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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

异位妊娠又称之为宫外孕，指孕卵在子宫腔外着床发育的过程。很多人不了解宫外孕，也就是异位妊娠怎么导致的。今天就给大家简单的介绍一下。

第一、输卵管炎症。这是异位妊娠发病的主要原因，炎症使得输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄变形、管壁蠕动减弱，使得卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。

第二、输卵管发育不良有畸形、子宫内膜异位症以及结扎术后再通。使输卵管蠕动能力下降，使得受精卵运行受阻，从而停留在输卵管内着床并进行发育。

第三、盆腔肿瘤压迫或者牵拉的原因。使得输卵管移位或者说变形，阻碍受精卵正常通过。

第四、受精卵的外游。指受精卵在一侧输卵管受精之后，沿着伞端能够游到对侧的输卵管。由于游动的时间过长，尚未走到子宫腔内就形成了，具备着床能力，从而形成异位妊娠。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

异位妊娠的患者如果出现下述情况，一般建议进行手术治疗。

第一、腹腔出现明显的内出血。同时伴随有生命体征的不稳定，比如血压心率的异常改变或者出现失血性休克的表现，这些情况都是建议要马上进行腹腔镜探查或者剖腹探查的情况。

第二、诊断不明确。对于患者在停经天数达到一定的时间，如果B超只是在宫内宫外，都没有看到明显的妊娠囊的时候，这时可以采用腹腔镜诊断来作为诊断的金标准。

第三、异位妊娠出现明显的进展。比如患者的血β-HCG的水平，出现明显的翻倍升高或者B超提示盆腔的包块，持续性的增大超过4厘米以上，都是手术的指针。

第四、患者药物治疗存在禁忌症或者药物治疗保守治疗无效失败，这时建议手术治疗。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

异位妊娠治疗不当或者治疗不及时，可能会对孕妇造成以下的影响或者风险：

第一、危及生命。大约有1/3的异位妊娠的患者，在入院的时候可能就已经处于休克前或者说休克的症状，其休克的严重程度和水平，取决于内出血的量以及失血的速度，同阴道流血量不成正比。一旦输卵管异位妊娠发生破裂，可以在极短的时间内发作，造成大量的腹腔内出血，如果不积极进行抢救，可能会危及到患者的生命。

第二、出现流产。完整的流产出血量比较少，不完整的异位妊娠流产，局部的绒毛可能仍然停滞于输卵管内，在一段时间内滋养细胞仍然可以继续侵入到输卵管管壁，使得阴道的反复出血的情况出现。

第三、造成不孕不育症。异位妊娠会间接引起不孕，例如输卵管梗阻，使女性出现宫外孕的这样一种现象，同时如果盆腔的炎症没有及时的进行处理和治疗，会使得再次妊娠发生异位妊娠的概率直线增加，从而造成不孕的概率大大增加。

第四、输卵管的破裂。由于孕卵的绒毛侵蚀，使得输卵管管壁的肌层和浆膜，会造成破裂出血，可以伤及小动脉，引起急性的一个内出血。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

不同的异位妊娠由于部位不同、病情不同的话，一般来说会采取不同的治疗方式，也就是个体化的诊疗方案。宫外孕的治疗的话，可以包括两个大类，第一个就是期待治疗、药物治疗，如果说期待和保守治疗效果不好的，就要进行手术治疗。其中药物治疗和腹腔镜技术，已经成为宫外孕治疗的主要手段。

对于早期如果没有明显症状，宫外孕的包块直径小于3~4个厘米，没有明显的腹腔内出血，血HCG也就是人绒毛促腺激素的水平，低于2000个单位每升的患者，可以考虑药物的保守治疗，而对于盆腔包块比较大，大于3~4个公分，既往有不孕症的病史，如果说血β-HCG的水平非常高大，于3000个单位每升的患者，则倾向于进行腹腔镜的探查手术，切除病侧或者说患侧输卵管，以免药物治疗，延长出血时间或者说治疗不彻底的情况。

大部分的输卵管妊娠的病例，还是需要进行手术治疗的，腹腔镜作为异位妊娠诊断的金标准，已经成为治疗的首选方式，这种方法需要根据患者的生育要求和输卵管的破坏、损坏情况，来进行患侧输卵管的切除术或者说开窗取胚，也就是保守性手术。

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作者信息：中日友好医院 妇科 副主任医师 程娇影

生化妊娠算流产。

生化妊娠是指精子和卵子结合后，受精卵没在子宫内长期发育，可以用早早孕试纸检测出HCG，但是临床上没有任何妊娠的表现，故又称为亚临床流产。最常见的原因是受精卵质量低下。正常情况下，精子与卵子在输卵管壶腹部结合成为受精卵，随后受精卵逐渐向宫腔移动，最终进入子宫内膜，在子宫内生长发育，这个过程我们称之为着床。

但是如果着床了之后，短时间之内就出现了妊娠的丢失，就会导致生化妊娠。生化妊娠除了导致部分女性下次月经推迟，一般不会出现特殊的一些不适症状，这其实也算是一种超早期的自然流产。不过生化妊娠一定要注意和宫外孕进行区分，要注意监测妇科B超和HCG 值。

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作者：河南中医药大学第三附属医院 生殖医学科 副主任医师 毕晓英

适合做试管婴儿的人群有以下几种：

1、最常见的就是各种因素导致的卵子运送障碍的患者，比如双侧输卵管梗阻，双侧输卵管不通、积水，或者以前做过结扎手术，因宫外孕双侧输卵管都切除的这一部分患者。

2、还有一种患者是排卵障碍，比如女方严重的多囊卵巢综合征，还有卵泡黄素化，未破裂综合征这一部分不排卵的患者，经过药物治疗效果不明显，也可以选择做试管婴儿。

3、男方的轻中度少弱精的患者，如果符合做人工授精的，做了几次人工授精，如果仍然不怀孕，可以转做试管婴儿；

4、还有一部分患者，比如女方重度的子宫内膜异位症，经过药物治疗，腹腔镜手术治疗仍然不怀孕这一部分患者，建议她做试管婴儿；

5、当然对于那些免疫性不孕，不明原因性不孕的患者，经过几次人工授精不怀孕，也建议她转做试管婴儿。 

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

异位妊娠如果出现阴道出血，这时应该尽早的去医院进行处理，而不是在家自己进行观察。

另外如果引起异位妊娠出血，主要是考虑到孕囊持续发育出现破裂的情况，可能会引起急性的失血性休克，还有急腹症，也就是急腹炎的表现，因为大量的血液进入腹腔，并发症比较严重，所以应该尽早的去医院采取腹腔镜或者开腹手术，尽早的除去孕囊，从而达到治疗的目的。同时对于阴道流出的血液，还有腹腔的血液，应该尽量的予以清除，配合全身的抗感染和营养支持治疗，才能够避免患者出现生命危险或者其他的感染性休克的症状。

由于受精卵着床在宫腔以外，早期可能不会出现破裂，只是出现轻微的阴道出血的症状，这时建议各位宝妈，尽早的去医院进行B超检查、观测或者监测孕囊的大小，如果运囊大小是小于4~5个公分，着床的位置相对较好的话，是可以尝试性的进行期待保守药物治疗。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

父母对于孩子到来都是充满期待的。为了避免异位妊娠的情况出现，宝妈需要注意到以下几点。

第一、要做正确的适度的孕前的检查。一直强调孕前检查的重要性，希望大家也同样可以重视起来。如果对于盆腔有异常疾病的情况，可以做到早发现、早诊断和早治疗。

第二、使用正确的避孕方式。如果大家在短期内没有做好要妊娠的准备，就要做好避孕措施，避免多次反复的人流，伤害到生殖系统，也是降低异位妊娠风险的方式。

第三、要及时的治疗生殖系统的疾病，然后再考虑孕育下一代。引起宫外孕最常见的原因大多数与生殖系统疾病有关，因此及时的治疗这些疾病，可以大大降低异位妊娠发生的概率。尤其是有输卵管问题的妇女，要更加重视疾病的早期治疗和早期预防。

第四、在确定怀孕之后要尽早的到医院来进行早孕期的检查。如果曾经有过异位妊娠或者宫外孕病史的情况，再次受孕，再发生宫外孕的几率非常大。所以当有类似情况出现，宝妈在停经之后应该尽快的到医院就诊，以明确妊娠的位置和妊娠的情况。

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作者信息：北京大学人民医院 生殖医学科 主任医师 沈浣

影响试管婴儿成功率的最重要的因素：

第一、年龄。年龄越大，女性的卵越少，卵子质量也越少。做试管婴儿在一个周期希望能多得到一些卵子，卵子在体外受精后，能多得到一些胚胎，这样在后续的移植过程当中，可以有比较多的移植机会。如果胚胎的质量好，移植成功的机会就大，成功机会就会受到明显的影响。

第二、卵巢的储备功能。女性的卵巢里面的卵子数是恒定的，从出生就是这么多，但是有些人可能数量多，有些人数量少。比如20多岁的人，在大部分情况下，卵的数量都是多的，但有一些女性就会很少。比如内膜异位症的病人，可能卵巢做过两三次手术；或者年轻的时候得过恶性肿瘤，接受过化疗或放疗，对卵巢有过破坏；或有自身免疫性的疾病，卵巢里卵子被破坏掉，数量就很少，在做试管婴儿的时候，促排卵能得到的卵数量会很少，治疗的成功率会很低。

第三、子宫腺肌症或者子宫内膜受了伤，移植以后就不太容易着床，也会影响成功率。

所以，做试管婴儿之前要详细的评估，对病人有一个交代。把存在的问题进行纠正，再去进行试管婴儿的治疗。如果发现不孕及早检查、及早治疗，趁着年轻治疗的效果会更好。

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作者信息：中日友好医院 妇科 副主任医师 程娇影

具有以下情况的女性，在怀孕后可能会容易出现流产。

一、内分泌功能失调者，比如黄体功能不足，体内孕激素分泌量较少，对于孕卵的发育造成一定的影响，会影响胚胎的发育而致流产。

二、生殖器官疾病的患者，比如子宫发育不良，盆腔肿瘤等，也有可能会影响胎儿的生长发育，从而引发流产。

三、患有全身性疾病的患者，比如感染、单纯性疱疹病毒、流感病毒、梅毒螺旋体等等，这些细菌毒素都有可能会，通过胎盘进入到胎儿，从而导致胎儿死亡。高热也容易促进子宫的收缩，而导致流产。还有一些慢性疾病，如心衰等等都有可能会导致流产。

四、身体有创伤者，在怀孕期间，如果进行了手术、摔伤、外伤、疲劳等，都有可能会诱发流产。

五、接触了一些有毒的物质。怀孕初期如果孕妇接触了一些有毒的药物、生物、化学、物理因素，还有酗酒、吸烟，都有可能会导致胎儿出现发育的问题，从而刺激子宫收缩，最终而导致流产。