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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

异位妊娠又称之为宫外孕，指孕卵在子宫腔外着床发育的过程。很多人不了解宫外孕，也就是异位妊娠怎么导致的。今天就给大家简单的介绍一下。

第一、输卵管炎症。这是异位妊娠发病的主要原因，炎症使得输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄变形、管壁蠕动减弱，使得卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。

第二、输卵管发育不良有畸形、子宫内膜异位症以及结扎术后再通。使输卵管蠕动能力下降，使得受精卵运行受阻，从而停留在输卵管内着床并进行发育。

第三、盆腔肿瘤压迫或者牵拉的原因。使得输卵管移位或者说变形，阻碍受精卵正常通过。

第四、受精卵的外游。指受精卵在一侧输卵管受精之后，沿着伞端能够游到对侧的输卵管。由于游动的时间过长，尚未走到子宫腔内就形成了，具备着床能力，从而形成异位妊娠。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

容易出现异位妊娠的人群，主要是以下4个大类：第一、就是输卵管有病变的人，比如输卵管部分缺如，输卵管先天发育不良，输卵管周围炎症，输卵管管腔不通畅等等，都会影响到输卵管输送受精卵的能力，导致受精卵在有限的时间内，无法抵达到子宫宫腔进行着床只能就地安家。第二、有过不规范的意外怀孕手术的人群，这一类人群的子宫内膜可能受到损伤，变薄的子宫内膜不利于受精卵着床，因此受精卵只能到其他地方安家，比如子宫颈。第三、有过宫外孕病史的人群，如果这类人群曾经已经发生过异位妊娠，没有做过适度的治疗，她们再次妊娠时发生宫外孕的几率就会直线增加。第四、既往有腹膜炎、阑尾炎或者盆腔慢性炎症疾病病史的患者，由于人的输卵管是位于下腹部的左右两侧，左右各有一条阑尾靠近右侧的输卵管。有既往研究显示，如果既往罹患过阑尾炎的患者，右侧的输卵管可能更容易发生问题，比如周围的炎症、粘连、梗阻等等，就会导致右侧异位妊娠发生的概率增加。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

异位妊娠的患者如果出现下述情况，一般建议进行手术治疗。

第一、腹腔出现明显的内出血。同时伴随有生命体征的不稳定，比如血压心率的异常改变或者出现失血性休克的表现，这些情况都是建议要马上进行腹腔镜探查或者剖腹探查的情况。

第二、诊断不明确。对于患者在停经天数达到一定的时间，如果B超只是在宫内宫外，都没有看到明显的妊娠囊的时候，这时可以采用腹腔镜诊断来作为诊断的金标准。

第三、异位妊娠出现明显的进展。比如患者的血β-HCG的水平，出现明显的翻倍升高或者B超提示盆腔的包块，持续性的增大超过4厘米以上，都是手术的指针。

第四、患者药物治疗存在禁忌症或者药物治疗保守治疗无效失败，这时建议手术治疗。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

异位妊娠治疗不当或者治疗不及时，可能会对孕妇造成以下的影响或者风险：

第一、危及生命。大约有1/3的异位妊娠的患者，在入院的时候可能就已经处于休克前或者说休克的症状，其休克的严重程度和水平，取决于内出血的量以及失血的速度，同阴道流血量不成正比。一旦输卵管异位妊娠发生破裂，可以在极短的时间内发作，造成大量的腹腔内出血，如果不积极进行抢救，可能会危及到患者的生命。

第二、出现流产。完整的流产出血量比较少，不完整的异位妊娠流产，局部的绒毛可能仍然停滞于输卵管内，在一段时间内滋养细胞仍然可以继续侵入到输卵管管壁，使得阴道的反复出血的情况出现。

第三、造成不孕不育症。异位妊娠会间接引起不孕，例如输卵管梗阻，使女性出现宫外孕的这样一种现象，同时如果盆腔的炎症没有及时的进行处理和治疗，会使得再次妊娠发生异位妊娠的概率直线增加，从而造成不孕的概率大大增加。

第四、输卵管的破裂。由于孕卵的绒毛侵蚀，使得输卵管管壁的肌层和浆膜，会造成破裂出血，可以伤及小动脉，引起急性的一个内出血。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

父母对于孩子到来都是充满期待的。为了避免异位妊娠的情况出现，宝妈需要注意到以下几点。

第一、要做正确的适度的孕前的检查。一直强调孕前检查的重要性，希望大家也同样可以重视起来。如果对于盆腔有异常疾病的情况，可以做到早发现、早诊断和早治疗。

第二、使用正确的避孕方式。如果大家在短期内没有做好要妊娠的准备，就要做好避孕措施，避免多次反复的人流，伤害到生殖系统，也是降低异位妊娠风险的方式。

第三、要及时的治疗生殖系统的疾病，然后再考虑孕育下一代。引起宫外孕最常见的原因大多数与生殖系统疾病有关，因此及时的治疗这些疾病，可以大大降低异位妊娠发生的概率。尤其是有输卵管问题的妇女，要更加重视疾病的早期治疗和早期预防。

第四、在确定怀孕之后要尽早的到医院来进行早孕期的检查。如果曾经有过异位妊娠或者宫外孕病史的情况，再次受孕，再发生宫外孕的几率非常大。所以当有类似情况出现，宝妈在停经之后应该尽快的到医院就诊，以明确妊娠的位置和妊娠的情况。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

宫外孕是会出现阴道流血的情况的，尤其是在妊娠早期的时候，这是宫外孕很常见的临床表现。如果说患者在输卵管的位置受孕，当输卵管出现破裂的时候，就会出现阴道出血的情况，而宫外孕一旦发生破裂，腹部的位置同样会出现撕裂样的感觉，而且血迹往往是鲜红色的，不会像月经血一样呈暗黑色。

宫外孕出现阴道出血的情况是不规则的，一般这种出血会呈点滴状，一般是不超过月经量。同时患者的肛门部位也会伴随着，腹胀腹痛的情况出现，有大便的感觉也就是里急后重，同时也会伴随着脸色苍白、手脚发凉，甚至是全身冒冷汗的失血性休克的症状，严重的患者可能还会出现晕厥。

如果停经已经有四五十天的时间，小腹的部位出现阵发性腹痛的情况，而且程度也比较剧烈，按压的时候疼痛会加重，这时需要排除有异位妊娠的情况，建议要及时到医院进行就诊。因为如果异位妊娠没有得到及时的诊断和治疗，后果影响是非常严重的。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

异位妊娠最常见的发病部位是输卵管的壶腹部，而输卵管的峡部也是输卵管妊娠的常见部位。除了输卵管还可以见于卵巢、子宫的宫角间质部、腹腔、宫颈管以及剖宫产术后的瘢痕部位。也就是俗称的切口妊娠。其中输卵管是异位妊娠最主要的好发部位，占所有异位妊娠的95%左右。

如果医生没有特别的指出是哪类异位妊娠，一般默认为指的是输卵管妊娠，受精卵之所以着床在输卵管，主要是由于输卵管，在此之前有周围的炎症，管腔变得僵硬、细小、狭窄，使得受精卵难以通过。

输卵管管腔就地着床而形成。因此，慢性输卵管炎是输卵管妊娠的主要病因，如果输卵管炎症更加严重，导致管腔完全堵塞，精子无法从宫腔到达输卵管内，无法与卵子相遇，就形成了不孕症。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 陈露露

先兆流产不能盲目的保胎。

首先需要明确胚胎在子宫种植的位置是否安全，胚胎在子宫种植的位置是安全的，就可以遵医嘱进行保胎的治疗。如果胚胎正常，经使用保胎药物治疗后，一般可以继续的妊娠。但如果胚胎种植在宫颈，宫角、子宫疤痕处，此时就非常的危险，很容易出现破裂大出血，这种情况下就不建议保胎治疗，应该遵医嘱及时的终止妊娠。

其次需要了解，雌孕激素和血HCG的值，看是否是激素不足引起的先兆流产。如果是孕激素低引起的先兆流产，这时我们可以考虑补充孕激素治疗，同时要完善相关的辅助检查，以排除是否有甲状腺功能减退引起先兆流产。如果既往有流产史的患者，还需要检查免疫相关的问题。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

异位妊娠如果出现阴道出血，这时应该尽早的去医院进行处理，而不是在家自己进行观察。

另外如果引起异位妊娠出血，主要是考虑到孕囊持续发育出现破裂的情况，可能会引起急性的失血性休克，还有急腹症，也就是急腹炎的表现，因为大量的血液进入腹腔，并发症比较严重，所以应该尽早的去医院采取腹腔镜或者开腹手术，尽早的除去孕囊，从而达到治疗的目的。同时对于阴道流出的血液，还有腹腔的血液，应该尽量的予以清除，配合全身的抗感染和营养支持治疗，才能够避免患者出现生命危险或者其他的感染性休克的症状。

由于受精卵着床在宫腔以外，早期可能不会出现破裂，只是出现轻微的阴道出血的症状，这时建议各位宝妈，尽早的去医院进行B超检查、观测或者监测孕囊的大小，如果运囊大小是小于4~5个公分，着床的位置相对较好的话，是可以尝试性的进行期待保守药物治疗。

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作者信息：北京大学第三医院 产科 副主任医师 种轶文

偶尔生化妊娠的患者一般无需治疗，但需要注意监测阴道出血量和血清中人绒毛膜促性腺激素的变化。若患者反复发生生化妊娠则需要寻找病因，进行针对性的治疗，给予相应的药物和手术治疗。

生化妊娠的药物治疗需要针对不同病因，采取不同的药物治疗。甲状腺激素类药物能纠正甲状腺功能减退；抗甲状腺药物可以治疗甲状腺功能亢进；降糖药物能控制糖尿病；溴隐亭可抑制垂体催乳素分泌和催乳素瘤引起的增殖，抑制月经紊乱，溢乳及恢复生育能力；孕激素类药物可以通过补充孕激素治疗黄体功能不全。

当B超等提示患者的子宫内膜有异常增厚、存在子宫内膜息肉、宫腔形态异常、宫腔粘连、粘膜下肌瘤等异常时，可进行宫腔镜检查术，直观看到宫腔内的情况，明确宫腔内有无异常情况并可同时进行手术治疗，恢复宫腔正常形态，有利于预防生化妊娠。