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北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

强直性脊柱炎起病比较隐匿，早期症状并不是十分典型，但它的疼痛特点，在风湿免疫科医生看来，仍有鉴别的一些方法。

首先，不明原因腰背痛，持续三个月及以上；其次，夜间疼痛加剧，严重者可能会半夜疼醒；还有就是早晨醒来背部僵硬，即晨僵，运动可缓解疼痛，这些都是炎性疼痛的特点。除了腰背疼以外，部分患者还会有四肢的一些大关节疼痛，比如脚、脖子、膝关节、脚后跟疼痛等。因此，患者若出现以上症状，应及时就医，以免病情加重。

另外，由于强直性脊柱炎，具有一定的家族聚集倾向，主要和HLA-B27基因有一定关系，所以若要确诊强直脊柱炎，可能还需要做HLA-B27基因检查，免疫学检查，以及如X线、CT、核磁等影像学检查。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

强直性脊柱炎患者，日常需要注意以下几个方面：

第一、强直性脊柱炎需要适当活动。强直性脊柱炎越运动越轻松，患者的运动和药物同等重要，坚持做扩胸、深呼吸、脊柱及下肢运动等局部和全身性的功能锻炼，也可以防止和减轻关节粘连、僵直和肌肉萎缩。对于因病情严重不能起床的强直性脊柱炎患者，经用药后病情会得到控制，可以在床上做些适当的功能锻炼。

第二、注意保持生理姿势。防止发生脊柱畸形和僵直，坚持直立行走，定期做背部伸展运动，定期做深呼吸运动，以维持正常的胸廓扩展度。坐位时尽量坐直角，硬木椅，腰背挺直。

第三、减少或避免引起持续性疼痛的体力活动，定期测量身高。

第四、预防感染。因为感染是引起强直性脊柱炎的重要原因之一，本病的发生可能与肠道、呼吸道等感染有关。所以饮食要有规律，且注意卫生，不喝生水，不吃不洁的食物，防止肠道感染。

第五、保持愉悦的心情。

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强直性脊柱炎腰痛，可以通过适量运动或遵医嘱，应用一些非甾体类消炎止痛药来治疗。腰背部疼痛是强直性脊柱炎的最主要表现，也是最早期的一个特征性表现。这种腰背痛是一种炎性疼痛，其特点主要有：

第一、出现疼痛的年龄比较年轻，一般在45岁以前。

第二、起病比较隐匿，一般每天早上，会出现疼痛僵硬的感觉，经过一定的活动后症状就消失。

第三、进展非常缓慢，从腰背部疼痛开始到腰背部强直，一般有10年甚至更久的时间。

第四、疼痛活动后减轻，只有一些劳损性疼痛有明显的区别。
因此如果强直性脊柱炎患者出现了腰疼，建议近期要多休息，注意腰部保暖，要睡硬板床，同时建议患者遵照医嘱，应用双氯酚酸钠缓释片，依托考昔等非甾体类抗炎药物治疗，以缓解疼痛不适症状。同时也可以加用通络止痛的中草药治疗，以及针灸、推拿、按摩等治疗。

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针对强直性脊柱炎的特点，患者可以做以下运动：

首先是游泳运动，因为在水中是水平位，水还有浮力，各个关节可以不用太费力的就能很好的活动。但应注意游泳的运动量较大，需要逐渐适应，而且有颈部受累的患者运动起来，可能有一定的难度。

其次可选择体操、广播操、太极拳、瑜伽等运动。这些运动没有太多的跑跳，可以增加关节的柔韧度。

另外患者还可以通过骑自行车，来达到锻炼的目的。因为骑车时对下肢关节不负重，尤其是髋、膝、踝关节等，都能充分的运动。
最后患者还可以通过仰卧起坐和小燕飞动作，来锻炼腰背部的肌肉力量，并能有效的增加脊柱的活动，对强直性脊柱炎患者有一定的好处。

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强直性脊柱炎有可能遗传给下一代。

强直性脊柱炎属风湿病范畴，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病。强直性脊柱炎目前病因不明，但在以往的研究中发现，与遗传、环境因素有一定的关系。

据研究显示，强直性脊柱炎男性患者，遗传给儿子的几率为12%，遗传给女儿的几率为5%。强直性脊柱炎女性患者，遗传给儿子的几率为20%，遗传给女儿的几率为15%。由此看来，因此强直性脊柱炎具有一定的遗传性，且其遗传几率还不低。所以对于父母患有强直性脊柱炎的子女来说，一定要早期检查，应尽早发现这种疾病，尽早治疗，控制病情。

据研究显示，强直性脊柱炎男性患者，遗传给儿子的几率为12%，遗传给女儿的几率为5%。强直性脊柱炎女性患者，遗传给儿子的几率为20%，遗传给女儿的几率为15%。由此看来，因此强直性脊柱炎具有一定的遗传性，且其遗传几率还不低。所以对于父母患有强直性脊柱炎的子女来说，一定要早期检查，应尽早发现这种疾病，尽早治疗，控制病情。

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强直性脊柱炎是一种累及脊柱、骶髂关节和髋关节的慢性进展性疾病。疾病早期的病理特点，主要表现为腰背部疼痛，夜间痛最为多见。患者因疼痛辗转反侧，彻夜难眠，疼痛难以忍受。

强直性脊柱炎在我国的发病率为0.3%，目前病因不详，可能与遗传、感染、免疫以及环境因素有关，其中遗传学因素尤其受到关注。临床上常常见到同一家庭中，几代人相继发病的现象，其主要是和HLA-B27这个基因有一定的关系。

因此在排查时，医生常常会建议检查HLA-B27基因，以此来判断是否是遗传因素引起。此外强直性脊柱炎的发病，还有一定的性别和年龄倾向，接近80%发生于15~40岁之间的男性，男女的发病比例为10：1。

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强直性脊柱炎的病因，目前尚不是十分清楚，可能与以下因素有关：

第一、遗传因素，科学家通过对强直性脊柱炎家系调查发现，HLA-B27阳性的幼年强直性脊柱炎患者中，69%有脊柱关节病家族史，其中90%为一级亲属，说明强直性脊柱炎有明显的家族聚集性。HLA-B27是从父母遗传的，终生携带，不会随着治疗转阴。当然HLA-B27阳性的患者，也不会必然患病，但对于此类患者，应注意预防肠道、泌尿系感染等疾病，以免诱发强直性脊柱炎。另外在与自己有血缘关系的近亲中，如果有驼背、板状背等变化的，则应特别小心患上强直性脊柱炎的可能。

第二、环境因素，比如长期处于潮湿的环境中，还有患者体虚弱不足，会因情志、饮食、劳倦内伤而致气血虚弱，就容易患强直性脊柱炎。

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强直性脊柱炎的治疗要根据患者的具体情况而定。强直性脊柱炎的治疗，包括药物治疗和手术治疗、物理治疗、运动疗法、心理调试、自我管理等。

强直性脊柱炎分外周关节受累型和中轴受累型。如果是下肢大关节受累的外周关节受累型，则可以使用的药物主要为非甾体类抗炎药，柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤、艾拉莫德和肿瘤坏死因子抑制剂等。若是以脊柱炎为主的中轴受累型，主要为非甾体类抗炎药，抗肿瘤坏死因子制剂，沙利度胺和双膦酸盐等。

其中非甾体类抗炎药和抗肿瘤坏死因子制剂，对两型均有效。非甾体类抗炎药，如西乐葆、扶他林、乐松、美洛昔康和安康信等是一线药物，能缓解疼痛和晨僵，改善功能和活动度。对于某些强直性脊柱炎晚期患者，出现脊柱超过60度以上的驼背、畸形，或因髋关节严重受损，不能行走者，可找骨科进行手术治疗，包括脊柱矫形、髋关节置换等。

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强直性脊柱炎不能治愈，强直性脊柱炎是一种，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。若治疗不及时，可能造成脊柱关节强直、畸形。就目前医疗水平而言，强直性脊柱炎虽不能治愈.但经过系统治疗，可以避免发生关节强直、畸形，患者可以和正常人一样生活工作。

强直性脊柱炎多发生于中青年男性，临床以脊柱关节出现疼痛、僵硬、功能受限制为主要表现，还可伴有眼、肺、外周关节等多部位病变，严重影响患者日常生活。因此对于强直性脊柱炎患者来讲，最应注意的就是要早发现，早诊断，早治疗。随着医疗水平的提高，目前对强直性脊柱炎的治疗方法很多，治疗方法有药物治疗、功能锻炼、物理疗法等。

药物治疗是强直性脊柱炎的基础，常用的有消炎止痛药、免疫抑制剂、生物制剂等，这些药物均对减轻关节疼痛，延缓病情发展，有一定的作用。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

强直性脊柱炎有可能导致瘫痪。强直性脊柱炎是一种血清反应阴性，病因不明的常见关节疾病，是一种进行性、独立性、全身性的疾病，由骶髂关节向上、髋关节、椎间关节、胸椎关节侵犯性、发展性的疾病，以侵犯中轴关节及四肢大关节为主，并常波及其他关节及内脏，可造成脊椎骨性强直、畸形，以及甚至残疾瘫痪。

强直性脊柱炎是骨科较难治愈的疾病，虽然强直性脊柱炎目前并无完全根治的办法，并有可能致残，但大体上预后还是比较好的。只要患者做到早发现，及时治疗，同时生活注意多加保护，绝大多数患者都可照常读书、工作、恋爱、结婚和生子，大体上预后还是比较好的，不会严重影响生活。