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北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

强直性脊柱炎起病比较隐匿，早期症状并不是十分典型，但它的疼痛特点，在风湿免疫科医生看来，仍有鉴别的一些方法。

首先，不明原因腰背痛，持续三个月及以上；其次，夜间疼痛加剧，严重者可能会半夜疼醒；还有就是早晨醒来背部僵硬，即晨僵，运动可缓解疼痛，这些都是炎性疼痛的特点。除了腰背疼以外，部分患者还会有四肢的一些大关节疼痛，比如脚、脖子、膝关节、脚后跟疼痛等。因此，患者若出现以上症状，应及时就医，以免病情加重。

另外，由于强直性脊柱炎，具有一定的家族聚集倾向，主要和HLA-B27基因有一定关系，所以若要确诊强直脊柱炎，可能还需要做HLA-B27基因检查，免疫学检查，以及如X线、CT、核磁等影像学检查。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

强直性脊柱炎有可能导致瘫痪。强直性脊柱炎是一种血清反应阴性，病因不明的常见关节疾病，是一种进行性、独立性、全身性的疾病，由骶髂关节向上、髋关节、椎间关节、胸椎关节侵犯性、发展性的疾病，以侵犯中轴关节及四肢大关节为主，并常波及其他关节及内脏，可造成脊椎骨性强直、畸形，以及甚至残疾瘫痪。

强直性脊柱炎是骨科较难治愈的疾病，虽然强直性脊柱炎目前并无完全根治的办法，并有可能致残，但大体上预后还是比较好的。只要患者做到早发现，及时治疗，同时生活注意多加保护，绝大多数患者都可照常读书、工作、恋爱、结婚和生子，大体上预后还是比较好的，不会严重影响生活。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

强直性脊柱炎患者可以弯腰，但应避免长久弯腰及蹲位。强直性脊柱炎一般先累及双骶髂关节，出现腰椎、胸椎和颈椎病变，随着病情的不断进展，无菌性炎症不断侵蚀关节组织，引起脊柱关节的粘连受限、骨化、钙化，进而导致关节融合、固定，严重者可能会脊椎硬化不能弯曲，脖子无法转动，部分患者可演变严重驼背。强直性脊柱炎患者，想要预防驼背的发生，应注意以下几点：

第一、要注意及时治疗，同时坚持适当的运动锻炼。

第二、卧床时要以仰卧和俯卧为宜，最好是睡硬板床，避免软床，也不要使用高枕头，睡觉时保持平卧状态。

第三、应避免坐高椅，以防发生脊柱前屈，同时还应注意坐姿，要挺胸抬头，避免坐立时间过长。

第四、应避免长久弯腰及蹲位，必要时可佩戴支具，以避免畸形发生。

第五、也可把按摩治疗作为辅助治疗来进行，改善局部血液循环，避免或减轻椎旁肌肉萎缩，同时还可使脊柱被动后伸，防止或纠正早期轻度畸形。

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北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

强直性脊柱炎有可能遗传给下一代。

强直性脊柱炎属风湿病范畴，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病。强直性脊柱炎目前病因不明，但在以往的研究中发现，与遗传、环境因素有一定的关系。

据研究显示，强直性脊柱炎男性患者，遗传给儿子的几率为12%，遗传给女儿的几率为5%。强直性脊柱炎女性患者，遗传给儿子的几率为20%，遗传给女儿的几率为15%。由此看来，因此强直性脊柱炎具有一定的遗传性，且其遗传几率还不低。所以对于父母患有强直性脊柱炎的子女来说，一定要早期检查，应尽早发现这种疾病，尽早治疗，控制病情。

据研究显示，强直性脊柱炎男性患者，遗传给儿子的几率为12%，遗传给女儿的几率为5%。强直性脊柱炎女性患者，遗传给儿子的几率为20%，遗传给女儿的几率为15%。由此看来，因此强直性脊柱炎具有一定的遗传性，且其遗传几率还不低。所以对于父母患有强直性脊柱炎的子女来说，一定要早期检查，应尽早发现这种疾病，尽早治疗，控制病情。

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强直性脊柱炎的治疗要根据患者的具体情况而定。强直性脊柱炎的治疗，包括药物治疗和手术治疗、物理治疗、运动疗法、心理调试、自我管理等。

强直性脊柱炎分外周关节受累型和中轴受累型。如果是下肢大关节受累的外周关节受累型，则可以使用的药物主要为非甾体类抗炎药，柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤、艾拉莫德和肿瘤坏死因子抑制剂等。若是以脊柱炎为主的中轴受累型，主要为非甾体类抗炎药，抗肿瘤坏死因子制剂，沙利度胺和双膦酸盐等。

其中非甾体类抗炎药和抗肿瘤坏死因子制剂，对两型均有效。非甾体类抗炎药，如西乐葆、扶他林、乐松、美洛昔康和安康信等是一线药物，能缓解疼痛和晨僵，改善功能和活动度。对于某些强直性脊柱炎晚期患者，出现脊柱超过60度以上的驼背、畸形，或因髋关节严重受损，不能行走者，可找骨科进行手术治疗，包括脊柱矫形、髋关节置换等。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

强直性脊柱炎腰痛，可以通过适量运动或遵医嘱，应用一些非甾体类消炎止痛药来治疗。腰背部疼痛是强直性脊柱炎的最主要表现，也是最早期的一个特征性表现。这种腰背痛是一种炎性疼痛，其特点主要有：

第一、出现疼痛的年龄比较年轻，一般在45岁以前。

第二、起病比较隐匿，一般每天早上，会出现疼痛僵硬的感觉，经过一定的活动后症状就消失。

第三、进展非常缓慢，从腰背部疼痛开始到腰背部强直，一般有10年甚至更久的时间。

第四、疼痛活动后减轻，只有一些劳损性疼痛有明显的区别。
因此如果强直性脊柱炎患者出现了腰疼，建议近期要多休息，注意腰部保暖，要睡硬板床，同时建议患者遵照医嘱，应用双氯酚酸钠缓释片，依托考昔等非甾体类抗炎药物治疗，以缓解疼痛不适症状。同时也可以加用通络止痛的中草药治疗，以及针灸、推拿、按摩等治疗。

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强直性脊柱炎患者，日常需要注意以下几个方面：

第一、强直性脊柱炎需要适当活动。强直性脊柱炎越运动越轻松，患者的运动和药物同等重要，坚持做扩胸、深呼吸、脊柱及下肢运动等局部和全身性的功能锻炼，也可以防止和减轻关节粘连、僵直和肌肉萎缩。对于因病情严重不能起床的强直性脊柱炎患者，经用药后病情会得到控制，可以在床上做些适当的功能锻炼。

第二、注意保持生理姿势。防止发生脊柱畸形和僵直，坚持直立行走，定期做背部伸展运动，定期做深呼吸运动，以维持正常的胸廓扩展度。坐位时尽量坐直角，硬木椅，腰背挺直。

第三、减少或避免引起持续性疼痛的体力活动，定期测量身高。

第四、预防感染。因为感染是引起强直性脊柱炎的重要原因之一，本病的发生可能与肠道、呼吸道等感染有关。所以饮食要有规律，且注意卫生，不喝生水，不吃不洁的食物，防止肠道感染。

第五、保持愉悦的心情。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

强直性脊柱炎不能治愈，强直性脊柱炎是一种，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。若治疗不及时，可能造成脊柱关节强直、畸形。就目前医疗水平而言，强直性脊柱炎虽不能治愈.但经过系统治疗，可以避免发生关节强直、畸形，患者可以和正常人一样生活工作。

强直性脊柱炎多发生于中青年男性，临床以脊柱关节出现疼痛、僵硬、功能受限制为主要表现，还可伴有眼、肺、外周关节等多部位病变，严重影响患者日常生活。因此对于强直性脊柱炎患者来讲，最应注意的就是要早发现，早诊断，早治疗。随着医疗水平的提高，目前对强直性脊柱炎的治疗方法很多，治疗方法有药物治疗、功能锻炼、物理疗法等。

药物治疗是强直性脊柱炎的基础，常用的有消炎止痛药、免疫抑制剂、生物制剂等，这些药物均对减轻关节疼痛，延缓病情发展，有一定的作用。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

强直性脊柱炎的病因，目前尚不是十分清楚，可能与以下因素有关：

第一、遗传因素，科学家通过对强直性脊柱炎家系调查发现，HLA-B27阳性的幼年强直性脊柱炎患者中，69%有脊柱关节病家族史，其中90%为一级亲属，说明强直性脊柱炎有明显的家族聚集性。HLA-B27是从父母遗传的，终生携带，不会随着治疗转阴。当然HLA-B27阳性的患者，也不会必然患病，但对于此类患者，应注意预防肠道、泌尿系感染等疾病，以免诱发强直性脊柱炎。另外在与自己有血缘关系的近亲中，如果有驼背、板状背等变化的，则应特别小心患上强直性脊柱炎的可能。

第二、环境因素，比如长期处于潮湿的环境中，还有患者体虚弱不足，会因情志、饮食、劳倦内伤而致气血虚弱，就容易患强直性脊柱炎。

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作者：湖北省中西医结合医院 内分泌科 副主任医师 陈伟

孕妇得糖尿病有两种情况，第一种情况就是本来有糖尿病的患者怀孕了，医学术语叫做糖尿病合并妊娠。第二就是因为以前没有糖尿病，因为怀孕的一些激素的改变造成的糖尿病，医学术语叫妊娠糖尿病。但是这两种都是孕妇得糖尿病。孕妇得糖尿病因为情况比较特殊，我们一般还是遵循原则，第一点就是还是个运动和饮食控制，当然运动要适当适量，因为孕妇的一些特殊体质，我们还是适当走路为主。第二个饮食，保证她的那种相对正常人那种能量的摄入稍多一点情况下，还是要限制糖和油的摄入，这两点是很重要的。第二个刚刚我们如果说，在第一种情况下控制不到我们希望控制的水平之后，我们可以加用药物治疗，但是这种药物一般来说，我们建议肯定只使用胰岛素为主，当然现在的普通胰岛素，包括胰岛素类似物我们都可以在我们国家都批准了用于那个妊娠糖尿病或者糖尿病合并孕辰的那种妇女身上是没有问题的，所以说我们一般来说运动饮食治疗不了的患者，以胰岛素治疗为主。