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想象一下,当您面对以下选择题时,您会如何选择?
以下哪种疾病是您最不想面对的?
A. 艾滋病(AIDS)
B. 癌症晚期
小编真的无法做出抉择,A和B都是我最不想面对的,可偏偏世事无常,感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的患者患癌症的风险增加。在这些患者中,肺癌、肛门癌、霍奇金淋巴瘤、口腔或咽喉癌等非HIV相关恶性肿瘤已成为HIV感染者死亡的主要原因之一。
由于药物相互作用和细胞毒性药物的免疫抑制特性,传统的细胞毒性治疗在HIV感染患者中存在局限性。那么,最新、最热的免疫治疗是否可行呢?可HIV感染患者通常被排除在免疫治疗的临床研究之外,AIDS+晚期癌症患者使用免疫检查点抑制剂(ICI)的临床试验数据很少。
近日,Cook MR及Kim C对这些文献进行了系统的回顾,最终结果发表在《JAMA Oncology》上。通过检索pubmed文献及国际大会报道摘要,该系统性回顾研究共收纳13篇文献及4篇大会摘要,以评价ICI治疗HIV感染和晚期癌症患者的安全性和有效性。
研究发现,ICI治疗HIV感染+晚期癌症患者一般耐受性良好。在70例患者中有6例(8.6%)出现3级及以上免疫相关不良事件,包括胰岛素依赖性糖尿病、结肠炎、肌炎和肝炎。使用抗PD-1和抗CTLA-4抗体联合治疗的患者更容易发生3级或更高级别的免疫相关不良事件。
治疗相关不良反应与艾滋病毒载量或CD4细胞计数的不良变化无关。34名患者记录了治疗前后的HIV病毒载量变化。其中28名基线时检测不到HIV载量的患者中,有26名患者(93%)的艾滋病毒仍被抑制。在基线检测到HIV载量的6名患者中,5名患者的病毒载量减少。25名记录了治疗前后的CD4细胞计数变化,开始ICI治疗后,其中14名患者(56%)CD4细胞计数增加,11名患者(44%)CD4细胞计数减少。CD4细胞计数的变化平均值为12.3(28.5)/μL(-290至296 /μL)。
ICI对HIV感染+晚期癌症患者有较明显的抗肿瘤活性。有45名患者对ICI治疗有反应。23例非小细胞肺奥(NSCLC)患者中有7例(30%)出现客观缓解,11例黑素瘤患者中有3例(27%)出现客观缓解,8例Kaposi肉瘤患者中有5例(63%)出现客观缓解。
艾滋病毒感染的存在似乎与ICI治疗的疗效差异无关。接受过系统治疗的HIV感染NSCLC患者的ORR为26%,未接受系统治疗患者的ORR为50%。
总的来说,这些研究表明了ICI可能在治疗HIV感染中起作用。大多数研究未报道PD-L1表达及肿瘤突变负荷(TMB),因此,无法评估PD-L1表达或TMB与ICI抗肿瘤疗效的关系,这需要在更大的研究中去验证。一些ICI治疗HIV感染癌症患者的临床试验正在进行中,这些试验的结果将进一步阐明ICI治疗对HIV感染癌症患者的安全性和有效性。
根据本系统综述的结果,在缺乏明确的前瞻性数据表明不利的风险效益比的情况下,ICI疗法可能是艾滋病晚期癌症患者的一种可行的治疗选择。
由于该系统评价的局限性,希望不久的将来能有前瞻性试验阐明ICI治疗HIV感染癌症患者的抗病毒疗效。
参考文献:
Cook MR, Kim C. Safety and Efficacy of Immune Checkpoint Inhibitor Therapy in Patients With HIV Infection and Advanced-Stage Cancer: A Systematic Review. JAMA Oncol. 2019 Feb 7.
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
那天,我接到了京东互联网医院的电话,通知我预约了一位肿瘤内科的专家进行线上问诊。因为近期身体出现了一些不适,我决定通过这种方式寻求帮助。
专家医生在了解了我的病情后,耐心地询问了我的一系列问题,从发病症状到生活习惯,他都做了详细的记录。他告诉我,需要先进行基因检测,看是否有敏感突变,这样治疗的有效率才会更高。
在等待检测结果的这段时间里,医生根据我的病情和身体条件,建议我先尝试使用靶向药物。他说,虽然基因检测结果还没出来,但根据以往的经验,我的病情有很大可能存在敏感突变,可以先尝试使用靶向药物。同时,医生还为我开具了唑来膦酸和地舒单抗,用于缓解骨转移引起的疼痛。
在用药期间,我遇到了一些问题。例如,关于靶向药物的使用方法和可能的副作用,医生都一一为我解答。他还告诉我,如果发生皮疹,可以涂抹地奈德乳膏,如果疼痛严重,可以口服抗生素。这些详细的指导让我感到十分安心。
经过一段时间的治疗,我的病情有了明显的改善。我感到身体舒适了许多,疼痛也得到了缓解。我对京东互联网医院的医生充满了感激,他的专业和耐心让我感受到了温暖和希望。
这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。无论是方便快捷的预约方式,还是专业的医生团队,都让我感受到了高质量的医疗服务。我相信,随着互联网医疗的不断发展,会有更多像我一样的患者从中受益。
那是一个普通的周末,我像往常一样在家中休息。突然,一阵剧烈的咳嗽让我从床上坐起,嗓子也变得嘶哑。我担心这可能是感冒引起的,但接下来的情况却让我措手不及。
几天后,我去了附近的医院做了检查,医生告诉我,我的病情并不简单。他通过CT检查发现了一些异常,怀疑可能是肺癌。听到这个消息,我的心情瞬间跌入了谷底。
医生建议我尽快去活检以确诊。我犹豫了一下,但还是决定遵从医嘱。活检结果显示,我的病情确实很严重,肿瘤已经很大了,而且心脏病的状况也让我感到担忧。医生告诉我,如果我不治疗,可能只有几个月到一年的生命。
面对这个残酷的现实,我感到非常绝望。然而,医生并没有放弃我。他告诉我,虽然心脏病让我无法进行手术,但我们可以尝试靶向治疗。我听了医生的建议,决定尝试。
在接下来的治疗中,医生不仅关注我的病情,还经常与我沟通,给我提供心理支持。他的耐心和细心让我感到温暖,也让我对治疗充满信心。
虽然治疗的路上充满了艰辛,但我始终相信,只要不放弃,就还有希望。在这个过程中,我深深体会到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅是一位医生,更像是一位朋友,陪伴我度过了这段艰难的时光。
现在,我已经完成了治疗,虽然病情依然严重,但我对未来充满了希望。我相信,在医生的指导下,我一定能够战胜病魔。
那是一个阳光明媚的下午,我怀着忐忑的心情打开了电脑,开始了我的线上问诊之旅。屏幕的另一端,是来自***医院的肿瘤内科专家,他耐心地倾听着我的病情,解答了我心中的疑惑。
自从被诊断出肺腺癌以来,我就像一只无头苍蝇,四处奔波寻找治疗方案。在得知基因检测结果后,我得知可以尝试口服靶向药进行抗肿瘤治疗。然而,面对众多的治疗方案,我依然感到迷茫和不安。
幸运的是,这位专家详细地为我讲解了各种药物的优缺点,并告诉我哪些药物是可以报销的。在了解到达可替尼可以报销后,我决定先尝试这个方案。虽然副作用有些轻微,但效果还是让我欣慰的。
在治疗过程中,我遇到了一些问题。皮疹让我痛苦不堪,专家告诉我可以外涂红霉素软膏和维生素E来缓解。他还提醒我要注意饮食,多吃青菜和水果。这些温馨的关怀让我感受到了家的温暖。
虽然线上问诊不能完全替代面对面的治疗,但它在很大程度上缓解了我的焦虑和不安。专家的专业知识和耐心解答让我对治疗充满信心。我相信,在他们的帮助下,我一定能够战胜病魔。
时间:2024年8月15日
人物:一位肺癌晚期的患者,一位肿瘤内科的医生
事件:患者在互联网医院线上咨询肿瘤内科医生关于肺癌晚期治疗的问题。
“您好,我是肿瘤科的王医生,非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”
医生的话语中透露出一种亲切和专业的态度,让我感到安心。
“你好。”我礼貌地回应。
“请问就诊人是您本人么?还是代他人咨询病情?如果您是代他人咨询病情,请将个人信息修改为就诊人的信息,谢谢。”医生详细询问。
我回答了他的问题,并描述了我的病情:“肺癌晚期一直吃奥希替尼。”
“目前已经耐药了吗?”医生关切地问道。
我点了点头:“耐药后在吃阿美替尼可以吗?”
医生建议我重新复查,做一下基因检测:“要重新复查,做一下基因检测。”
“如果有突变的,可以考虑更换的。”他补充道。
我告诉他:“当时做的基因检测显示有突变。”
医生说:“敏感药有奥希替尼和阿美替尼,但是奥希替尼已经吃了3年了,已经耐药了,现在吃阿美替尼可以吗?”
他告诉我:“目前的临床指南当中,奥西替尼耐药在更换使用,阿美替尼没有依据。”
我感到有些沮丧:“是没有效果对吗?”
医生安慰我:“目前有大量的腹水,还需要进一步检查,看是否有腹腔内的转移。”
我告诉医生:“检查完了。”
“腹腔有转移了。”他严肃地说道。
“腹膜增厚。”他继续补充。
我有些紧张:“做了穿刺,抽了腹水。”
医生建议我:“在奥西替尼耐药之后,还有一款靶向药物叫泽布替尼,也需要根据基因的检查结果进行选择。”
我了解到:“如果伴有腹腔内转移的,可以考虑进行腹腔内的灌注化疗,有助于控制腹水生成。”
我询问医生:“像这种情况还有必要做基因检测了吗,患者状态不好,肾上腺病灶增大顶直肠上了。”
医生回答:“灌注了两次化疗药。”
他告诉我:“肺癌在治疗之后,有可能会出现其他的基因突变,如果有这种基因突变的,可以再选择其他的靶向药。”
我感到担忧:“我想问的意思就是,像这么严重了,腹腔都转移了,肾上也转移了,如果匹配上靶向药还可以生存多久呀,现在患者淋巴也都转移了,说话嗓音嘶哑。”
医生解释说:“患者出现声音嘶哑,考虑有颈部淋巴结转移压迫喉返神经。”
他告诉我:“不同的基因突变类型,药物效果差异也比较大。”
“如果出现ALK基因突变的,往往效果比较好,这种基因突变在我们临床上又称之为黄金突变治疗效果是最好的。”
“但如果没有其他的基因突变,后面的治疗相对就比较差了。”医生继续说道。
我问他:“那就得做基因检测才能知道是不是出现ALK还是其他突变对吗?”
医生点了点头:“上次的基因检查到现在有多久了?”
我回答:“得有两年多了。”
医生建议我:“现在时间过去的挺久了,建议再做一下基因检查,看有没有其他的途径和用药。”
我问他:“如果做基因检查的话,还需要重新取组织。”
医生回答:“不能使用之前的病理切片。”
我询问:“你们那里可以做吗,费用多少钱呀?”
医生告诉我:“之前的基因检查使用的是血液,但血液检查和组织病理的切片检查还是有差异的,最好能够使用切片的病理组织。”
“目前有些三甲医院可以开展基因检查,但大多数的是社会上的基因检查机构。”
“目前我院还未开展基因检查,还是联系外送的。”
我问他:“在问一下医生现在患者小便少,吃利尿药可以吗?”
医生回答:“本身患者就有腹水,可以服用利尿剂,但用利尿剂之后需要注意复查电解质,长时间服用可能会导致低钾血症。”
“但首先要检查排除是否有输尿管的压迫,所导致的小便少。”
我感谢医生的建议:“谢谢你了医生,有什么问题在问你。”
医生热情地回应:“不客气,有什么问题尽管问我。”
我满意地点了点头:“好的,谢谢了。”
医生提醒我:“医生的回复仅为建议;如您对该医生的服务满意,可在问诊记录中发起复诊;如需诊疗,请前往医院就诊。”
那个周末,我接到了来自远方的电话,电话那头是我母亲的声音,她告诉我她的病情加重了,主治医生说目前没有更好的药物可以使用了。我心头一紧,马上决定要去看她。
我立刻联系了京东互联网医院,预约了专家医生。医生***耐心地听我描述了母亲的病情,并询问了详细的病理报告、检查报告和基因检测报告。
医生***告诉我,虽然PD-L1是阴性,但可以考虑免疫联合化疗,如果化疗效果好,后续局部还可以补充放疗。听到这些,我心中有些希望,但也有些担心。
我告诉医生***,母亲最近连续两个月断断续续发烧,偶尔咳血,而且身体比较虚弱,经常头疼发烧。医生***建议我让母亲做骨扫描和头部增强磁共振,以确定是否有骨转移。
我按照医生***的建议,带母亲去了医院,做了骨扫描和头部增强磁共振。结果显示,骨扫描没有发现骨转移,但头部增强磁共振显示了一侧肺都已经感染。医生***告诉我,片子显示的是阻塞性肺炎,是肿瘤造成的。
医生***建议我去正规大医院治疗,并告诉我放疗是可行的。我虽然有些犹豫,但还是决定试试。
在京东互联网医院,我得到了医生***的全程指导,他不仅为我提供了治疗方案,还鼓励我不要放弃希望,保持乐观的心态。在医生的鼓励下,我带着母亲开始了新的治疗。
虽然过程艰难,但我知道,只要有医生***这样专业的医生在,我们就有希望。
那天,阳光明媚,我像往常一样,在家中整理着衣物。突然,一阵剧烈的喘息让我停下了手中的活。我意识到,这并非简单的感冒,而是身体发出的警告。
我立刻拨通了京东互联网医院的电话,接通后,一位温柔的声音询问我有什么不适。我简洁地描述了我的症状,对方耐心地倾听,并建议我进行线上问诊。
不久后,一位来自肿瘤内科的医生与我进行了视频对话。他面带微笑,眼神温和,让我感到很安心。我详细地描述了我的病情,医生也仔细地询问了我的生活习惯和家族病史。
医生询问了我是否刚刚做过引流术,我点了点头。他告诉我,我的喘息可能与引流术有关,但重要的是需要抗肿瘤治疗。我感到有些无助,但医生的话让我看到了希望。他耐心地为我解释了病情,并推荐了一种药物,告诉我可以用它来改善症状。
我询问医生是否需要开具处方,他告诉我需要。于是我请求他开具处方或提供用药建议。医生很快为我创建了处方,并告诉我处方已送达药师审核。
用药期间,我按照医生的指导,每天按时服药。渐渐地,我的喘息症状得到了缓解。虽然我知道这只是抗肿瘤治疗的一个开始,但我对未来的治疗充满信心。
这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和耐心。他们不仅为我提供了治疗建议,还给予了我很大的心理支持。我相信,在他们的帮助下,我一定能够战胜病魔。
我曾经是一名体面的人,生活安逸,工作顺利。然而,命运总是喜欢开玩笑。最近,我开始咳嗽,起初我以为只是普通的感冒,吃了些药就好了。但是,咳嗽并没有停止,反而越来越频繁,越来越剧烈。有一天,我在镜子前看到自己的脸色苍白,呼吸急促,心中不由得升起一股恐惧。我知道,我需要去医院检查。
我来到沈阳市的一家大型医院,做了全面的身体检查。结果显示,我的肺部有一个肿瘤,已经扩大了一些面积。医生告诉我,情况不容乐观,需要尽快进行手术治疗。但是,由于我年龄较大,手术风险也相应增加。医生建议我先做一些化疗和靶向药物治疗,以控制肿瘤的扩散。
我感到非常绝望和无助。我的世界仿佛在一瞬间崩塌了。我开始思考生命的意义,思考我是否真的活得有价值。然而,医生的专业和耐心让我重新燃起了希望。他们告诉我,虽然手术治疗可能不再是最佳选择,但化疗和靶向药物治疗也可以有效控制病情,延长生命。
我决定接受医生的建议,开始了漫长而艰难的治疗过程。每天,我都要面对病痛和副作用的折磨,但我从未放弃。因为我知道,只有坚持下去,才能有机会看到明天的太阳。
那是一个阳光明媚的下午,我,一个来自广州的患者,带着父亲近一个月来淋巴肿大的困扰,第一次踏入了线上问诊的领域。父亲,一个67岁的老人,身体一向硬朗,却因为一场突如其来的不适,让我们的生活陷入了紧张和焦虑。
我通过京东互联网医院,找到了一位经验丰富的肿瘤内科医生。医生详细询问了父亲的症状,并耐心地分析了检查结果。他告诉我,根据CT结果,父亲的情况可能是肺癌,建议进行活检以确定类型。然而,父亲因担心活检的风险和费用,不愿接受进一步检查。
医生没有催促,也没有责怪,而是耐心地解释了活检的重要性,以及靶向治疗等新型治疗方法的进展。他告诉我,如果能够进行基因检测,找出突变,那么靶向治疗的效果会更好。这让我对父亲的治疗充满了希望。
医生还告诉我,如果决定手术,父亲的生存机会可能会更大。他详细解释了手术和保守治疗(包括靶向药、化疗和免疫治疗)的区别,让我对治疗方案有了更清晰的认识。
在医生的鼓励和建议下,我决定带父亲到广州一家知名的医院进行治疗。虽然过程艰辛,但在医生的专业指导下,父亲的治疗进展顺利。这位来自肿瘤内科的医生,不仅医术精湛,更有着一颗仁心,让我深感温暖。
那是一个晴朗的周末,阳光透过窗户洒在温馨的客厅里,我坐在沙发上,心里却充满了担忧。爸爸的病情一直在恶化,我看着他的消瘦身影,心里充满了无助。
那天,我鼓起勇气,通过互联网医院预约了肿瘤内科的专家。专家的回复很快,他详细询问了爸爸的病情,并给出了专业的建议。我感到一丝希望,仿佛看到了一束光穿透黑暗。
在接下来的日子里,我按照专家的建议,为爸爸安排了化疗和免疫治疗。虽然化疗的副作用很大,但爸爸的病情得到了一定的控制。看着他的脸色逐渐好转,我心中充满了感激。
专家不仅给予了我专业的治疗建议,还经常通过互联网医院了解爸爸的病情,及时调整治疗方案。他耐心地解答我的疑问,让我对爸爸的病情有了更深入的了解。
有一天,我再次通过互联网医院联系专家,告诉他爸爸的血糖升高了。专家立刻给出了建议,让我为爸爸注射胰岛素。我按照他的建议做了,爸爸的血糖很快就得到了控制。
在这次治疗过程中,我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。它不仅让我能够及时得到专家的建议,还让我能够在家照顾爸爸,减轻了我们的经济负担。
如今,爸爸的病情已经稳定,他正在积极地进行康复训练。我知道,这离不开专家的精心治疗和互联网医院的便捷服务。
我想,这不仅仅是我一个人的经历,也是无数患者的共同感受。互联网医院,让医疗更加便捷,让生命更有希望。
我还记得那个夜晚,手机屏幕上显示着一行冰冷的字:肺部肿瘤可能是恶性的。我的心一下子沉到了谷底。作为一个小说家,我总是擅长描绘各种情景,但面对自己的健康问题,我却无从下笔。焦虑和恐惧如潮水般涌来,淹没了我所有的理智。
我决定寻求专业的帮助,于是通过互联网医院预约了一位医生。我们开始了线上问诊。医生耐心地听我描述症状,分析了我的病情,并建议进行基因检测以确定是否存在靶向治疗的可能性。这个过程中,我感受到了医生对我的关心和责任心,也让我对自己的病情有了更清晰的认识。
在等待基因检测结果的日子里,我开始积极调整自己的生活方式,戒烟、多运动、保持良好的心态。这些小改变虽然微不足道,但却给了我莫大的安慰和希望。最终,基因检测结果显示我可以接受靶向治疗,避免了化疗的痛苦和副作用。现在,我正在接受治疗,并且感觉自己正在逐渐恢复健康。