆腔里面去寻找黄体破裂的破裂口，然后把黄体剥除，把卵巢缝合上，同时要把腹腔里边内出血积血吸出来，收拾干净就可以。手术是比较简单微创的手术。

如果出血量不是很大，只是有轻微的出血，并且通过临床观察，出血已经止住，没有进行性出血，就不需要手术治疗，保守治疗观察就可以。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

异位妊娠如果出现阴道出血，这时应该尽早的去医院进行处理，而不是在家自己进行观察。

另外如果引起异位妊娠出血，主要是考虑到孕囊持续发育出现破裂的情况，可能会引起急性的失血性休克，还有急腹症，也就是急腹炎的表现，因为大量的血液进入腹腔，并发症比较严重，所以应该尽早的去医院采取腹腔镜或者开腹手术，尽早的除去孕囊，从而达到治疗的目的。同时对于阴道流出的血液，还有腹腔的血液，应该尽量的予以清除，配合全身的抗感染和营养支持治疗，才能够避免患者出现生命危险或者其他的感染性休克的症状。

由于受精卵着床在宫腔以外，早期可能不会出现破裂，只是出现轻微的阴道出血的症状，这时建议各位宝妈，尽早的去医院进行B超检查、观测或者监测孕囊的大小，如果运囊大小是小于4~5个公分，着床的位置相对较好的话，是可以尝试性的进行期待保守药物治疗。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 陈露露

一旦确诊为葡萄胎以后，在条件允许的情况下，应尽早的进行清宫术。

对于大部分的葡萄胎患者首选清宫术，因为葡萄胎子宫大而软，易发生子宫穿孔，故采用吸宫术而不是用刮宫术。吸宫术有操作快、有效，且能保留生育功能，出血较少，并发症较少的优势。但若患者没有吸宫的条件，也可以遵医嘱进行刮宫术。

对于年龄超过40岁，已完成了生育，有恶变倾向或者既往有葡萄胎病史，或者有高危因素的患者，则建议选择子宫切除术。

但要注意应由有经验的妇科医生操作，一定要在有抢救措施，可以完成葡萄胎整套的治疗方案的医院进行，包括备血、心电监护、全身麻醉、病理检查、化疗等等。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

宫外孕是会出现阴道流血的情况的，尤其是在妊娠早期的时候，这是宫外孕很常见的临床表现。如果说患者在输卵管的位置受孕，当输卵管出现破裂的时候，就会出现阴道出血的情况，而宫外孕一旦发生破裂，腹部的位置同样会出现撕裂样的感觉，而且血迹往往是鲜红色的，不会像月经血一样呈暗黑色。

宫外孕出现阴道出血的情况是不规则的，一般这种出血会呈点滴状，一般是不超过月经量。同时患者的肛门部位也会伴随着，腹胀腹痛的情况出现，有大便的感觉也就是里急后重，同时也会伴随着脸色苍白、手脚发凉，甚至是全身冒冷汗的失血性休克的症状，严重的患者可能还会出现晕厥。

如果停经已经有四五十天的时间，小腹的部位出现阵发性腹痛的情况，而且程度也比较剧烈，按压的时候疼痛会加重，这时需要排除有异位妊娠的情况，建议要及时到医院进行就诊。因为如果异位妊娠没有得到及时的诊断和治疗，后果影响是非常严重的。