维生素C是临床常用药，我们的耳边似乎也经常响起“补充维生素C、补充维生素C、补充维生素C”的话语。其实大家也都明白，维生素C作为人体的必须营养素，存在于食物中，只要我们规律饮食，消化吸收功能正常，不用特意补充维生素C。

　　但是关于维生素C，有些事小编不得不说：有些药物是不能和维生素C同时服用的，联用轻则会出现药物失效，重的话还可能导致患者出现局部红肿、过敏性休克等不良反应。

　　因此，熟知这些药物可以帮助医师、药师朋友们更合理用药。话不多说，让我们赶紧看看有哪些药万万不可联用吧！

　　1 其他维生素类

　　维生素C和维生素K1不可联用，都是维生素大家族？怎么就碰不得呢，我们先看看这例报道：

　　患者因左腰腹部疼痛入院，入院诊断为左侧腰腹部皮下血肿，给予维生素K1 30mg+维生素C 3g+葡萄糖氯化钠注射液500ml ivgtt qd治疗。

　　注射2min后，患者感到胸闷不适、气紧。经查体及内科会诊后，考虑可能为维生素K1所引起的过敏性休克。经积极抢救后，患者好转出院。

　　原来，维生素K1与维生素C混合后会出现浑浊，存在配伍禁忌，不宜联用。因此建议患者必须使用维生素K1与维生素C时，应该分开静脉推注或静脉肌注[1]。

　　另外，这些维生素也要避免和维生素C联用：

　　同为维生素K家族的维生素K3因具有氧化性，与维生素C联用可发生氧化还原反应，从而使两种药物的疗效减弱；

　　维生素B12与维生素C联用时，维生素C可使维生素B12的吸收受到影响，因此也应避免联用[2]；

　　维生素C对维生素A有破坏作用，可促进体内维生素A的排泄，若大量服用维生素C时应当注意补充维A。

　　2 葡萄糖酸钙

　　葡萄糖酸钙可用于治疗钙缺乏、碱中毒和过敏性疾患等。在治疗紫癜和皮炎时，医生医嘱中经常会出现“给予5%葡萄糖注射液250ml+葡萄糖酸钙注射液10ml+维生素C注射液2g静脉滴注”。

　　然而，根据报道，某医院在用这组药物治疗患者时，患者经常出现局部剧烈疼痛、局部红肿和蜂窝组织炎[3]。

　　按道理说，葡萄糖酸钙和维生素C间不存在配伍禁忌，二种药物在配液过程中也未出现过浑浊、沉淀等，但临床实际用药过程中，患者会出现不适和局部不良反应，因此建议二者不要同时使用。

　　3 中药注射液

　　中药注射液成分复杂，和维生素C联用也应注意。如一例处方中写着“5%葡萄糖5ml+痰热清注射液2ml+维生素C（或维生素B6）2ml”。配药时发现，痰热清注射液与维生素B6混合后立刻出现浑浊；痰热清注射液与维生素C混合20min后，混合药液出现大量白色沉淀[4]。

　　痰热清注射液与维生素C存在配伍禁忌，若二者必须联用，可用溶媒冲洗注射管或直接更换注射器，并保持一定的时间间隔。

　　4 微量元素注射液

　　微量元素是生物体内含量极少但必需的一些元素，是机体有效利用葡萄糖、脂肪供能及合成蛋白质的基础，是肠外营养支持方案的必要组成部分[5]。

　　微量元素所制成的注射液也和维生素C存在着配伍禁忌。同样的，我们可以通过一个病例来了解：

　　患者，男，62岁。直肠癌术后两年，因肠梗阻入院。患者接受肠粘连松解术后，给予5%葡萄糖250ml+多种微量元素注射液（Ⅱ）+维生素B6 200mg+维生素C注射液2g静脉输注。

　　在配药过程中，却发现微量元素与维生素C混合后溶液呈浅灰色，立刻停止配液[6]。

　　因此，维生素C与微量元素注射液存在配伍禁忌，不可直接连续续点液体。如果必须联合用药，也应间隔使用或者用生理盐水冲管后进行滴注，以避免不良反应的发生。

　　5 磺胺类药物

　　磺胺类药物由于其特殊的结构，和很多药物联用应注意。维生素C偏酸性结构，磺胺类药物及其代谢产物在这种酸性环境可析出结晶，导致尿结石。建议用药时可间隔2小时以上，以避免结晶形成。

　　6 酸性/碱性药物

　　刚刚提及，维生素C偏酸性，因此和酸性药物合用会相互抑制排出，严重可能出现中毒症状。如与酸性药物阿司匹林合用时，应注意：

　　阿司匹林作为心血管药物且剂量较小时，同服维生素C无较大影响；

　　阿司匹林作为镇痛药物且剂量较大时，应当注意先服维生素C，间隔2小时以上再服用阿司匹林。

　　与碱性药物（如氨茶碱、碳酸氢钠和部分治疗溃疡的药物）合用可破坏维生素C，导致药物疗效降低，故应间隔服用。特别需要注意的是，不可同时服用维生素C泡腾片和碱性药物。

　　7 其他药物

　　维生素C和叶酸服用，可抑制叶酸在胃内的吸收，加速叶酸的分解，使药物失效。因此尽量避免同服，或间隔2小时以上再服用。

　　大剂量的维生素C可抵抗肝素、华法林的抗凝作用，导致凝血酶原时间缩短，干扰抗凝药物的疗效，同样需要注意用药间隔。

　　参考文献：

　　[1]李波， 姜黎， 蔡亚南，等. 疑似维生素K1配伍维生素C静脉滴注致过敏性休克1例[J]. 中南药学， 2017， 015(007)：1024-1024.

　　[2]张珺珺. 维生素C有很多"克星"[J]. 家庭医药：快乐养生， 2019(3)：44-44.

　　[3]李晓华. 葡萄糖酸钙与维生素C不能合用[J]. 基层医学论坛， 2017， 21(003)：322-322.

　　[4]王海亮，王凯，刘冰.痰热清注射液与维生素C存在配伍禁忌研究[J].临床医药文献电子杂志，2020，7(25)：150-151.

　　[5]于健春，陈伟，江华，康维明，王新颖，杨桦，朱明炜，曹伟新，陈莲珍，汤庆娅，陈鄢津，王凤安，孟庆华.多种微量元素制剂临床应用专家共识[J].中华外科杂志，2018，56(03)：168-176.

　　[6]刘美琴，王巧，沈燕.维生素C、维生素B_6注射液与各种微量元素注射液(Ⅱ)存在配伍禁忌[J].包头医学，2015，39(03)：152.

对于一些需要长期服药的慢性病患者来说，吃药和日常饮食是“相辅相成”的。一旦食物与药物“相冲”，不仅降低药效，还可能引起更严重的后果。

 

据《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，我国心血管病现患人数约为3.3亿。

 

近日，权威医学期刊发表的一份病理报告提示：服用一些心血管药期间喝枸杞茶，可能引发中毒反应。

 

 

《生命时报》结合新研究并采访专家，告诉你枸杞茶为什么和心血管药相互影响，并指出服用心血管药的一些禁忌。

 

受访专家

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任 石浩强

中南大学湘雅医院药学部临床药师 胡琴

天津药物研究院副研究员 李红珠

 

心血管药+枸杞茶，或引起中毒

 

近日，发表在《欧洲心脏杂志》上的一份病例报告警示：服用心血管药物氟卡尼（抗心律不齐药）和华法林（抗凝药，预防血栓形成和脑梗发作）期间，喝枸杞茶或能引起中毒。

 

 

该报告描述，一名75岁的女性患者，曾于三年前做了二尖瓣置换术（心血管外科手术），术后口服华法林治疗，并定期监测凝血功能，将国际标准化比值（INR）控制在目标范围内（2.5~3.5）。

 

需要说明的是，INR能提示是否存在华法林用量不足或过量的情况，既能指导抗凝用量，又能有效避免出血发生。

 

两年前，该患者又因房性早搏，服用氟卡尼（100毫克，每日两次）治疗。

 

而最近患者在饮用枸杞茶（每天1~2杯）期间，感觉头晕、恶心、极度疲劳，最终因晕厥到急诊就诊。

 

入院时，经诊断为氟卡尼中毒。出院时，医生提醒这名患者停用枸杞茶。

 

在以上病例中，患者因为服用枸杞，引发了两种心血管药物中毒：

 

一是氟卡尼中毒，导致致命室性心律失常发生；

二是华法林过量引起INR增加。

 

究其原因，枸杞会抑制多种能够代谢华法林、氟卡尼药物的酶，最终导致中毒发生。研究认为，大剂量（超过6~12克）服用枸杞可显著增强华法林的抗凝作用，很可能导致皮下出血等危险情况。

 

4类心血管药各有“禁忌”食物

 

一些食物，不仅可能影响心血管药的疗效，还因此加重病情。心血管病患者服用以下药物时，一定要避免相互影响的食物。

 

服他汀类降脂药  少吃西柚

 

降脂药（他汀类）和西柚同服，会增加肝脏及肌肉毒性。他汀类药物是目前应用最广的一类降脂药，西柚中的活性成分会大大提高其在血液中的浓度。

 

研究发现，高脂血症患者用一杯柚子汁送服一片洛伐他汀，与用一杯白水送服相比，血药浓度高出10~15倍。

 

 

服降压药  少吃香蕉

 

香蕉可提供降低血压的钾离子，能把过多的钠离子排出体外，从而减小其升压作用，减小对血管的损害。

 

曾有研究显示，常吃香蕉可预防高血压，每天吃两根还可帮助改善血压状况。

 

但在服用降血压药期间，尤其是调整药量阶段，最好少吃香蕉，否则可能加大药物的副作用，引起血压过低。

 

服利尿剂  少喝咖啡

 

咖啡因可以促进肾脏机能，有利尿作用。如果同时服用氢氯噻嗪、呋塞米等具有降压作用的利尿剂，使利尿作用增加，容易造成体内钠离子的过度流失。

 

 

服抗凝药  少吃绿叶蔬菜

 

抗凝药如华法林等能抑制维生素K，因而抑制依赖维生素K的凝血因子，防止血块进一步形成。

 

一般食物的维生素K含量顺序依次为：绿叶蔬菜>肉类和蛋奶类>水果和谷类。

 

因此，服用华法林前后应避免吃大量的绿叶蔬菜，包括韭菜、菠菜、芦笋、苋菜、卷心菜、青豆角、芥菜、空心菜、豆苗等。

 

服用心血管药，找准最佳时段

 

身体机能在日常生活中会出现时间节律性，如激素的分泌水平、血压的高低、体温的变化等。同种药物，在一天中的不同时间服用，其疗效与毒性可能会有很大不同。

 

!冠心病药：晨后服

 

冠心病包括无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死共5种，经常在晨醒后4~6小时内发生，每天上午6~12点发病率最高。

 

此时，人体冠状动脉处于缺血状态，儿茶酚胺水平较高、血流阻力加大、血压上升，心肌耗氧量增大，心肌缺血严重。同时，血液黏度也较高，易形成血栓。

 

早上醒来后，服用硝酸酯类（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等）、钙拮抗剂（硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、维拉帕米等）、β-受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等）等均可有效预防冠心病发生。

 

 

!降压药：上午7点和下午2点服用

 

血压变化起伏不定，亚洲人群通常会呈现出血压“双峰一谷”的现象，也称之为“杓型高血压”。

 

即在早上9点至11点、下午16点至晚上18点之间血压较高，次日凌晨2~3点最低。

 

 

临床上有很多“非杓型”或“反杓型”高血压患者，在确定服药时间前，应先做个24小时动态血压监测，以选择正确降压药物和服药时间。

 

!降脂药：晚上用

 

降血脂药物以他汀类药物较为常用。由于肝脏合成胆固醇的高峰期多在夜间，故某些他汀类药物晚上或睡前服药比白天用药更有效。

 

 

他汀类药物一般为1日1次给药，剂量与药物的品种有关。活动性肝病患者、妊娠和哺乳期妇女等患者禁用。

 

最后，需要提醒的是，因为每种药的服用方法都有细微差别，具体服药方案需遵医嘱。

帕金森是一种老年人比较容易患上的疾病，它的主要症状就是身体出现肌肉僵直且运动变得相当迟缓。治疗这样的疾病通过手术是行不通的，所以药物成为了治疗帕金森的最佳选择。现如今，随着医学技术的不断提升，治疗帕金森的药物种类也变的非常非常多。那么，帕金森病特效药都有哪些?
1. 拟多巴胺药
1.1 多巴胺前体药
左旋多巴(levodopa ，L-dopa)：
由酪氨酸羟化而来，是体内合成NA的中间物。
①药动学
口服左旋多巴在小肠上段迅速吸收。血浆t1/2为1～3h，吸收后在首次通过肝脏时被肝脏的脱羧酶脱羧成为多巴胺，多巴胺不易通过血脑屏障，仅不足1%的左旋多巴转运到脑内。因此，同时应用外周脱羧酶抑制剂(如卡比多巴)可显著增加脑内可利用的左旋多巴而减少左旋多巴用量，又可减少外周多巴胺引起的不良反应。左旋多巴及代谢产物多经肾排出，少量经肠道排出。
②临床应用
1)治疗各型PD病人，但对氯丙嗪类等抗精神病药引起的
PD无效(氯丙嗪阻断DA受体);2)对轻症及年轻患者疗效好,对重症或年老体弱者疗效较差，治疗效果与残存神经元数量有关;3)对肌肉僵直及运动困难疗效好，对肌肉震颤疗效较差;4)作用慢、持久、随用药时间延长，疗效增加，1~6个月可获最好疗效。
③不良反应
早期不良反应
1)胃肠道反应：初期恶心、呕吐、食欲减退，80%与CTZ有关。长期偶见溃疡、出血和穿孔。
2)心血管反应：直立(体位)性低血压、心律失常。
长期不良反应
3)运动过多症(运动障碍)：不自主的异常运动，如咬牙、吐舌、点头、做怪相及舞蹈样动作等。——纹状体内DA过多，或有对DA超敏现象，必须减量。
4)症状波动： “开—关现象”，
“开”时患者活动正常或几近正常，“关”时而后又出现全身性或肌强直性运动不能，严重妨碍病人的正常活动。——多发生在长期用药后。
5)精神障碍：表现为激动、焦虑、失眠、多梦等。可能与多巴胺作用于大脑边缘叶有关。可用氯氮平治疗。
④相互作用
1)维生素B6是多巴脱羧酶的辅酶，可增强外周组织脱羧酶的活性，使DA生成增多，副作用加重。
2)抗精神病药和利血平都可产生类似震颤麻痹的症状，前者阻断DA受体，后者耗竭中枢DA，它们都能使左旋多巴失效，因此不宜与之合用。
3)肾上腺素受体激动药加重左旋多巴(实为多巴胺)对心脏的不良反应，故不宜合用。
1.2 左旋多巴的增效剂
外周多巴脱羧酶抑制剂——卡比多巴(carbidopa)
较强的L-芳香氨基酸脱羧酶抑制剂，由于不易通过血脑屏障，故与左旋多巴合用时，仅能抑制外周多巴脱羧酶的活性，从而减少多巴胺在外周组织的生成，同时提高脑内多巴胺的浓度。这样，既能提高左旋多巴的疗效，又能减轻其外周的副作用，所以是左旋多巴的重要辅助药。单独应用卡比多巴则基本无药理作用，临床上用卡比多巴与左旋多巴按1:10或1:4配伍制成复方制剂。
选择性单胺氧化酶抑制剂——司来吉兰(selegiline)
高选择性的MAO-B抑制剂。体内MAO有两种，即存在于肠道的MAO-A型和主要存在中枢的MAO-B型，它们共同参与酪胺和DA的降解。此药可选择性抑制B型，抑制纹状体中DA降解，其结果是基底神经节中保存了DA。本药又是抗氧化剂，阻滞DA氧化应激过程中氧自由基的形成，从而保护黑质DA神经元，延缓PD症状的发展。
①临床作用
与左旋多巴合用，可增强疗效，减少后者的剂量和副作用，使 “开-关”现象消失。
硝替卡朋
①临床作用
1)既能减少左旋多巴的降解左旋多巴又能减少3-O-甲基多巴对其进入脑的竞争性抑制作用提高左旋多巴生物利用度和在纹状体中的浓度。
2)与左旋多巴合用时　适合治疗伴有症状波动的患者　对长期服用左旋多巴出现的“开-关”反应有效。

大S产后癫痫复发的新闻 ,引起人们对癫痫的关注，癫痫复发有多种原因，其中药物不能随便停非常关键。

 

丙戊酸钠的问世,意外得来的抗癫痫药物

 

癫痫即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，我国约600万癫痫患者，而癫痫类型多达40多种，在众多新老抗癫痫药物中，丙戊酸钠自1963年用于临床以来一直以来都是抗癫痫的主要药物之一。丙戊酸最早作为一种有机溶剂，无意中发现它具有抗癫痫作用，真是无心插柳柳成荫！

 

 

丙戊酸钠适应症和用法用量

 

丙戊酸钠对多种癫痫类型有效，说明书适应症：主要用于单纯或复杂失神发作、肌阵挛发作，大发作的单药或合并用药治疗，有时对复杂部分性发作也有一定疗效。作为广谱抗癫痫老药，丙戊酸钠是低年资医生无法迅速判断癫痫类型时的保险选择，然而只有全面熟悉它，才会在抗癫痫的持久战中常胜不败。

 

具体用法用量需仔细阅读说明书或遵医嘱，通常是小剂量（每日10～15mg/kg）起始，逐渐加量，常用剂量多在每天20-30mg/kg。在疗效不佳或有严重不良反应时可监测丙戊酸钠血药浓度。

 

警惕：丙戊酸钠使用后不能任性停药

 

一般情况下，丙戊酸钠只能逐渐减量停药，除非发生严重不良反应。因为如果突然停药，出现伴有缺氧和生命威胁的癫痫持续状态的可能性很大。在以前已接受其它抗癫痫药物的病人，用丙戊酸钠缓释片要逐渐进行，在2周内达到最佳剂量，其它治疗逐渐减少至停用。如需加用其它抗癫痫药物，应逐渐加入。

 

 

了解：丙戊酸钠常见不良反应

 

① 消化系统：常见的有恶心、呕吐、厌食、腹泻等，一般不会导致停药。需要注意的丙戊酸钠能导致肝损害（注意监测肝功能）和胰腺炎，极少数情况下可以很严重。

 

② 神经系统：震颤、脑病（可能与血氨无关，但也有高血氨脑病）。出现脑病时一定要及时识别，一般停药后会好转。

 

③ 生殖系统：可导致月经失调或闭经、多囊卵巢综合征、较强的致畸性。所以年轻女性只有在治疗获益大于风险时才考虑使用，而且使用时会补充叶酸和维生素K。

 

注意：丙戊酸钠和以下药物有明显相互作用

 

① 丙戊酸钠为肝酶抑制剂，和拉莫三嗪合用时最明显，应适当减少拉莫三嗪剂量，否则皮疹等不良反应产生几率增加。临床上经常联合使用这2个药，因此特别要注意。

 

② 碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南等）可以明显降低丙戊酸的浓度。亚胺培南、美罗培南是对付难治性感染的特殊级抗菌药物，但二者联用时丙戊酸钠血药浓度大幅下降，值得注意！

作者：王俊玲

帕金森是一种老年人常见的神经系统方面的疾病，成因很复杂，主要是年龄增大，器官老化有关。目前全球针对帕金森症的患者推出了很多的特效药，以缓解他们的病症。其中在亚洲国家来说，日本生产的几种特效药，治疗效果很好。今天的内容就来了解日本帕金森进口药，看看治疗帕金森症有什么特效药。

帕金森症在全球来看，目前还很难彻底治愈，主要是依靠药物短暂的缓解病人的症状，在临床上帕金森症的患者主要表现为记忆减退，行动迟缓，脾气易怒，焦躁，情绪不安等，严重的患者出现失眠障碍和姿势步态障碍等，给患者的生活带来了严重的影响。目前日本的几种特效药效果显著，第一种是达拉非尼，日本的医学专家们潜心几年研制出的特效药，主要是能够舒缓病人的神经，补充多巴胺，缓解患者手脚颤抖的症状。

第二种日本进口的特效药是抗帕金森治疗剂，目前从临床上来看，治疗效果显著。很多的帕金森症患者行动迟缓，记忆力减退，此药物能够有效改善此类症状，稳定患者情绪。而第三种日本进口的特效药是比哌立登，这是最常见的治疗帕金森的药物，生产了很多年，是帕金森症患者的特效药，有抗尼古丁的作用，也有舒缓神经的效果，总之，是可以放心购买的。

除上述提到的这些药物之外，还有美国，德国，芬兰的一些特效药物，如森福罗，克瑞帕，珂丹，达灵复等，多用于原发性帕金森病患者。目前全球来看，帕金森症在中老年人中的发病率是比较高的，所以大家一定要引起高度的重视，尤其是步入中年，要定期去医院检查身体，生活饮食要注意规律健康，保持良好的生活习惯，适当运动，保持愉悦的心情，相信大家一定能够预防帕金森症，健康生活下去。

这些年我开中药方越来越小心了，不仅要考虑患者的症候，中药的四气五味，还要考虑药物本身的毒性。对于有效，但有毒性，特别是会造成持续不可逆伤害的部分中药，我万分警惕。有时我觉得自己的笔重若千钧，因为责任太大。

 

所以，我也一直在呼吁严把中医医师的准入关，绝不能让一些不懂得现代药理学的中医师通过“推荐”、“免试”、“免学历”的方式混入中医师的队伍，因为，如果不懂现代药理学的进展，会在“懵懂无知”中使用大量对患者有伤害的药物，危害患者的健康。前几天我在一篇文章中介绍了一种由食用“菊三七”导致的可怕疾病：“肝窦阻塞综合征”。这种病的表现是疼痛性肝肿大、腹水形成，严重可进展为非门脉性肝硬化。目前没有可靠的治疗方法，最终解决办法是肝移植。

 

 

实际上，不仅仅只有“菊三七”会导致“肝窦阻塞综合征”，含吡咯里西啶生物碱（PAs）植物都有可能导致“肝窦阻塞综合征”。而PAs的致病力又很强，PAs中毒剂量的范围约为0.1—10 mg／kg，PAs造成肝脏毒性的最低摄入量仅为O．015mg／k，也就说是1mgPAs就有可能撂倒一个70公斤级别的壮汉。现在我们来谈谈这类植物。

 

从南非千里光中毒事件谈起。

 

1920年，在南非发生了一件可怕的事情。11位儿童因为服用了被“千里光属植物”污染的面粉，发生肝病，大多数死亡。1953年，在牙买加150例儿童由于长期服用含千里光属美狗舌草叶Senecio vulgaris茶而发生肝病。1994年，在伊拉克3个家庭14人，连续发生肝硬化腹水，2人死亡。

 

经卫生组织调查发现，上述病例都服用了含PAs的植物，并且发现儿童更容易遭到PAs的伤害。2007年8月中国《药物不良反应杂志》曾经做过一次统计，因千里光属植物而导致的309例“肝窦阻塞综合征”中，80％以上为儿童和青少年。但是，不要以为壮汉就不会被PAs击倒。在不丹王国，牦牛就屡屡发生PAs中毒事件，不少体格强壮的牦牛就因为食用了牧场中的千里光属植物而死亡。

 

哪些植物含有致命的PAs？

 

除了大家熟悉的菊三七，以及上面提到的千里光，还有大量的植物，特别是有花植物含有PAs。

 

PAs广泛分布下面四类植物中：紫草科(Boraginaceae ，所有属 )；菊科 (A steraceae ，千里光族 Senecioneae、泽兰族 E upatorieae 、紫菀族 A stereae ) ；豆科 (Legum ino—sae，猪屎豆族 Crota l arieae) ；兰科 (O rchidaceae ，树兰族Epidendreae) 等 。

 

当然，如果不是植物学家，那么要想分清这些科和属是很困难的，那么你必须得记住下面十二种常用中药含有PAs：野百合、猪尿豆、千里光、狗舌草、菊三七、款冬、佩兰、山紫菀、泽兰、紫草、天芥菜、羊耳蒜。

 

它们幼苗期PAs含量高于成熟期，开花之时，毒性最大。除了菊三七，上面最常用到的是有止咳功效的野百合，款冬花，山紫苑，以及芳香祛湿的佩兰。款冬花相对比较安全，中毒的病例很少，目前未见服用款冬花导致人体中毒的报道。

 

 

紫菀中毒的病例就很多了，Sperl等就报道过1例婴儿中毒事件，这婴儿从出生3个月后每天饮用一种含有紫苑的草药茶，15个月后出现严重门静脉高压和严重腹水，所幸完全停药及保守治疗2个月后治愈。

 

为什么中国PAs中毒的病例较少？

 

实际上中国PAs中毒病例并不少，特别是菊三七中毒的病例，每年都有大量文献报道，只是主流媒体不跟进，导致大众很难知晓。而且中国是肝炎大国，饮酒又普遍，脂肪肝发病率又高，许多人出现了肝损伤，只是知道转氨酶高了，却不知道是什么原因引起的，PAs导致的肝病，常常被误诊为其他肝炎。所以，不是中国人具有特别抵抗能力，而是许多病例被各种不良养生信息淹没了。美国早在十几年前就已经禁止市场内出售含PAs的产品。

 

因为写作这篇文章，需查阅大量文献，在一篇2002年的资料中，我发现了一个令我震惊的事实，美国早已禁止市场出售PAs的产品。

 

2001年 , F D A 就已经致函美国工商联和美国草药产品协会（A H P A ） , 禁止生产、销售含 PAs的草药：“凡检出 P A s 者 , 无论含量 多低 , 按 照 联邦食 品 、 药 品 和 化妆 品法 案 , 一律 视作伪 劣产 品 。 因 为无 论 P A S 含 量多低都 会对 消费者造成伤害 。”

 

不独美国，加拿大，澳大利亚，印尼，前苏联都早已颁布对含有PAs植物的药品禁止或限制出售的规定。世界卫生组织也早在1989年就颁布了《0PCS健康与安全指南第26号：吡咯里两啶类生物碱的健康和安全指南》，系统阐述了含PAs植物的分布、毒性，以及对人类的危害。

 

但是，至今，我尚未见到中国对于含PAs药物的禁令，也没有见到主流媒体广泛报道，菊三七，紫菀，佩兰等含PAs的药用植物，依然畅销无阻，大行其道。或许，你们能够做到的，除了呼吁，就是拿出笔，记下我所说的那几种草药，保护自己，然后迅速远离。

他汀类药物是最常用的降脂药物，我国已逐渐步入老年化社会，心脑血管疾病的发病率呈不断上升的趋势，血脂异常对心脑血管疾病的发生、发展与预后均起着重要作用。

 

他汀类药物（包括辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他丁、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）长期使用既能够降低血脂水平，又能稳定人体血管的潜在病灶—粥样斑块（稳斑块），从而能有效降低心脑血管疾病的发生率。

 

 

那么，长期使用他汀类药物需要注意以下几点：

 

1、用药疗程：对于已有心脑血管疾病发生（如脑中风）的患者，或者有高危因素（如糖尿病高血压）患者，血脂水平即使在正常范围，也需要在医生指导下服用此类药以预防疾病再次发作，长期坚持服药才能有效。

 

2、服用剂量：他汀类药物所致肝损害的发生与服用剂量有一定的关系，一般服用10-20毫克的剂量，一般不引起转氨酶升高，但如剂量增加至40毫克或大剂量80毫克时，就会出现以转氨酶升高为特征的肝损害。记住不能擅自增加服用剂量。

 

3、肌肉疼痛：极少数患者服药后会出现无法解释的肌肉疼痛不适、肌肉酸软、僵直或痉挛，您如有此类情况发生，请来医院就诊。

 

 

4、肝损害：极少数患者服药后会出现转氨酶升高，您如果检查肝功能发现有此异常，如果转氨酶超过正常值上限的3倍，需要停药就诊。建议初次服药后1-2月复查肝功能，如果没有异常，可半年或一年复查肝功能一次。极少数会有肝炎临床症状，如果出现纳差、乏力、腹胀、恶心、呕吐、黄疸、肝痛时，应立即停药就诊。

 

5、联合用药：联合用药是他汀类药物所致盱损害的重要危险因素。如果同时服用氯吡格雷、阿奇霉素、胺碘酮、罗红霉素、非诺贝特、氟他胺、曲格列酮等药，由于肝脏代谢减慢，可促进他汀类药物的血药浓度，从而副作用增加。因此，服用他汀类药物患者在就诊时一定要告诉医生自己正在服用此药，并注意有无上述不良反应的发生。

 

6、生活方式：服药同时务必注意健康生活方式，低盐低脂均衡饮食加上坚持锻炼身体，才能有效降低心脑血管疾病发生率。

作者：李卉 主治医师 长治市中医医院 中医肾病内科

对于肾病综合征患者而言，其需要遭受的痛苦是极大的。面对这种疾病，患者在患病时，除了需要积极的了解具体的症状，自身患病的情况外，还需要多加注意了解具体的用药问题，从而在患病时，可以及时的选对药物来控制治疗疾病。那到底肾病综合征的常见用药有那些呢?下面就一起来了解下吧。

对于肾病综合征患者而言，临床上的常见用药主要有以下几种：

1、抗凝剂的应用：肾病综合征患者在患病期间，时常会处于高凝状态，因此在最近几年以来，有许多人会自作主张的应加用抗凝或抗血小板聚集剂，比较常见的药物如肝素，潘生丁，具有活血化瘀功效的中药丹参等药物。

2、左旋咪唑：该药物属于免疫调节剂，临床上多是作为激素类药物的辅助治疗。尤其是对于时常出现疾病感染的复发患者或是激素依赖病例，剂量为2.5MG/KG，24小时之后用药。该药物的应用可减少并发的呼吸道感染出现的概率，并使激素依赖者在借助激素药物治疗疾病时可以逐渐降低用量。

3、巯甲丙脯酸：该药物属于血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂，近几年来，有患者认为该药物能够有效的改善肾小球血液动力学状态，最终结果致使尿蛋白量的排出减少，也多用于激素药物的辅助治疗，尤其是对于同时患有高血压的患者适用。

肾病综合征的常见用药有那些?对于肾病综合征这种疾病，当患者在患病期间，除了需要积极的应对治疗之外，对于肾病综合征疾病方面的相关常识也要多加了解。这是由于很多情况下，根据患者所遭受痛苦的不同，用药量以及用药是有所差异的，因此大家有必要多加详细的了解。

作者：胡大一大夫

本文首发于：胡大一大夫公众号

 

三高是高血脂、高血压、高血糖的总称，是心脑血管病的罪魁祸首，严重危害现代人健康。多数患者降血压、降血糖和降血脂可能需用药物，以下这些用药误区，一定要注意！

 

误区一：糖尿病用降糖药，血糖控制住了，就OK了

 

降血糖是必要的，实际上，同时要减少动脉粥样硬化性心血管病的发生与死亡；而并非所有能降血糖的药物都能减少动脉粥样硬化性心血管病的发生与死亡。

 

因此，目前首先应大力推荐的药物是老药二甲双胍，疗效确切，成本低。最近也建议用钠—葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂和胰高血糖素样肽-1（GLP-1R）受体激动剂。但这两类新型药成本高。

 

糖尿病患者除了选对降糖药，40岁以上的2型糖尿病患者，即使血化验结果，胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（L-DLC）仍在“正常参考范围内”的水平，应同时用小剂量他汀或血脂康/脂必泰，把低密度脂蛋白胆固醇降至2.6mmol/L以下。

 

如果2型糖尿病患者已有靶器官的损害，如视网膜病变或肾脏病变时，可把低密度脂蛋白胆固醇降的更低些。可用中等剂量的他汀，必要时可加用依折麦布（抑制小肠吸收胆固醇）半片至1片（5-10mg）。

 

中等强度剂量他汀指各种他汀的常规剂量的1片，即瑞舒伐他汀10mg，阿托伐他汀20mg，匹伐他汀2mg，普伐他汀40mg，氟伐他汀80mg等。各种他汀的每片药上述剂量不等，但降低密度脂蛋白胆固醇的能力与效果大同小异。辛伐他汀20mg的效果略低，但用至40mg在中国患者不安全，可考虑与依折麦布合用。血脂康/脂必泰也可与依折麦布合用。

 

误区2：被不科学的健康信息误导，担心常用的降压药有致癌风险而停药

 

从去年以来，网络不断传播抹黑一些常用的降血压药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂（“普利类”药物，如卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等），血管紧张素受体拮抗剂（“沙坦类”药物，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等）和钙通道阻滞剂（“地平类”药物，如硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平等），宣称这些药物有致癌风险，在广大患者中引起恐慌与不安。这是完全无科学证据的谎言。正在服用上述药物，血压控制平稳的高血压患者，应安心放心服用。

 

误区3：防治“H”型高血压

 

“H”型高血压，即血同型半胱氨酸升高的高血压。有人说中风男性高血压患者中91%都是“H”型高血压，需服用叶酸和依那普利联合制剂，即“依叶片”。为什么选降压程度一般，又易引起干咳的依那普利呢？有研究汇总分析，只有依那普利与叶酸配合在一起才有效减少卒中。后因依那普利上述弱点，又推出我国患者广泛用的“氨氯地平”和叶酸合二为一，称“氨叶片”。

 

高血压是卒中风险增高的独立危险因素。而高同型半胱氨酸血症不是卒中的独立危险因素。除生产“依叶”“氨叶”相关的“研究”之外，没有任何国家以及国内研究团队或机构能够重复出同样结果。

 

防卒中，降血压是硬道理。如果血同型半胱氨酸增高，应注意多吃多种新鲜蔬菜水果，也可在医生指导下服用价廉的叶酸或功能食品（保健品）。不要被误导服用高价的“依叶”“氨叶”片。

 

卫健委疾控局、国家心血管中心、中华医学杂志社下属所有杂志与人民卫生出版社一致抵制将“H”型高血压和“依叶”“氨叶”片写入新的高血压指南。

 

误区4：放心吃阿司匹林，却担心他汀药是毒药

 

多年来，在动脉粥样硬化性心血管病一级预防中，很多患者包括70岁以上的高血压、糖尿病和颈动脉超声发现有“斑块”的患者，都在“放心安心”服用阿司匹林。

 

最新的研究证据显示，在心血管病的一级预防中，阿司匹林可能轻度减少心肌梗死的风险，但更多增加了消化道出血和脑出血的致残致死后果，可谓得不偿失。阿司匹林并不象人们较普遍认为的是可放心用的安全性药物。阿司匹林在一级预防（防发病）方面的风险与获益很难把握，尤其70岁以上的老年人不宜用阿司匹林作为一级预防的药物。

 

但是，如已明确诊断过冠心病（放过支架，做过搭桥，患过心肌梗死……）或缺血性卒中的患者，阿司匹林仍功大于过，获益超过风险。在老年患者，特别应注意预防严重出血（尤其是消化道出血与脑出血）的风险。阿司匹林可选择有效的更小剂量，如75mg或81mg，注意消化道反应，如不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷75mg替代。

 

在不少人安心放心服用阿司匹林的同时，却很担心他汀类药物的副作用。网络也在传播胆固醇升高无害有益信息，想从根本上否定动脉硬粥样硬化性心血管疾病的百年胆固醇学说（定律），同时散布他汀是不能用的毒药，没有根据地讲他汀可使人提早衰老，引发心力衰竭。借用一副洋面孔，把谎言说的头头是道。

 

和所有药物一样，他汀类药物也有副作用。但不是网络上无中生有的那些。

 

他汀的副作用主要有：

• 一过性肝酶增高，但很少引起不可逆转的器质性肝损害。肝脏是体内合成胆固醇的最主要器官。他汀的主要作用就是抑制肝脏合成胆固醇。

• 服用他汀2-3个月复查化验时，如发现肝酶轻度升高，如仅增加几个单位，可不必减量，继续服用；2-3个月后复查肝酶，如服药后肝酶增高，但未达到正常值上限的3倍，可将剂量减半；3个月后复查肝酶，如肝酶增高超过正常上限3倍，可暂停他汀。停药后大多患者的肝酶恢复正常。肝酶恢复正常后，可改用更小剂量的其他他汀，血脂康或脂必泰是很安全的“天然他汀”。

• 有脂肪肝伴肝酶增高或慢性肝病，有肝病稳定如需用他汀，可从小剂量开始或用血脂康，脂必泰。

• 他汀不伤肾。慢性肾病患者常有动脉粥样硬化，后者也是这些患者致残致命的常见原因。除非终末期肾病，肾病患者服用他汀对预防动脉粥样硬化性心脏病有重要意义。

• 他汀可导致肌痛，肌炎，但导致严重后果的横纹肌溶解症极罕见。

• 他汀可能增加新发生的糖尿病。主要见于未来发生糖尿病的高危人群，如肥胖，糖尿病前期，老年等。而且新发糖尿病主要见于服用高强度大剂量他汀的患者。中国患者很少需要也不耐受高强度大剂量他汀。已患有2型糖尿病40岁以上的患者，如上所述，除选好降糖药，应同时服用他汀类药物。

 

他汀虽可能有上述副作用，但致残致死的严重后果极少见。而且通过降胆固醇，促使斑块稳定，发展延缓，甚至逆转，作用在动脉粥样硬化心血管病发生发展的上游。而阿司匹林预防作用是减少下游的血栓。

 

如果能用他汀在上游稳定了斑块，斑块不破裂，就不会有血栓形成。上游兴修好水利，防住了洪水，下游就无需抗洪救灾。

 

儿童的用药关乎健康！关乎儿童整个人生的生命质量！最近某些幼儿园给幼儿喂食不明药片的做法真是令人发指！

 

2011年CFDA发布通知，禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童，因为该药对于儿童的肝肾功能有较强的损害。要知道在2011年以前，尼美舒利以其退热效果较快，被作为儿科的常用药。

 

 

儿童用药需特别谨慎

 

对于儿童用药，特别是小儿用药，需特别谨慎。一定要选择药理作用明确，临床应用无不良反应的药品。因为我们不能拿小宝宝做实验，一旦药品出了问题，就毁了一个孩子，毁了一个家庭。

 

随着药品临床使用的安全性反馈，一些无安全性保障的药品逐渐被禁止使用。金刚烷胺作为主要的抗病毒药物，存在于多种治疗儿童感冒的药品中。2012年CFDA发出通知，明确禁止将含金刚烷胺成分的药品用于1岁以下儿童使用，因为临床上缺乏新生儿和1岁以下婴儿安全性和有效性的数据。

 

含金刚烷胺成分的儿童药品包括：小儿氨酚烷胺颗粒（“优卡丹”、“好娃娃”）等，只要药品名字中包含烷胺的，使用前均需咨询药师或医师。

 

中药更需警惕

 

有的中药或中成药的研究资料不够充分，往往不良反应都“尚不明确”，使用时需更加警惕。但随着近年来对中药研究的不断深入，大家也逐渐认识到一些带有“小儿”字样的中成药，是不能给“小儿”吃的。这里面包含有毒成分，会对小儿肝肾造成损害。

 

虽然有些药用了近千年，但是这里面确实含有过量的毒性中药成分，比如含动物性毒性成分，比全蝎、蜈蚣等，含重金属类的毒性成分，比如朱砂（硫化汞）、雄黄（三氧化二砷）等。这些毒性药材不但直接对肝肾功能有损害，而且对于儿童中枢神经系统，智力等也会产生不利影响。

 

 

查看2015版中国药典，儿童中成药含朱砂、雄黄、全蝎、蜈蚣等有十几个品种，其中朱砂使用频次最高，常用惊风、癫痫、积滞等方面。有的品种毒性药材用量不大，但大多数都是超量使用的。含有毒性药材，确实是儿童不利的，特别是婴幼儿。

 

不药博士总结了一些含有以上毒性成分的中成药，供大家鉴别：

 

1、小儿至宝丸，含全蝎、雄黄、朱砂等有毒药材。

 

2、小儿和胃丸，含朱砂等有毒药材。

 

3、小儿金丹片，含朱砂等有毒药材。

 

4、小儿惊风散，含朱砂、全蝎、雄黄等有毒药材。

 

5、小儿化毒散，含雄黄有毒药材，也含有泻下峻药大黄。

 

6、小儿白寿丸，含朱砂等有毒药材。

 

7、小儿解热丸，含全蝎，蜈蚣、朱砂等有毒药材。

 

8、小儿肺热平胶囊，含朱砂，但用量很少。

 

9、化食消积类的儿童中成药，大都含有焦槟榔，也应引起注意。