现在股骨头坏死是骨科的一种极为常见的一种疾病，当然很多人都采用微创介入疗法治疗股骨头坏死，那么很多患者对于该疗法有的时候不是很了解，对此，股骨头坏死医院专家具体的介绍一下，希望能对于患者有所帮助。

 

 

 

微创介入疗法治疗股骨头坏死是常见的一种治疗方法，那么对于该方法的原理是什么，来了解一下。介入治疗股骨头缺血性坏死的原理是通过注入大量溶栓剂到患侧股骨头供血动脉内，疏通髋关节附近的微循环，改善患肢骨的血液供应，使动脉供血更加充足。微创介入疗法治疗过程是如何，这也是很关键的，只有清楚的了解，才能治愈股骨头坏死。采用Seldinger穿刺术经股动脉插管，将5.5FCbra导管超选择送入股骨动脉内，注入76%的泛影葡胺8~10ml进行血管造影，并在X线直视下观察股骨头血运的变化;亦可进行数字减影血管照影，经导管注入尿激酶10~40万单位，低分子右旋糖酐10~30ml，复方丹参注射液10~30ml或其活血化瘀的药物，术后再次观察疗效，对于临床症状及血管再通改善不明显者，可间隔3~5天再次进行第2或第3次治疗。每次介入治疗后，患者静脉滴注尿激酶5万单位/天，共5天，并口服鱼肝油和钙片以加强疗效。

 

 

微创介入疗法治疗股骨头坏死有其治疗的一些优点和缺点，具体主要有哪些呢。优点有微创介入治疗皮肤创口仅为2mm左右，痛苦较少，通常在术后10小时可正常活动，功能恢复的快;缺点是对组织有一定的损伤，操作不当易使血管壁损伤，加重骨血障碍，同时会有一定几率的感染，它有严格的禁忌症和适应症;介入药物注射不到股骨头的骨头内部，而股骨头坏死是由骨内向骨外坏死，介入疗法并没有从根本上解除导致股骨头坏死静脉回流不畅的致病因素;对于血管断裂或者有其他慢性病的患者，起不到全身调理治疗的作用，故治疗效果不甚理想。

 

通过上述的一些介绍，对于微创介入疗法治疗股骨头坏死，应该有了一个大致的了解了，那么患者要根据自己的病情，适当的选择正确的治疗方法，让自己很快的恢复健康才是最重要的，不能耽误治疗，延误病情。

前几天，老家一个长辈打电话给我，要我帮忙去北京的一个地方买些药。我问了下什么药，治疗什么疾病的。得到的答复是治疗少白头的，一种外用药。听到后我很是激动，竟然还有药物能够治疗少白头？我就打电话给老家人提供的公司，我再三询问之下，知道问题的来龙去脉了。 

 

 

少白头，顾名思义就是很年轻的时候，头发就白了。在我们的脑海里，一般都是老年人才会有满头银发。而现在一些人，在很年轻的时候头发就会变白，大部分都是白了一部分。但是也有一些患者，在二十多岁，头发就全白了。这一部分人，就称为少白头。 

 

老家人是看了电视购物上面的广告，说的是北京一家公司出产了一种外用药物，针对少白头，洗头之后头发就会变黑。接电话的业务员是个年轻的姑娘，我听后就怀疑是染发剂。我就问对方是染发剂还是药品，对方刚开始的回答是药品。我说我是皮肤科大夫，对这种病很了解，不要骗我。对方才说，确实是染发剂，只是比普通的染发剂好用。我说好吧。 

 

人的头发为什么会黑。这和人体中含有的黑色素细胞有关系，人类只拥有一种色素细胞，也就是哺乳类身上与黑色素细胞相对应的的黑素细胞，以此产生皮肤、毛发和眼睛的颜色。由于和其它细胞的鲜明差异，以及大量的存在，黑色素细胞是目前研究最透彻的色素细胞。也就是说，人体内的黑色素细胞决定了毛发的颜色。中国人头发以黑色为主色调，这就是由于中国人体内含有的黑色素细胞决定的。 

 

 

现在少白头的人很多，这和几种因素有关系。北京大学曾经做过问卷调研，得出的结论是。少白头的发病和营养因素、遗传因素、社会因素以及精神状态的影响，可以从上述几个方面预防和控制少白头的发生。现在的社会，很少有因为营养引起的白头。遗传因素是主要因素，还有就是精神因素，比如生活工作压力大造成。

 

关于少白头的治疗，没有一种有效的办法。所以，我劝老家人说别买了，明显是染发剂，而且要花这么多钱。我就是学这个专业的，如果有好的办法，我会告诉你的。医学虽然发达，但是对黑色素细胞的了解还是很少的。在没有好的办法之前，一些不法分子会出奇招骗钱，所以不要轻易相信。

过敏性支气管炎可以用抗炎、抗过敏、止咳化痰类药物进行治疗。

1.抗炎药物：蒲地蓝消炎口服液、利巴韦林颗粒等药物，对抗病毒感染引起的炎症，以及头孢克肟颗粒、阿莫西林克拉维酸钾片等药物，对抗细菌感染引起的炎症。

2.抗过敏药物：白三烯受体拮抗剂，包括孟鲁司特钠片、扎鲁司特片、普仑司特胶囊等，或者抗组胺药物，如氯雷他定片、盐酸西替利嗪片、依巴斯汀片、地氯雷他定片、马来酸氯苯那敏片、富马酸酮替芬片、盐酸异丙嗪片等，均能够缓解过敏性支气管炎的刺激性咳嗽、流鼻涕等症状。

3.止咳化痰药物：支气管扩张剂，包括硫酸特布他林片等，能够舒张气管平滑肌，改善气道的痉挛、缓解咳嗽等症状。或者茶碱类药物，如氨茶碱片、多索茶碱片、茶碱缓释片等，具有止咳平喘的作用。还可以使用中成药，如复方甘草口服溶液、复方鲜竹沥液、小儿百部止咳糖浆、蜜炼川贝枇杷膏等，均有稀释痰液、促进排痰、缓解咳嗽等作用。

若出现发热或痰量异常的症状，应立即就医。在医生的指导下合理使用抗生素，避免自行用药带来不便。

作者 | 韩啸
文章首发于 | 做整形的人韩啸微博

 

 

为什么我连注射玻尿酸、肉毒素都反对？

 

前段时间，叔在LA认识的一个女孩，长得不错、个头儿又高，还在ins上还有几个粉丝。但是，她嘴唇上玻尿酸太多、眉头上的肉毒素造成了柳眉倒竖的固定形态；这张僵硬的假脸，怎么看都别扭，叔委实提不起情绪。

 

人们通过对方的表情和容貌传递信息，这是进化过程中形成的容颜的基本功能，但是如果你一眼就辨认出这张脸传递的是虚假信息，就不会有任何兴趣再看下去了、或者厌恶了。年轻女孩子，只要不做美容手术和注射，总不会太丑。

 

玻尿酸注射并非无害。有种说辞是：玻尿酸是人体组成部分，可以看作自身组织，所以无害。人体组织间隙中有玻尿酸存在，但是人体组织间液是极其复杂的；正如葱姜是一道菜的组成部分但决不能等同于这道菜一样。人体组织复杂精密，哪怕移位都形成疾病：疝；自身组织移植都会与原位组织互相侵害，更何况将其中的一个组成成份注入体内？

 

实际上，玻尿酸注入体内后，周围组织会将之视为异物，启动吞噬排毒过程，而玻尿酸对周围组织细胞挤压，包绕造成相对缺血缺氧。时间一长，周围组织萎缩、被侵蚀，在所难免。（这就象当年的英捷尔法勒和奥美定一样。）

 

 

不少玻尿酸注射后会出现扩散或者凹凸不平，手摸上去凹凸不平比视觉上更明显。至于那些拙劣技术造成的更严重伤害的并发症如眼睛失明或者血管栓塞，就不讨论了。我的方法打玻尿酸隆鼻，不会出现扩散问题，也可以做出鼻背中间和两侧的细微起伏变化。但即使如此，我仍然认为，玻尿酸注射是两害相权取其轻的选择：如果美容需求造成的心理压力极大，严重影响工作和生活，才可以去选择注射玻尿酸，但是要承受任何侵入机体的操作都会造成伤害的风险。

 

肉毒素的基本功能是抑制肌肉收缩，从而减少动力性皱纹。在其短暂的作用时间里（半年左右），拮抗肌由于失去对抗性锻练而日渐萎缩。理性而积极的处理方式应该是通过表情肌锻练使表情舒张、提升而获得年轻化、积极而放松的表情。另一方面，肉毒素使肌肉群松弛，从而使肌肉无法运动，表情僵硬。面部信息传递减少，就变得呆板无趣。正如化浓妆会使年轻女孩子显得苍老一样，肉毒素对年轻女性的美丽伤害更大。

 

不使用侵入性手段也可改变相貌吗？你可能会认为腹有诗书气自华，太虚妄了。但是面部肌肉训练和表情管理调整，是可以很快见效的，而且比注射效果自然美观的多。很多明星刚出道时，相貌平平，几年以后面孔会耐看、漂亮多了。原因在于她们、他们经常看到自己在屏幕上的形象，平时就有意无意地调整，表情逐渐丰富，传递更多的信息和趣味，面孔就逐渐生动、美丽多了。

 

 

每个社会层面都有不同的审观。颈部一条大金链，一定是那个群体中最适宜的、最容易传达出有利信息的、最有助于建立团队中支配地位的装饰物。而悦耳的发音、丰富得体的语言、优雅的举止、生动有魅力的容貌，可能在另一类人群中获得更多赞许。注射美容也好、美容外科手术也罢，术后不能被别人看出做过、真实自然，是我可以接受的底线。

 

与精细复杂绝伦的人体相比，现代医学仍然处于童年时期，手段、思路都幼稚和粗劣，任何美容外科操作都具有一定的伤害性，是万不得已才采取的措施，需要慎重选择。任何美容操作的基本原则都是创伤越小越好，有些操作看似简单，实际上却得不偿失。医学需要哲学、艺术、社会科跨学科的帮助；处于自然科学领域的医生，也需要人文艺术和社会科学、哲学修养。中国的医生在士人体系中的威权社会中地位低下，这样的要求可能未免太高了；但是没有柔软、感性、敏感的心灵，美容外科医生与屠夫何异？

 

容貌和身材、身心健康这些目标一样，都需要艰苦的锻练、刻意地维护，需要读书和阅历，需要韩叔的指导，哈哈。在有经验、有阅历的人眼中，大多数年轻女孩子接受玻尿酸、肉毒素注射，只会让你变丑、或者说，换了另一种丑法。

 

 

这段时间，身边“咳咳咳”的人越来越多，尤其婴幼儿容易中招。很多人都以为是感冒，其实很可能是“百日咳”。

近日，国家疾控局发布的通告显示（图1），一种古老的传染性疾病——“百日咳”卷土重来，今年1-2月，全国报告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍，已致13例死亡^[1]。

通告一发布，很多人担心起来：百日咳是什么病？怎么判断孩子的咳嗽是不是百日咳？怎么做才能保护自己和家人不受百日咳伤害呢？

针对大家的问题，京东健康特别整理了一篇百日咳家庭防护和就医攻略。

 

图1：国家疾控局发布的2024年1-2月百日咳发病数和死亡数

 

Part 1：什么是百日咳？和感冒有什么区别？

很多年轻家长对百日咳比较陌生，其实在百日咳疫苗问世之前，这种古老的传染病曾是导致6月龄以下婴幼儿死亡的主要原因之一。

百日咳，它是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，从名字不难看出，这种疾病的咳嗽时间特别长，一般来说可持续2～3个月，很不好治。

百日咳主要通过空气传播，人群普遍易感，特别是6月龄以下未及时接种疫苗的婴儿威胁最大。

百日咳初期与感冒症状相似，容易混淆。两者的区别主要在后期。

一般来说，感冒症状通常在一周内逐渐好转，而患了百日咳的婴幼儿一般经过7～10天左右，才会出现明显的阵发性、痉挛性剧咳。

剧烈的痉挛性咳嗽常引起反射性呕吐，还可导致面部充血、毛细血管破裂，出现球结膜出血、面部皮肤出现出血点等表现。

最后孩子可能咳出大量黏液，并由于大力吸气而出现犹如鸡鸣样吼声，昼轻夜重^[2]。因此，在古代中医称其为“鸡咳”或“鹭鸶咳”。

也有一部分百日咳患者痉咳期症状相对较轻，仅表现为持续2-4周的慢性咳嗽，特别是青少年或成人百日咳患者，常常没有典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替，持续 2 周以上。

如果有以上症状，千万别掉以轻心，一定要去看医生。

Part 2：百日咳为什么突然间增多？

百日咳很早就被纳入了国家免疫规划，我国为3月龄婴幼儿免费接种百白破疫苗，自计划免疫实施后，百日咳的发生率已经大为减少。

但近年来，不止我国，全球范围来看，很多疫苗覆盖率高的国家出现了“百日咳再现”。

这主要有两方面的原因：

一是因疫情导致了很多地区儿童没能按时、及时接种疫苗。

根据我国百日咳发病数据来看，百日咳的发病患者群主要是以未接种或者未全程接种百日咳疫苗的婴幼儿为主。

二是百日咳病毒近年来在不断变异。

根据复旦大学附属儿童医院百日咳鲍特菌MLVA型别变迁研究结果显示，2016—2022年，百日咳型别在不断变化：百日咳型由2016年的MT32型、27型到2022年主要转变为MT28型。MT28型在上海首次报道。

MT28型毒力较强，引起小范围的扩散流行。MT28型红霉素耐药率超过80%，和原始的百日咳疫苗组发生免疫逃逸。

监测结果提示：百日咳疫苗保护性抗体降低，现有百日咳疫苗对目前流行的百日咳菌株不耐受^[3]。

人类和疾病的抗争是个漫长的过程，也不用过于担心，虽然患病病例有增多，但仍在可控范围内。

Part 3：婴幼儿打了疫苗，为什么还会感染百日咳？

前面提到，百日咳病毒近年来在不断变异，是一个重要原因。

此外还有个客观事实：百日咳疫苗的免疫保护效果维持时间不够长，保护力随着时间的推移而减弱。

目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。

接种时间为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3~5 年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。

由于婴幼儿预防接种时间间隔较长，没有全程接种疫苗的儿童，百日咳的发病率明显上升。

完成首剂次百日咳疫苗的接种后，保护有效性只能达到45%，如果完成3剂次的基础免疫，保护有效性能提高到98%左右。

建议所有适龄婴幼儿都应在免疫程序里尽早完成疫苗全程接种，以远离百日咳感染风险。如果有流行时易感人群仍需加强接种^[2]。

需要警惕的是，百日咳不只是一种儿童疾病。

在许多国家观察到的流行病学数据表明，由于青少年和成人的疫苗获得性免疫力已经减弱，导致大量未受保护的人群可能感染百日咳。

百日咳的典型临床特征包括阵发性咳嗽和百日咳。但在成年人中，症状多少不太典型，难以识别，这大大增加了成年人传染给家庭成员的风险。

Part 4：怎么防范百日咳？

对于婴幼儿，最好的防护办法是及时全程接种百日咳疫苗。

目前我国没有针对成年人的百日咳疫苗，也尚未推荐在成年人群进行加强免疫。

为了保护自己，也避免家人感染，不管婴幼儿、青少年，还是成年人，都可以通过以下手段来防范百日咳。

1.及早识别并就医

婴幼儿、青少年、成年人感染百日咳后的症状不一，符合以下任一项条件者，应高度怀疑是百日咳，就请尽快到医院就诊，做百日咳鲍特菌等检查，以排查百日咳^[2]，然后根据医嘱服药：

（1）阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2 周；

（2）婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、发绀和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史；

（3）大龄儿童、青少年、成人持续 2 周以上咳嗽，不伴发热，无其他原因可解释，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。

2.做好隔离

百日咳经呼吸道飞沫传播，许多咳嗽的青少年及成年人，可能使隐性带菌者及不典型症状的患者，也有传染性。

因此，需要对百日咳病人进行隔离，以保护婴幼儿等易感人群。

3.日常防护

稍微令人安心的是，百日咳杆菌对外界抵抗力较弱，无需消毒处理。

日常防护需要注意的是：保持室内通风，让衣物在阳光下暴晒，对痰液及口鼻分泌物进行消毒处理，勤洗手，戴口罩。

希望所有人远离百日咳，健健康康的享受春光~

 

参考文献

[1]2024年2月全国法定传染病疫情概况https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/yqxxxw/common/content/content_1769981713455947776.html

[2]国家卫生健康委办公厅，国家中医药局综合司.百日咳诊疗方案（2023 年版）.http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/pqt/202312/75cfff021a484d0c9c200f85f2bf746b.shtml

[3]王传清丨儿童新发再发传染病医院感染防控.https://mp.weixin.qq.com/s/ppAMnAvQkXyHHChu0ycjIg

甲状腺功能减退症用药注意事项包括按剂量服用、不随意停药、服药时间、间隔时间等。

• 按剂量服用：甲状腺功能减退的患者一般要补充左甲状腺素，药物剂量取决于患者的病情、年龄、体重、个体差异。比如老年人、伴有冠状动脉疾病者、严重甲状腺功能减退患者，起始用量要少并逐渐增加剂量。服用过量引起副作用时就医调整剂量。
• 不随意停药：甲状腺功能减退的患者一般需要终身用药，服药期间不宜随意停止，特别是症状缓解时不宜私下停药，尽量避免漏服。
• 服药时间：甲状腺功能减退的患者服药时间尽量固定，左甲状腺素可以每天空腹服用，服药后 1 小时再进食。感觉不方便可以选择睡前或早餐前 30 分钟服药。
• 间隔时间：甲状腺功能减退的患者在服用左甲状腺素期间，有些药物或食物可能会影响其吸收，比如铁补充剂、氢氧化铝、大量豆制品、高纤维饮食等，两者食用时间尽量间隔 4 小时以上。

甲状腺功能减退的患者要遵医嘱用药，用药的具体注意事项也可以咨询医生去进行了解。

对于40岁以上的没有家族结直肠癌史的一般人群，我们通常建议无任何症状，也要做一次肠镜检查，如发现息肉或者切除后，那么开始前几年也应该再接受复查，但如果没有异常，一般建议3-5年再接受检查即可。

 

因此对于肠镜的检查次数，跟我们大家是否为高危人群有很多关系，不同人群要求间隔时间长短不一！

• 息肉直径≥10mm；
• 多发性息肉
• 一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）有结直肠癌家族史；
• 本人有其他癌症病史；
• 长期便秘便血
• 慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病患者
• 肠道有绒毛管腺状瘤；
• 有肠道症状改变比如便血、腹痛、大便习惯改变等；
• 免疫缺陷者等等

 

以上可称之为结直肠癌的高危人群，那么其做肠镜的频率要比我们正常没有症状的人，做的频率要高一些，要求一年做一次为宜；

 

 

对于其他做了肠镜没有任何异常的人，40以上的人可以考虑2-3年复查一次；40岁以下的人，可以3-5年复查一次，对于题目中出现的慢性结肠炎，应该结合具体结肠炎的病情进行选择，像如果出现溃疡性结肠炎，建议治疗一段时间后就要复查，看能否治愈和改善，对于长期无法改善和治愈的，应该提高肠镜的复查次数，1-2年复查一次，但如果改善或者治愈，可以3年左右复查一次。

 

因为只要是长期慢性结肠炎，都会有癌变的风险，尤其是还出现溃疡性结，肠道增生、坏死等等，开始我们肠道增生都属于一种慢性保护性增生，但是到了后期就会发现大部分癌症来源于我们增生过后的恶性增生，因此，尤其是要注意长期慢性结肠炎炎症不退，还出现一些大便异常改变，腹痛等症状，都应该及时进行早期干预！

 

所以，肠癌虽然凶险，但却是公认最易预防、最易早发现、最易治疗的癌症！因为大肠癌的发生套路非常简单，大约95%的肠癌是由腺瘤性肠息肉一步步演化而来，这个过程也很漫长，一般来说：

• 从正常粘膜到出现息肉，需要5-15年，
• 从腺瘤性息肉形成、发生异型增生、再到癌变，也需要5-15年，
• 也就是说正常粘膜到癌变，最低需要10年时间，最长可能需要30年以上！

 

 

我们可以在它癌变前，有非常多的机会和时间去发现它，阻断它，最有效方法就是做肠镜！

对于两年前有过脑梗塞病史的患者，如果没有出现较严重阿司匹林不良反应如胃出血等问题，即使现在恢复得很好，还是需要继续吃阿司匹林的。

 

 

为什么脑梗恢复期还需要吃阿司匹林？

 

根据临床试验结论、国内外临床治疗指南和各方专家共识,目前公认脑梗后坚持服用抗血小板药物阿司匹林能有效预防脑梗再次发作。

 

早在2008年，世界卫生组织就在《心血管疾病预防――心血管风险评估和管理袖珍指南》推荐：如无明确禁忌证，所有有短暂性脑缺血病史史或推测因脑缺血或梗死出现卒中的患者，均应接受长期（可能需要终生）阿司匹林治疗。

 

根据世界卫生组织的这个指南，只要曾经有过脑梗哪怕有短暂轻微脑梗症状的患者，都需要长期甚至终生要服用阿司匹林治疗。之所以世界卫生组织这样推荐，与之前的相关大型临床试验有关，这些试验证实阿司匹林可有效预防卒中再发，分别使严重心血管事件、缺血性卒中、心血管事件风险降低1/5，而出血性卒中无明显增加。

  

如果阿司匹林不耐受，用什么药替代阿司匹林？

 

阿司匹林使用过程中，如出现过敏或严重不良反应如胃肠道出血或脑出血，则在出血症状好转后期，改用氯吡格雷或替格瑞洛片抗血小板治疗。

 

尽管很多指南推荐氯吡格雷用于抗血小板治疗，目前而言，如果没有对阿司匹林过敏或有消化性溃疡等禁忌症，仍然首选阿司匹林，这是因为阿司匹林用于卒中二级预防的疗效和安全性证据充足，且有价格优势，奠定了其在卒中二级预防中不可动摇的地位。

 

 

如果既往没有脑梗死，也没有三高，能否服用阿司匹林预防脑梗？

 

就是没有心脑血管疾病危险因素的健康老年人（65岁以上者），他们服用阿司匹林对身体有好处吗？最新学术界认为，健康老人服用阿司匹林没有好处！

 

2018年9月16日，和《柳叶刀》期刊不相上下的国际顶级期刊新英格兰医学期刊 (The New England Journal of Medicine；简称NEJM) 发表三篇论文指出：对于没有心血管疾病的健康老年人，服用阿司匹林没有延长寿命，没有发现有明显好处，反而会存在出血等疾病风险！

 

因此对于既往没有脑梗的患者，如果没有三高，与其服用阿司匹林，不如通过健康生活方式、戒烟戒酒来预防脑梗塞。

心衰全称为心力衰竭，患者可在专业医生的指导下使用利尿剂，如呋塞米等；β受体阻滞剂，如美托洛尔等；扩血管药物，如硝酸甘油等进行治疗，以改善病情。

1.利尿剂：利尿剂在心力衰竭治疗中可促进尿液的产生和排泄，控制体液潴留，促进体内多余的水分和溶质的排出，以改善病情，常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。

2.β受体阻滞剂：临床常用β受体阻滞剂有阿替洛尔、美托洛尔等，可抑制交感神经活性，长期应用可减轻症状、延缓疾病进展。

3.扩血管剂：常用扩血管剂有硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等，多在急性左心衰发作时使用，以扩张血管，减轻症状。除上述药物外，患者还结合自身病情使用坎地沙坦、地高辛、多巴酚丁胺等进行治疗，建议及时就医检查，积极配合医生的治疗，在生活中注意休息，规律作息，保证睡眠充足。

病例分享：

 

诊室里来一位80岁的老大爷。高血压已经三十多年了。平时规律服用药物，血压控制的还算平稳。最近几个月，却经常在吃饱饭之后，就出现头晕、眼前发花。老人没有太在意。直到几天前，饭后因为头晕而摔倒在地上，头磕青了一块，万幸没有造成骨折。家人给他一测血压，发现高压才83mmHg。经检查，这位老大爷是发生了餐后低血压。

 

 

餐后低血压是一种常见的老年疾病，容易出现饭后晕厥、跌倒，是老年人发生心脑血管不良事件的独立危险因素。由于老年患者往往多病共存，且餐后低血压临床表现不典型，隐匿性高，漏诊率高。我们要予以充分的重视。

 

什么叫餐后低血压？

 

餐后低血压指餐后2小时内收缩压下降20mmHg以上，或餐前收缩≥100 mmHg合并餐后收缩压＜90 mmHg，或餐后血压下降水平超过脑血管自身调节阈值而引起相应症状。

 

如何诊断餐后低血压？

 

餐后低血压的常规诊断方法包括24小时动态血压监测和测定餐前及餐后2小时血压，前者需要调整餐后血压测量时间间隔，后者需要在2小时内测量8次血压。

 

为什么会发生餐后低血压？

 

餐后低血压的发病机制尚不完全明确。饮食可刺激肠肽的释放，进一步引起肠道血管的扩张，由于胃肠道中的血液淤滞导致循环血量减少。在健康的成年人中，循环血量的减少可通过激活交感神经系统、外周血管收缩以及增加心率和心排血量来补偿。然而，在老年人中，尤其是患有高血压和糖尿病的老年人，心血管系统和自主神经系统的调节能力减低，导致餐后血压降低。

 

 

什么情况下容易发生老年人餐后低血压？

 

常见的诱因包括两方面。一方面是非饮食相关因素，包括血容量不足、利尿剂过量、降压药过量、体位性改变等。另一方面是饮食相关因素，包括高糖饮食、进餐过多、进餐过热、久卧位坐起进食。常见的病因包括，糖尿病、帕金森氏病、肾功能衰竭、多器官功能衰竭等。

 

如何预防餐后低血压的发生？

 

应在积极的纠正诱因和治疗基础疾病的基础上，进行个体化综合防治。非药物治疗尤为重要。

 

非药物治疗措施主要包括：

 

（1）每天进食前增加饮水量或少食多餐。

 

（2）对接受造口管饲的老年患者，减少肠道营养物输注速度，在输注前避免使用抗高血压药物。

 

（3）避免在餐前服用降压药，宜在两餐之间服用。

 

（4）减少碳水化合物摄入。

 

（5）适当的心理干预治疗可以有效降低患者焦虑抑郁程度。

 

有症状的患者可考虑加用药物治疗，包括减少内脏血流量、抑制葡萄糖吸收和增加外周血管阻力的药物。

那天，我独自坐在电脑前，面对着密密麻麻的体检报告，心中五味杂陈。报告单上标注着‘甲状腺彩超回声欠均匀’，‘颈椎间盘突出’，‘肺结节’，‘肝囊肿’等等，每一项都像是一把锋利的刀，刺痛着我的内心。

我犹豫了，是去大医院排队挂号，还是尝试线上问诊？最终，我选择了后者。在互联网医院，我找到了一位经验丰富的医生，他耐心地为我解读每一项检查结果，并给出了专业的建议。

医生告诉我，甲状腺的问题需要进一步检查，建议我去找甲状腺外科或普通外科的医生；肺结节不必担心，但需要定期复查；颈椎间盘突出可以通过对症处理缓解；肝囊肿没有大问题，但也要定期关注。

在医生的指导下，我逐步了解了各项指标的含义和可能的影响。对于一些检查结果，医生还建议我去找其他科室的专家进行进一步咨询，比如呼吸内科、心内科等。虽然心中仍有担忧，但医生的耐心和专业让我感到一丝安慰。

在医生的建议下，我还针对自己的生活习惯和饮食结构进行了调整。医生告诉我，要减轻体重，低脂饮食，适当减少碳水化合物的摄入，必要时可以考虑使用降脂药物。对于血糖偏高的问题，医生建议我再次复查，如果数值仍然偏高，就需要考虑使用降糖药物。

通过与医生的线上沟通，我不仅对自己的健康状况有了更深入的了解，还学会了如何调整生活方式，预防疾病。虽然医生只是通过屏幕为我提供帮助，但他的专业和耐心让我感到温暖。我相信，在医生的指导下，我能够战胜病魔，拥抱健康。

2024年8月7日，一个普通的周二下午，我通过互联网医院预约了一位内分泌科的医生，希望能对我的家人甲状腺结节的问题得到一些解答。

在与医生的沟通中，我了解到甲状腺结节分为不同等级，我家人的结节被诊断为4A类，虽然有一定的风险，但医生告诉我结节很小，可以再观察。

随后，我咨询了医生关于甲功结果的问题。结果显示有两项指标偏高，医生建议根据情况考虑是否用药。我提到了之前在另一家医院开的平消胶囊，医生询问了用药情况后，建议我可以尝试这种中成药消结的胶囊。

医生还强调了定期观察的重要性，建议我关注结节的变化情况。我对此表示了感谢，并约定了下次复诊的时间。

在整个问诊过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅解答了我的疑问，还为我提供了详细的建议。尽管我们是通过线上沟通，但医生的专业态度和关怀让我感受到了医院的人性化服务。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性。在忙碌的生活中，能够足不出户就能得到专业的医疗服务，确实是一件让人感到舒心的事情。

那是一个普通的周二下午，我像往常一样坐在电脑前，等待着与医生的视频问诊。医生***的态度总是那么温和，每次看到他，我都感到一种莫名的安心。

“你好，我是***，你的报告我看了。”医生的声音总是那么清晰，让人感觉他在对面。

“这报告需做手术吗？”我急切地问道。

“良性还是？”我紧接着追问。

“好的。”医生回应道。

“有什么需要注意的吗？”我小心翼翼地问道。

“报告我已经看到了。”医生回答。

“双侧都有结节，都考虑良性，右侧结节稍微大些，但不不到处理指证，可以定期检查，半年左右复查超声。”医生的话让我稍微放心了。

“多大才要做手术？”我继续追问。

“有时隐隐痛。”我又补充道。

“良性没有具体大小，大到到自己有症状，有明显压迫感，呼吸吞咽有问题或者颈部外观明显肿胀再处理。”医生耐心地解释。

“医生，怎么看出是良性？”我疑惑地问道。

“3/4年前检查，没有那么多，那么大的。”我回忆道。

“根据超声图像特点可以评估良性特征。”医生回答。

“是的，结节会逐渐增大，变化的。”医生继续说道。

“那如果做手术切除，是不是就绝后患？”我问道。

“可以，但是确实没有必要。”医生回答。

“过度治疗了。”我自言自语。

“现在感觉像个炸弹。”我继续说道。

“可以放心随访观察，如果后面变化，再处理也及时也安全。”医生安慰我。

“不会突然加重的对吧？”我担心地问道。

“不会。”医生肯定地回答。

“如果有变大，变化，随访期间也是可以及时发现，及时处理的。”医生再次强调。

“那就好，谢谢医生。”我如释重负。

“饮食有没有要注意，忌口等？”我继续问道。

“正常饮食，正常补碘，不过量，不避碘。”医生回答。

“收到，明白，谢谢。”我满意地结束了这次问诊。

“不客气。”医生礼貌地回应。

“有问题随时联系。”医生最后说道。

那天，我坐在电脑前，心情有些沉重，因为近期我发现自己甲状腺结节有回声。我决定通过网络寻求专业医生的帮助。很快，我联系到了一位内分泌科的专家，他耐心地询问了我的症状和病史。

在详细了解了情况后，医生告诉我甲状腺结节的问题并不大，但我的甲状腺功能显示为亚临床甲亢。听到这个消息，我有些惊讶，因为我之前并没有检查出这种情况。

医生解释说，这是亚临床甲亢，虽然没有明显症状，但需要重视。他建议我进行低碘饮食，避免摄入过多碘，并让我注意休息。他还告诉我，三周后复查甲功三项，如果病情有加重倾向，需要进一步治疗。

在治疗过程中，医生一直关注我的病情，耐心解答我的疑问。当我提到记忆力下降和疲劳时，医生告诉我这些症状可能与甲亢有关，但一般来说甲亢不会影响记忆力。听到这些，我心中的石头终于落地。

随着时间的推移，我的病情逐渐好转。医生告诉我，甲亢是可以治愈的，但需要一段时间的治疗。我按照医生的建议，坚持低碘饮食，注意休息，并定期复查。虽然治疗过程有些漫长，但我相信只要坚持下去，一定能战胜病魔。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和耐心。他们不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我很大的心理支持。我相信，在他们的帮助下，我一定能够战胜病魔，重拾健康。

那是一个平凡的下午，我接到了来自一位陌生医生的电话。电话那头，他告诉我，我的甲状腺结节分类是5级，恶性的可能性很大，但他也安慰我，肿瘤比较小，可以选择2、3个月后复查，也可以直接进行手术活检。

我立刻陷入了焦虑之中。我去了两个医院，一个医生建议我切除甲状腺，并在术中进行病理检查，而另一个医生则建议我做消融术。我感到非常迷茫，不知道该选择哪个方案。

幸运的是，我遇到了一位非常有耐心的医生。他告诉我，虽然甲状腺大部分恶性度很低，但消融术并不是首选治疗，因为肿瘤很小，穿刺病理可靠性低。他详细解释了每种治疗方案的优缺点，并告诉我，如果术中病理检查结果显示是良性，那么只需要切除结节即可。

我决定信任这位医生，并选择了他推荐的方案。在手术前，我还有一些担心，特别是关于术后是否需要终生服药的问题。医生告诉我，术中准确率高达95%，吃药与否取决于病理性质。这让我感到安心。

手术过程顺利，术后恢复也很快。我非常感激这位医生，他的专业知识和耐心让我在治疗过程中感到安心。我也明白了，在面对疾病时，选择一位合适的医生是多么重要。

那天，我带着忐忑的心情拨通了京东互联网医院的电话，向医生***咨询家人的病情。电话那头，***医生的声音温和而专业，让我感到一丝安心。

‘你好，请问您家人现在的情况怎么样？’我简要地描述了家人的症状，***医生耐心地询问了病情的细节。

‘经过了解，我建议您家人进行甲状腺B超检查，并根据结果进行下一步治疗。’听到这里，我心中一紧，甲状腺结节，这可是个大问题。

几天后，B超结果显示甲状腺右叶结节Trad分类级别4b，医生建议进行B超引导下的穿刺。‘穿刺有什么作用呢？’我忍不住问。

‘穿刺可以帮助我们确定结节的性质，如果细胞学检查为恶性，那么就需要考虑手术治疗了。’医生的话语让我感到一丝沉重。

‘那如果良性呢？’我紧接着问。

‘如果是良性，每年复查超声即可。’听到这个消息，我心中稍微放宽了一些。

‘穿刺需要考虑结节的大小，5mm以下的情况，我们可以尝试穿刺。’医生的话让我看到了一丝希望。

‘那结节有无血液回流，有什么区别吗？’我继续追问。

‘有无血流这个没有太大的意义，主要是通过穿刺细胞学检查来判断。’医生耐心地解答了我的疑问。

‘假如是恶性的话，需要做什么手术呢？假如良性的话，需要如何处理呢？’我对治疗方案充满了好奇。

‘如果恶性，需要做右侧甲状腺叶全切，如果良性，每年复查超声即可。’听到这里，我心中的石头终于落地了。

‘恶性的意思是癌症吗？假如全切以后，可以除根吗？会不会涉及到转移之类的？’我还有最后一个疑问。

‘恶性就是甲状腺癌，早期切除预后很好，不会涉及到转移。’听到这个消息，我心中的一块大石头终于落地了。

‘医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。’医生最后提醒了我。

虽然线上问诊无法替代面对面的诊疗，但京东互联网医院让医生和患者之间的沟通变得更加便捷。感谢***医生的专业和耐心，让我对家人的病情有了更清晰的了解。

那是一个阳光明媚的下午，我通过京东互联网医院预约了一位甲状腺外科的医生。由于最近在体检中发现了甲状腺结节，我内心充满了担忧。

医生首先仔细地询问了我的病情，然后告诉我，不需要进一步治疗，半年后复查就可以了。听到这个消息，我稍微安心了一些。

随后，我提出了我的担忧：这种结节是不是有恶性风险？医生耐心地解释说，这种结节暂时不需要过度治疗，有恶性风险，所以要定期复查。他还告诉我，这种结节发病原因很多，有遗传性、内分泌性、环境因素、辐射因素、心理因素等等，女性比例很高。

我还提到，我妈也是3~4a类，我是3类，复查两年了，这是我老公的，今天刚发现的。医生听后，详细地分析了我的病情，并告诉我，男性少见，但一旦发现，恶性率更高一些。他还说，一般要直径5-6mm以上，穿刺活检明确性质才考虑手术。

我还担心，如果真的是恶性，预后好不好。医生安慰我说，如果是最常见的乳头状癌，在直径小于1.5cm之前切除，可以达到根治的效果。他还告诉我，女性发病率是男性三倍多。

整个过程中，医生都非常耐心、细心，让我感到非常温暖。最后，我感激地说了声谢谢，医生微笑着回应说，不客气。

那天，我急匆匆地走进了那家名为***的医院，心里满是担忧。医生***，您知道，我一直对医疗行业充满敬意，但这次的病情让我感到无助。

我今年8月份查到甲状腺结节，一开始是4类，没想到9月底就变成了5类。我害怕，我紧张，我不知道接下来会发生什么。

我尝试着联系医生，希望能得到一些帮助。医生告诉我，甲状腺结节不属于他的专业，无法回答我的问题。我的心一下子沉到了谷底。

但我没有放弃，我继续寻找答案。医生建议我查看电子版的CT片子，以便更清楚地了解病情。我找到了电子版，但看不懂，于是我又联系了医生。

医生告诉我，这种打印出来的片子对于小结节来说很难看清。他耐心地为我解答，并告诉我，他只能看到电子版的CT片子。

我感到一丝希望，于是向医生提出了一个请求，希望他能够下载一个医院的APP，用我的账号登录，让我能够看到详细的片子。

医生答应了，他下载了APP，用我的账号登录，让我看到了详细的片子。我看到了那22mm的结节，心里一阵紧张。

医生告诉我，那只是一个2-3mm的小结节，完全不用担心，也不需要处理。我松了一口气，感激不已。

这次的经历让我深刻体会到了医生的专业素养和耐心。他不仅为我解答了疑惑，还让我感受到了温暖和关怀。

那是一个阳光明媚的午后，我，一个普通的上班族，像往常一样坐在电脑前，处理着工作上的琐事。然而，我的心情却有些沉重，因为前些日子体检时发现的甲状腺结节让我一直悬着心。

体检结果显示，我的甲状腺功能正常，医生建议我半年后复诊。时间过得飞快，转眼间半年过去了。8月份，我再次来到医院，降钙素检查的结果是2.49，超声检查显示左侧甲状腺结节为5类，右侧为2类。虽然我内心有些担忧，但仍然没有放在心上。

然而，5月底的一次癌抗原检查结果显示正常，让我稍微安心了一些。然而，当我咨询内分泌科的专家，建议我服用三七粉并半年后复查时，我的心情又变得复杂起来。

不久后，我换了一家医院，再次进行了B超检查。这次的结果让我大吃一惊，显示有淋巴结转移，医生建议我尽快手术。然而，另一位医生却建议我保守治疗，服用三七粉，并观察病情的变化。两派专家的建议让我陷入了纠结。

正当我犹豫不决时，我选择了线上问诊，希望通过这种方式获得更多的建议。我详细地描述了我的病情，以及两位医生的建议。医生在了解了我的情况后，给出了自己的看法，并建议我根据自身情况做出决定。

虽然医生的建议并不能代替医生的面诊，但他的专业知识和耐心解答让我感到非常安心。我感谢这位医生，也感谢线上问诊这种便捷的服务。

那天，我收到了一份彩超报告，上面写着‘恶性特征’。我慌了，但很快，我预约了线上问诊，找到了一位经验丰富的甲状腺外科医生。医生详细地询问了我的病情，解释了诊断结果，并告诉我，虽然穿刺活检和基因检测都显示恶性可能性大，但最终是否恶性还需等病检结果。

在医生的指导下，我决定进行手术。手术前，医生为我详细讲解了手术方案，包括手术类型、手术风险和术后注意事项。手术过程中，医生的专业和细致让我倍感安心。术后，医生定期询问我的恢复情况，为我提供了针对性的建议。

在这段时间里，我感受到了医生的专业、耐心和关心。他不仅为我提供了医疗上的帮助，还给予了我心理上的支持。现在，我已经康复出院，生活回到了正轨。感谢那位医生，是他让我重新找回了生活的信心。

虽然线上问诊无法替代面对面的医疗服务，但医生的专业和耐心让我感受到了互联网医疗的魅力。我相信，随着互联网医疗的不断发展，它将为更多患者带来便利和希望。