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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

宫外孕是会出现阴道流血的情况的，尤其是在妊娠早期的时候，这是宫外孕很常见的临床表现。如果说患者在输卵管的位置受孕，当输卵管出现破裂的时候，就会出现阴道出血的情况，而宫外孕一旦发生破裂，腹部的位置同样会出现撕裂样的感觉，而且血迹往往是鲜红色的，不会像月经血一样呈暗黑色。

宫外孕出现阴道出血的情况是不规则的，一般这种出血会呈点滴状，一般是不超过月经量。同时患者的肛门部位也会伴随着，腹胀腹痛的情况出现，有大便的感觉也就是里急后重，同时也会伴随着脸色苍白、手脚发凉，甚至是全身冒冷汗的失血性休克的症状，严重的患者可能还会出现晕厥。

如果停经已经有四五十天的时间，小腹的部位出现阵发性腹痛的情况，而且程度也比较剧烈，按压的时候疼痛会加重，这时需要排除有异位妊娠的情况，建议要及时到医院进行就诊。因为如果异位妊娠没有得到及时的诊断和治疗，后果影响是非常严重的。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

异位妊娠如果出现阴道出血，这时应该尽早的去医院进行处理，而不是在家自己进行观察。

另外如果引起异位妊娠出血，主要是考虑到孕囊持续发育出现破裂的情况，可能会引起急性的失血性休克，还有急腹症，也就是急腹炎的表现，因为大量的血液进入腹腔，并发症比较严重，所以应该尽早的去医院采取腹腔镜或者开腹手术，尽早的除去孕囊，从而达到治疗的目的。同时对于阴道流出的血液，还有腹腔的血液，应该尽量的予以清除，配合全身的抗感染和营养支持治疗，才能够避免患者出现生命危险或者其他的感染性休克的症状。

由于受精卵着床在宫腔以外，早期可能不会出现破裂，只是出现轻微的阴道出血的症状，这时建议各位宝妈，尽早的去医院进行B超检查、观测或者监测孕囊的大小，如果运囊大小是小于4~5个公分，着床的位置相对较好的话，是可以尝试性的进行期待保守药物治疗。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 陈露露

预防先兆流产措施如下：

第一，孕前做好备孕的准备。夫妻双方调整好身体到最佳的状态再怀孕，因为非计划怀孕更容易出现先兆流产。

第二，如果患者以前出现过流产或者有基础疾病，特别是免疫的问题，一定要提前做好治疗和准备。在基础疾病控制好的情况下，在医生的指导下进行备孕，必要的时候还可以考虑辅助生殖。

第三，充分的休息，切勿过度的劳累，不要做过重的体力劳动，尤其是增加腹压的负重的劳动，比如提水搬重物等等。

第四，防止外伤，出门最好穿平底鞋。孕期尽量不要外出旅游，做家务的时候避免危险性的动作。

第五，均衡的营养，远离烟和酒，清淡的饮食，尽量少食多餐，必须保持大便的通畅，避免胃肠的不适。

第六，节制性生活，腹部受到挤压和宫颈受到刺激，均会诱发宫缩。在孕早期，胎盘的附着尚不牢靠，宫缩非常容易导致流产，所以妊娠早期应该禁止性生活。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 陈露露

先兆流产不能盲目的保胎。

首先需要明确胚胎在子宫种植的位置是否安全，胚胎在子宫种植的位置是安全的，就可以遵医嘱进行保胎的治疗。如果胚胎正常，经使用保胎药物治疗后，一般可以继续的妊娠。但如果胚胎种植在宫颈，宫角、子宫疤痕处，此时就非常的危险，很容易出现破裂大出血，这种情况下就不建议保胎治疗，应该遵医嘱及时的终止妊娠。

其次需要了解，雌孕激素和血HCG的值，看是否是激素不足引起的先兆流产。如果是孕激素低引起的先兆流产，这时我们可以考虑补充孕激素治疗，同时要完善相关的辅助检查，以排除是否有甲状腺功能减退引起先兆流产。如果既往有流产史的患者，还需要检查免疫相关的问题。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 陈露露

了解葡萄胎的高危因素，就可以预防或者说尽早的发现葡萄胎。

对年龄过大，大于35岁，或者过小，小于15岁的孕妇，既往有葡萄胎史或者既往自然流产、不孕症病史的患者，都是发生葡萄胎的高危因素。对于这些患者，预防葡萄胎应注意以下的几点：

一、定期的检查，对于之前有患过葡萄胎的患者，应遵循医嘱，定期的随诊，定期的复查，其目的在于早期发现恶变。

二、注意饮食的健康习惯，选用新鲜卫生的食品，饮食要丰盛，要有足够的热量和蛋白质，且低脂肪、低糖、以易消化、易吸收为原则。

三、妊娠期起居要有规律，注意休息，避免重体力劳动。

四、妊娠早、晚期禁止性生活。

五、流产后应避孕一年以上再怀孕。

六、习惯性流产的夫妻双方都应该进行检查，检查出原因后，应遵医嘱进行防治。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 陈露露

先兆流产就是指妊娠28周之前有少量的阴道流血，伴或者不伴下腹痛，宫颈口闭合，胎膜未破，妊娠物未排出，子宫大小与孕周相符，若症状加重，则可能发展为难免流产。因此患者在孕早期，应注意以下几个方面，来预防先兆流产的发生。

一、注意休息，不要过度劳累。怀孕前三个月的孕妈的活动量不宜过大，以免引起先兆性流产。若是孕妇出现了阴道流血、肚子闷痛等情况，可能是先兆流产的前兆，需要尽快就医诊断。

二、使用药物。孕早期是胎儿中枢神经发育的关键期，因此在使用药物上应特别的注意。孕妇在看病的时候，应告知医生自己已经怀孕。

三、避免放射。因为放射线可能影响到胎儿的神经系统发育，所以若不得已需要照片，那么尽量的避免拍CT，可以考虑做X光片或者是核磁共振，需要向医生详细的说明怀孕的情况。

四、均衡饮食。怀孕期间应该均衡的饮食，若准妈妈有贫血的现象，可经医生诊断再行补铁的治疗。

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作者信息：北京大学第三医院 产科 副主任医师 种轶文

生化妊娠后日常需要注意以下几个方面的日常护理：

一、保持适当运动，可增强抵抗力，有助于降低生化妊娠可能；

二、注意饮食规律，合理搭配，避免暴饮暴食，避免高糖高脂饮食，多吃水果蔬菜，尽量控制体重在标准范围；

三、不接触有毒有害物质、不吸烟、不酗酒、不滥用药物、不吸毒，不过量饮用含咖啡因的饮料；

四、注意保持作息规律，不要经常熬夜、注意劳逸结合；

五、大多数复发生化妊娠的患者是由于染色体异常引起的，夫妻双方可以在孕前进行染色体检查，存在染色体数目和结构异常者，需及时进行遗传咨询；

六、反复发生生化妊娠的患者在治疗期间需遵医嘱服药，定期随访，不可随意停药，以免影响治疗效果，对成功妊娠不利。

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作者信息：北京医院 妇产科 主任医师 赵晓东

避免胎儿窘迫，可以采取以下几个方面：

一、定期去正规的医院进行孕检，如胎盘功能检查、胎儿脐动脉血流检查、生物物理评分等，观察胎儿的生命体征，发现胎盘或者脐带是否出现异常的情况。

二、如果宝宝出现了胎动异常，要进行胎动监测，如果出现了胎动减少或胎动增多的情况，及时去医院进行检查，以免出现胎儿窘迫。

三、要注意增加体育锻炼，如散步、瑜伽等，可以有效地提高身体的免疫能力，以减少出现疾病的几率，还要避免进行重体力劳动，如攀登、跳绳等。

四、要注意保持乐观的心态，避免长时间的过度紧张或者过度焦虑，听些欢快的音乐以缓解心理的压力。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 陈露露

先兆流产的患者应注意以下的几点：

第一，减少活动，但不代表一定要卧床休息。先兆流产的患者可以做一些，力所能及的家务活来增强体质。一旦阴道有见红的症状，应冷静的处理，恐惧和焦虑会促进子宫肌肉的痉挛，使症状加重。

第二，先兆流产患者，如果有肉样的组织排出，一定要保留拿到医院给医生来检查。

第三，若患者出现明显的腹痛或出血，多似月经量，眩晕的时候，应及时的就医，避免宫外孕内出血，延误了我们抢救的时机。

第四，先兆流产患者须遵医嘱，定期的复查孕酮、血HCG和B超的检查。

第五，保持清淡健康的饮食，不吃辛辣、动物血以及热性的食物，包括蒜、姜、胡椒、咖啡、肉桂等等。此外寒性的食物也不宜多吃，多吃新鲜的蔬菜，多饮水，保持大便通畅。

第六，保持心情平静，并禁止同房。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

不同的异位妊娠由于部位不同、病情不同的话，一般来说会采取不同的治疗方式，也就是个体化的诊疗方案。宫外孕的治疗的话，可以包括两个大类，第一个就是期待治疗、药物治疗，如果说期待和保守治疗效果不好的，就要进行手术治疗。其中药物治疗和腹腔镜技术，已经成为宫外孕治疗的主要手段。

对于早期如果没有明显症状，宫外孕的包块直径小于3~4个厘米，没有明显的腹腔内出血，血HCG也就是人绒毛促腺激素的水平，低于2000个单位每升的患者，可以考虑药物的保守治疗，而对于盆腔包块比较大，大于3~4个公分，既往有不孕症的病史，如果说血β-HCG的水平非常高大，于3000个单位每升的患者，则倾向于进行腹腔镜的探查手术，切除病侧或者说患侧输卵管，以免药物治疗，延长出血时间或者说治疗不彻底的情况。

大部分的输卵管妊娠的病例，还是需要进行手术治疗的，腹腔镜作为异位妊娠诊断的金标准，已经成为治疗的首选方式，这种方法需要根据患者的生育要求和输卵管的破坏、损坏情况，来进行患侧输卵管的切除术或者说开窗取胚，也就是保守性手术。

2024年9月4日，南京市的一位年轻女性，怀孕初期，出现了流褐色分泌物的症状。她在网上找到了一个在线医生，开始了线上问诊的旅程。医生首先询问她是否正在服用地屈孕酮，并建议她改用该药物，并且每天早中晚各服用一颗，继续观察病情。同时，医生提醒她要注意避免异位妊娠的风险，并告知她如果疼痛加剧，需要立即就医。患者表示她已经在服用黄体酮胶囊，早晚各两个，但仍然担心流褐色分泌物的原因。医生安慰她说，根据她的hcg翻倍情况，流褐色分泌物可能是正常现象，建议她增加黄体酮的剂量，并在家休息，避免过度劳累。整个线上问诊过程中，医生始终保持着专业、耐心和细心的态度，赢得了患者的信任和好评。

2024年9月4日，22:45:14，株洲市的某位女性在京东互联网医院上与一位专业的妇科医生进行了在线咨询。患者主诉末次月经为12月23日，1月27-29日有褐色分泌物和少量血丝，今天早上和中午也有少量褐色分泌物。医生在详细阅读了患者的病情描述后，进行了初步的诊断和建议。医生表示，根据患者的描述，可能存在胚胎发育不良或宫外孕的风险，需要密切监测HCG水平，并可能需要进行刮宫手术以确定诊断和治疗方案。医生还强调了保护患者隐私和个人信息的重要性，并表示会遵守医疗行业的相关法规和道德规范，持续学习和更新医疗知识，以提供最优质的医疗服务。

在整个在线咨询过程中，医生展现了其深厚的医学知识、良好的沟通能力和细心的态度。医生不仅对患者的病情进行了专业的评估和建议，还关心患者的感受和需求，给予了温暖和支持。医生也非常注重患者的隐私和权益，始终以患者为中心，提供个性化的医疗服务。

这次在线咨询的成功，展示了京东互联网医院在提供高质量、便捷的医疗服务方面的优势。通过先进的技术和专业的医疗团队，京东互联网医院为广大患者提供了一个安全、可靠的就诊平台。无论是面对常见病还是疑难杂症，患者都可以在这里找到专业的医生和有效的治疗方案。

2024年9月5日，12:03，沧州市的一位年轻女性，匿名称为“小A”，在京东互联网医院上进行了在线问诊。小A的主诉是她怀孕初期，HCG值高但B超未见孕囊，担心是否需要吃药。经过与医生的交流，小A了解到自己可能存在宫外孕的风险，并且需要密切关注腹痛和出血情况，随时就诊。医生还建议小A定期复查HCG值和B超，排除其他可能的并发症。小A对医生的专业态度和细心解答表示感激，并决定遵循医生的建议进行进一步的检查和治疗。这个案例展示了在线问诊平台在提高医疗资源利用率和缩短就医等待时间方面的重要作用，同时也体现了医生在面对复杂病情时的责任感和同情心。

2024年9月4日晚上，杭州市的李女士在京东互联网医院上向一位专业的妇产科医生寻求帮助。李女士自述怀孕40天，但B超检查显示孕囊异常小，并伴有褐色黄色分泌物。医生在详细询问了李女士的既往生育史和当前症状后，要求李女士提供血HCG和B超照片以便更准确地评估情况。经过仔细分析，医生表示目前看指标还可以，但需要动态观察和比较。虽然子宫动脉血流临界高，但由于李女士没有不良产史，可以不予特殊处理。医生建议李女士继续服用地屈孕酮保胎治疗，并在需要时随时联系医生。李女士对医生的专业建议和温暖关怀表示感激。

输卵管堵塞是导致女性不孕的重要原因之一，而通水治疗作为常见的治疗方法，却让一些患者感到失望。那么，为什么通水治疗的效果不尽如人意呢？

首先，我们需要了解什么是通水治疗。通水治疗，又称输卵管通液术，是通过向输卵管内注入一定量的液体，观察液体的流动情况来判断输卵管是否通畅。如果输卵管通畅，液体可以顺利通过；如果输卵管堵塞，液体则无法通过或流动受阻。

然而，通水治疗并非对所有患者都适用。以下原因可能导致通水治疗的效果不佳：

1. 输卵管堵塞程度严重：当输卵管堵塞程度较重时，通水治疗可能无法有效疏通输卵管，导致治疗效果不佳。

2. 输卵管粘连：输卵管粘连会导致输卵管腔道狭窄或闭塞，通水治疗可能无法有效分离粘连，导致治疗效果不佳。

3. 操作技术不熟练：通水治疗需要一定的操作技术，如果操作者技术不熟练，可能导致治疗过程中损伤输卵管，影响治疗效果。

4. 患者自身因素：如卵巢功能减退、内分泌失调等，可能导致治疗效果不佳。

针对通水治疗效果不佳的情况，可以考虑以下治疗方法：

1. 腹腔镜手术：适用于输卵管堵塞程度较重、粘连严重的情况，可通过手术分离粘连，疏通输卵管。

2. 输卵管介入术：适用于输卵管堵塞程度较轻、粘连较轻的情况，通过介入技术疏通输卵管。

3. 药物治疗：适用于输卵管轻度堵塞、炎症较轻的情况，可通过药物治疗改善炎症，促进输卵管通畅。

2024年9月5日，凌晨3点26分，赣州市的某位女性在京东互联网医院上与一位经验丰富的医生进行了在线咨询。起初，她抱怨说自己左小腹有轻微疼痛，后来在医生的指导下服用了左氧氟沙星胶囊和甲硝唑片进行治疗。然而，情况并未好转，反而出现了新的症状：月经提前、右下腹痛以及中间下面疼痛，伴随着褐色血液流出。她担心自己可能患有痛经，并向医生寻求帮助。

医生首先安抚了她的情绪，告诉她腹痛可能有多种原因，包括妇科和外科问题。然后，医生详细询问了她的症状，并给出了可能的诊断：生理性痛经或病理性问题如附件炎、盆腔炎、黄体破裂、异位妊娠等；外科问题如阑尾炎、泌尿系统感染等。医生建议她继续服用消炎药，并在疼痛加重时立即就医。

在接下来的交流中，医生不仅提供了专业的医疗建议，还给予了她温暖的关怀和支持。最终，患者表示感激，并表示会继续关注自己的健康状况。

那天，我，一个普通的北京丰台区的女性，因为突如其来的腹痛，踏入了京东互联网医院的大门。那天是2024年6月21日，我的生活被突如其来的腹痛和HCG值26.4打破。

我遇到了一位温柔而专业的妇科医生，她用平静的语气告诉我，我可能遭遇了异位妊娠。那一刻，我的心情如同过山车，充满了不安和焦虑。

医生耐心地为我解释了病情，并告诉我需要定期复查血HCG和进行超声检查。接下来的日子里，我每周都会进行一次血HCG检查，并定期进行超声检查。每次检查，我都紧张地等待结果，而医生总是耐心地为我分析，给我建议。

在治疗过程中，医生告诉我，我的HCG值一直在下降，这让我看到了希望的曙光。然而，腹痛的困扰依然如影随形。医生告诉我，这可能是正常的生理反应，需要保持良好的心态，并注意休息。

经过一段时间的治疗，我的HCG值已经降至正常范围，腹痛也消失了。医生告诉我，这已经是很好的结果，我的病情已经得到了控制。

在整个治疗过程中，我深深地感受到了医生的专业和耐心。她不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我无尽的关爱和支持。我感激医生在我最困难的时候给予我的帮助，让我重新找回了生活的信心。

2024年9月5日，上海浦东新区的李女士在网上找到了京东互联网医院的在线问诊服务。她最近遇到了一些问题，需要专业的医疗建议。李女士向医生描述了她的情况：她在1月1日来月经，1月6日结束，同房时没有采取任何避孕措施。之后在1月12日，她发现自己有阴道出血，怀疑是排卵期出血，但还是进行了性行为，虽然男方快速拔出，但她担心体内可能残留了一些精液。李女士非常担心自己是否有怀孕的风险，并询问是否需要服用紧急避孕药。

医生听完李女士的描述后，首先安慰她并告诉她有怀孕的风险。医生解释说，排卵期出血后同房，虽然精液量可能较少，但仍然有可能导致怀孕。医生建议李女士考虑去医院就诊，咨询紧急避孕的可能性。同时，医生也提醒李女士，紧急避孕药可能会增加异位妊娠的风险，因此需要谨慎使用。李女士询问第二次同房的风险是否更大，医生回答说是的，第二次同房的风险更高。李女士还问到如果她今天仍在排卵期出血，是否还有怀孕的风险，医生表示有可能。李女士考虑到自己可能不方便去医院检查，于是问是否可以在家服用紧急避孕药。医生同意了这一做法，但再次强调了异位妊娠的风险，并建议她在服用药物后不要进行剧烈运动，注意阴道出血情况。李女士问到是否可以做普拉提，医生表示可以，但要注意身体的反应。最后，医生再次提醒李女士，服用紧急避孕药只是一种紧急措施，不能作为常规避孕方法，并建议她在日常生活中采取更安全的避孕措施。

那是一个阳光明媚的午后，我，一个普通的天津南开区的居民，因为身体不适，鼓起勇气尝试了线上问诊。

我预约的是计划生育科的一位经验丰富的医生，她耐心地询问了我的症状，详细了解了我的病情。当我告诉她顺产后3个月，已经来过一次月经，但5月20号是第一次月经的第一天时，她告诉我，从超声检查来看，胎囊还在宫腔内，建议我尝试吸宫手术。

我心中充满了疑惑，便问她这算不算宫角妊娠。她解释说，有时候孕周太小，胎囊还在移动，过几天就可能到宫腔内。医生的建议让我安心了许多。

然而，我仍然担忧手术的风险。医生告诉我，如果胎囊一直停留在宫角，手术的风险会比较大，可能需要开腹或腹腔镜手术。当我问她这个手术是否比普通手术风险更大时，她耐心地回答了我的每一个问题，让我对手术有了更清晰的认识。

在医生的指导下，我选择了手术。当我询问术后休息时间时，医生告诉我，根据我的具体情况，可能需要住院，术后休息2周。这让我感到一丝安慰，也让我对医生的专业素养更加敬佩。

在等待手术的日子里，我时常感到焦虑和心慌。医生告诉我，复查的时间有点早，建议我预约下周一的号。当我表达了我的担忧时，医生耐心地安慰我，让我安心等待。

最终，我在下周一完成了手术。医生的专业和耐心让我深感感激。术后，我按照医生的指导进行恢复，现在身体状况已经好转。这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊为患者提供了极大的便利，也让我感受到了医生们的专业和关爱。

2024年9月5日下午5点20分，武汉市的李女士在京东互联网医院上进行了一次在线问诊。李女士怀孕47天，孕酮和HCG都偏低，担心自己可能会出现胎停的情况。她向医生描述了自己的症状，并提供了详细的检查报告。医生在了解情况后，给出了专业的建议和指导。经过一番深入的交流，李女士对自己的病情有了更清晰的认识，并感谢医生的耐心解答和关心。这个案例再次证明了互联网医院在提供便捷、高效的医疗服务方面的巨大潜力。