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胰腺尾切除术后饮食:能不能吃面包、馒头和红薯?

胰腺尾切除术后饮食:能不能吃面包、馒头和红薯?

我曾经是一名健康的上班族,直到那天我被诊断出胰腺尾部囊腺瘤。手术后,我陷入了深深的恐惧和焦虑中。每天都在担心自己的健康状况,担心血糖会失控,变成糖尿病。我的生活被完全打乱了,连吃饭都成了一种挑战。

在这个关键时刻,我找到了京东互联网医院。通过在线问诊,我得到了专业的医生指导。他们不仅解答了我的疑问,还提供了详细的饮食建议和营养补充方案。有了他们的帮助,我开始逐渐恢复正常的生活节奏。

现在,我可以吃面包、馒头、红薯等食物了。医生建议我少吃高糖分的食物,多吃粗粮谷物和豆浆牛奶。他们还推荐我吃一些水果,如苹果、梨等。这些小小的改变让我感觉到自己的身体正在逐渐恢复健康。

我非常感谢京东互联网医院的医生们。他们的专业知识和耐心指导让我重新找回了生活的信心。如果你也面临着类似的健康问题,不妨试试在线问诊吧。它可能会改变你的生活。

胰腺尾切除术后饮食指南 胰腺尾切除术后饮食指南 胰腺尾切除术后,患者需要特别注意饮食,以避免刺激胰腺分泌过多消化酶。常见症状包括血糖波动、消化不良等。推荐就诊科室为内分泌科或消化内科。调理要点包括:1)少吃高糖分的食物,多吃粗粮谷物和豆浆牛奶;2)适量摄入水果,如苹果、梨等;3)避免过度饮酒和吸烟;4)定期监测血糖水平;5)遵循医生的饮食建议和营养补充方案。
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我从未想过,手术后的恢复期会伴随着一场突如其来的脱发风暴。两个月前,我在京东互联网医院进行了一次脾脏切除手术,胰尾也被切除了一部分。手术后,我的身体逐渐恢复,直到那一天,我在洗头时发现了大量的头发掉落。 我心中充满了恐慌和疑惑,为什么会这样?我立即联系了我的主治医生,向他描述了我的症状。医生告诉我,这可能是手术刺激引起的脱发现象,通常情况下会自行恢复。他的话让我稍微安心了一些,但内心的焦虑仍然挥之不去。 我开始在网上搜索相关信息,了解到肾虚型脱发的治疗方法。然而,我的情况似乎与此不同。医生也提醒我,血小板降到正常范围后,可以尝试停用阿司匹林肠溶片,但如果血小板再次升高,就需要重新开始服用。这些信息让我更加困惑和担忧。 在接下来的几周里,我密切关注着自己的头发状况。虽然脱发现象没有明显加剧,但我仍然感到不安。每天早上醒来,看到枕头上和地板上的头发,我的心情都会变得沉重。这种情况不仅影响了我的外貌,也深深地打击了我的自信心。 我开始思考,是否应该采取一些措施来改善我的脱发问题?我听说过一些传统的中药治疗方法,但我不确定它们是否适合我。同时,我也担心这些方法可能会与我的手术恢复产生冲突。 在这个时候,我想起了京东互联网医院。他们提供的在线咨询服务可以帮助我更好地理解自己的病情,并提供专业的建议。于是我决定再次联系他们,寻求更多的帮助和指导。 通过与医生的交流,我得知了更多关于手术后脱发的信息。医生告诉我,这种现象在某些情况下是正常的,但如果持续时间过长或脱发量过大,可能需要进一步的检查和治疗。他们还建议我注意饮食和生活习惯,保持良好的心态和充足的休息。 听完医生的建议,我感到了一丝安慰。虽然我的脱发问题还没有完全解决,但我至少知道了应该如何去处理它。同时,我也意识到,健康问题需要及时关注和处理,不能因为忙碌或其他原因而忽视。 现在,我正在积极采取措施来改善自己的脱发问题。每天,我都会按时服用药物,注意饮食和生活习惯,并保持良好的心态。虽然这条路可能会很漫长,但我相信,只要我坚持下去,总有一天我会恢复健康的头发。 如果你也遇到了类似的问题,不要害怕或羞于寻求帮助。记住,健康没有小事,及时就医是最重要的。京东互联网医院是一个非常好的选择,他们的专业医生和便捷的服务可以帮助你更好地管理自己的健康问题。让我们一起关注健康,珍惜生命中的每一天吧!

智慧医疗先锋者

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文章 胰腺癌术后之后的护理有哪些?

胰腺恶性肿瘤是临床上非常常见的肿瘤性病变之一。胰腺肿瘤性病变的手术创伤较大,患者手术后常会合并有不同程度的并发症,科学,规范,恰当的术后护理可有效地避免严重并发症的发生。那么胰腺癌术后的护理都有哪些重要内容呢?下面我们大家一起来学习一下。 一般来说,依据胰腺癌的部位不同,术前患者可能会出现不同的临床症状,手术方式也有所差异。手术后患者患者的护理重点内容也有所区别。 1.临床上胰腺癌的患者,90%属于胰头占位性病变。临床上行手术治疗多选择胰十二指肠切除,此时手术创伤较大,术后患者可能存在消化道瘘的症状。患者术后护理的重点是要密切观察患者的生命体征,记录患者24小时的出入量,量入为出。同时记录腹腔引流管的引流量,颜色性质,同时要密切加强患者切口的换药,若发现切口伴有脂肪液化或感染,需要尽快切口敞开引流及局部的积液。 2.如果患者肿瘤性病变位于胰尾处,临床上常选择胰尾的部分切除。手术后需要鼓励患者早日的活动,避免长期卧床造成肺部感染,下肢静脉血栓,以及粘连性肠梗阻。术后的24-48小时可嘱患者在床上适当的翻身活动,72小时后患者可在家属的搀扶下适当的下床活动,同时患者肛门一旦排气排便,可给予流质饮食,补充患者所需要的营养和能量。

温暖

副主任医师

湖北省中西医结合

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患者朋友们大家好,胰腺恶性肿瘤是恶性程度非常高的肿瘤之一。患者一旦发现往往建议尽早手术治疗,但是由于手术切除范围较大,术后常常合并较多严重并发症威胁患者的术后康复。今天我们一起来了解一下胰腺恶性肿瘤其中一种手术方式,那就是联合胰腺体部尾部切除的相关内容。 对于胰腺体部和胰腺尾部的恶性肿瘤相对于胰腺头部的恶性肿瘤少见,手术切除范围也相对小些,患者的术后恢复以及预后较好。所以确诊胰腺体尾部恶性肿瘤首选手术切除治疗。手术方式可选择传统开腹手术和腹腔镜微创手术。无论那种手术,术中要备快速冰冻切片明确手术切缘是阴性的,没有有肿瘤细胞残留,这才达到了根治的目的。 手术分离胰腺于脾脏动静脉血管时一定要仔细轻柔,由于脾脏血管紧贴胰腺背面,胰腺体部尾部肿瘤常常侵犯脾脏血管,术中无法完全分离粘连,或损伤脾脏血管常常需要联合脾脏的切除。这也是胰腺癌行胰体尾部手术较长见的情况。 胰体尾部切除术非常强调胰腺周围淋巴结的清扫,这是达到根治的重要条件。通常对于胰头后方,胰头前方,胰尾后方,前方依据肠系膜上动静脉周围,腹主动脉旁等容易受伤侵犯的淋巴结都需要尽可能的彻底清扫。 以上就是今天关于胰腺体尾部手术的相关内容,观众朋友们还有疑问可以随时和我交流。

温暖

副主任医师

湖北省中西医结合

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文章 腹腔镜胰体尾切除术

胰腺是腹膜后位器官,位置深在,显露困难,传统胰腺开腹手术常需较大切口才能充分显露术野。在腹腔镜下,术野直观清晰,胰体尾切除具有显露优势,而且腹腔镜手术创伤小、恢复快,大大缩短了病人的在院时间。胰体尾切除术包括保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术和不保留脾脏的胰体尾切除术。1996 年 Cushieri 首次报道腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术,短短 20 年间,腹腔镜技术呈井喷式发展,腹腔镜胰体尾切除术已然成熟,特别是保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术在治疗胰腺远端良性肿瘤和低度恶性肿瘤已在各大医院逐渐得到广泛应用。对于胰腺远端的良性病变来讲,应该首选腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。本人结合目前国内外发表的有关论文、专著及个人体会概略介绍如下,供广大患者参考,并请腹腔镜手术爱好者指正。 一、腹腔镜胰体尾切除的适应证 腹腔镜胰体尾切除术适应于胰腺远端肿瘤的治疗,包括保留脾脏的胰体尾切除术和不保留脾脏的胰体尾切除术。保留脾脏的胰体尾切除术主要适应于胰腺体尾部良性肿瘤和低度恶性肿瘤的治疗;不保留脾脏的胰体尾切除术适应于远端胰腺癌的根治性切除以及不能保留脾脏的胰腺远端良性肿瘤的治疗。 1、腹腔镜胰体尾切除的主要适应证 (1)胰体尾部各种良性肿瘤:胰腺内分泌肿瘤、浆液性囊腺瘤等; (2)胰体尾部各种交界性肿瘤:交界性粘液性囊腺瘤、导管内乳头状瘤等; (3)胰体尾部各种恶性肿瘤,且术前评估与周围组织粘连较轻无远处转移者,如胰腺癌; (4)胰腺损伤、慢性胰腺炎; (5)胰腺炎合并假性囊肿。 2、腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术适应证 (1)胰腺体尾部的良性肿瘤及低度恶性肿瘤,如胰腺囊腺瘤、内分泌肿瘤、囊腺癌等; (2)病变主要集中于左半胰腺、症状明显的慢性胰腺炎; (3)慢性胰腺炎合并胰体尾囊肿。 3、腹腔镜下不保留脾脏的胰体尾切除术适应证 概括起来适应于两种情况:一是恶性肿瘤,为了保证肿瘤治疗的彻底性而切脾(不得不切脾):二是病变影响了脾脏的血运而被迫切牌(不得以切脾)。具体适应证如下: (1)胰腺各种恶性肿瘤; (2)胰腺各种交界性肿瘤,肿瘤较大或已侵犯脾脏血管者; (3)肿瘤已累及脾脏血管,或距脾门较近,或与脾门发生粘连者; (4)胰腺慢性炎症重,与脾血管致密粘连,强行分离可能导致致命大出血者。 (5)肿瘤较大,直径大于 5.0cm。 二、胰体尾切除手术禁忌证 绝对禁忌证为: 1、难以纠正的凝血机能障碍; 2、合并心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全而不能耐受全麻的病人; 3、胰腺恶性肿瘤,与周围组织粘连较重难以分离,术中可能损伤周围脏器或重要血管; 4、急性胰腺炎发作期; 5、术前考虑腹腔主要血管侵犯或恶性肿瘤邻近器官转移; 6、有上腹手术史导致腹腔严重粘连无法植入器械及显露脾脏。 相对禁忌证: 1、合并妊娠; 2、既往有上腹部手术史及高度肥胖。 随着腹腔镜手术技术的进步和设备的更新,绝对禁忌证可转为相对禁忌证,相对禁忌证可转为适应证。 三、腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术术式 1、Kimura 法:保留脾血管。优势在于保留了脾脏动静脉,避免术后血运障碍或区域性门静脉高压,术后发生脾梗死的几率较低。 2、Warshaw 法:不保留脾血管,依靠胃短动脉和胃网膜左动脉提供脾脏血运而保脾,但应保留脾门侧支循环。手术难度和手术风险降低,对胰体占位性病变压迫紧贴脾动静脉者有较大临床应用价值,但术后术后有继发脾下极梗死的风险。脾肿大者,单独依靠胃短动脉和胃网膜左动脉难以维持重大脾脏的血供,Warshaw 法应列为禁忌。 四、操作方法 1、术前置胃管胃肠减压,减小胃的体积,利于腹腔镜下观察。 2、麻醉与体位:全麻后病人取头高脚低位,术者和第二助手站在病人右侧,第一助手站于病人左侧。也有主张病人取膀胱截石位,因为这种体位对右利手的术者来说手术操作更方便。 3、穿刺孔部位:多数作者采用五孔法。即采用 5mm、10mm、12mm 的套管针在腹壁上打 5 个孔,打孔部位分别为:一个观察孔位于脐周,用来插入腹腔镜镜头;二个操作孔位于左、右锁骨中线稍高于脐水平,用于分离、切断血管等主要操作;二个辅助操作孔位于左右肋缘下(一般位左侧于腋前线、右侧位于锁骨中线)。手术中根据需要可改变主操作孔和辅助操作孔。 4、建立人工气腹(气压 2kPa )后插入腹腔镜探查:进入腹腔后先行探查,必要时可在超声引导下行细针活检。 5、手术要点:胰腺上缘入路找到脾动脉,预置血管阻断带;胰腺下缘入路找到脾静脉,预置血管阻断带。不保留脾脏的胰体尾切除则分别将脾动、静脉结扎后切断,离断胰腺实质,然后将胰体尾向左侧翻转,游离、切除胰体尾及脾脏。保留脾脏的胰体尾切除最好应用 Kimura 法,将胰体尾部从脾动、静脉上分离出来,操作需仔细轻柔,遇到脾动、静脉出入胰腺的血管需妥善结扎,脾动静脉损伤用小号 Proline 线缝合止血。对脾动静脉确实无法修补的出血或胰体尾实质与脾动静脉紧密粘连无法分离时采用 Warshaw 法保脾,注意保留脾门侧支循环。如 Warshaw 法仍无法保留脾脏,则行不保留脾脏的胰体尾切除术,将胰体尾及脾脏一并切除。脾脏游离的方法同脾切除。离断胰腺实质的方法可用用 Endo-GIA 离断、环形结扎或 U 型缝合胰腺近端后用超声刀或 Ligasure 离断。也可扩大左锁骨中线切口直视下离断在 U 型或尖端缝合胰腺残端,并从此切口取出切除物。 6、取出标本:经腹壁左锁骨中线打孔处送入非渗透性收集袋,打开后将胰体尾及脾脏移入袋中,将收集袋的开口经脐部打孔处提起,使其贴近腹壁,随后排出腹腔内二氧化碳,撤走脐部的套管,在左锁骨中线打孔处做一 3~4cm 的切口,先取出胰腺体尾部,再用手指、剪刀或其他器械将脾脏搅碎后取出。 五、术中应注意的问题 1、根据术者习惯选择适当的操作孔位置,有利于手术操作。 2、术中有效控制出血是手术成败的关键所在;术中出血的主要来源是脾动、静脉,预先处理好脾动、静脉是保障手术顺利完成的关键。 3、手术操作应仔细、轻柔,避免锐性器械损伤脾动静脉及脾脏,防止不必要的副损伤。 4、妥善处理胰腺残端,尽可能降低胰瘘发生率。 5、胰体尾切除术是否保脾的原则是“生命安全第一,保留脾脏第二”。 6、术中出血不易控制时,“生命安全第一,微创手术第二”,应及时转开腹手术。 六、术后注意事项 1、观察生命体征,注意有无内出血发生,以便及时处理。 2、术后胃肠减压 2-3 天至胃肠功能恢复正常,防止胃扩张;合理液体治疗,保证有效循环血量和尿量正常。 3、密切观察腹部体征,保持引流通畅,观察引流液性状,检查腹腔引流液、血尿淀粉酶,早期发现胰漏并及时处理。 4、早期超声检测以便发现上腹部及左膈下积液,必要时重新超声引导下置管引流。 5、常规使用制酸剂,防止应激性胃溃疡。 6、术后合理使用抗生素,防止膈下和腹腔感染。 7、根据具体情况,适当使用生长抑素防治胰腺炎及胰漏。 七、并发症 1、术中术后出血:腹腔镜胰体尾切除术中出血导致中转开腹的重要原因,保留脾脏的胰体尾切除可能因为损伤脾动、静脉而导致出血,切牌手术时可能因为损伤胃短血管及胃左血管而出血,手术过程中误伤其他脏器血管也可引起出血。预防的关键是术中动作轻柔,操作确实可靠:脾动静脉预置阻断带有利于紧急情况控制出血;横断胰腺时注意切割闭合器在视野范围内,避免损伤其他血管;保留脾脏时须仔细结扎出入胰腺实质脾动静脉分支与束支;切牌时先行结扎、离断脾动脉既能减少出血又能使脾脏缩小。术后严格观察生命征、腹部体征及引流液性状,一旦发现出血,根据出血量及出血速度判断出血来源,分别采取保守治疗及手术探查止血。 2、术后胰腺炎或胰瘘:术后胰瘘最常见的并发症之一,也是胰体尾切除术后最主要的并发症,可继发引起腹腔感染、腹腔出血等严重后果。胰瘘的发生与近端胰管梗阻、残端缝合或闭合技术、胰腺基础疾病以及是否合并脾切除等有关。临床上表现为左上腹剧痛,血淀粉酶增高、腹腔引流液淀粉酶高于血淀粉酶。预防的措施在于术中操作准确、轻柔,胰腺断端处理确实可靠。一旦发生胰腺炎或胰瘘,应充分引流,应用生长抑素治疗,同时加强抗感染、支持治疗。 3、术后脾梗死:与保留脾脏而未保留脾动、静脉有关。预防的关键是术中尽可能保留脾动、静脉,对严重脾肿大不可用 Warshaw 法;应用 Warshaw 法的病例,切断脾动、静脉后须观察脾脏色泽变化,如血运不良,说明脾门侧支循环破坏,应联合脾切除。术后严密观察生命体征及血象变化,超声检查有助于脾梗死的诊断。对局灶性脾梗死,早期使用抗生素多能治愈;对于广泛性脾梗死或已继发脾脓肿,应早期行脾切除。 4、膈下感染或脓肿:多继发于膈下积血,表现为术后 3-4 天体温突然增高,超声、CT 等检查可放心膈下积液积脓。预防的措施在于术后充分的膈下引流。如已经形成脓肿,最佳措施是在超声引导下穿刺引流。 5、肺部并发症、切口感染、裂开:微创手术后出现伤口并发症的机会相对较少。 6、胃、结肠等邻近脏器损伤。 八、临床评价 优点: 1、创伤小、术后疼痛轻、术后麻醉药用量小、恢复快、住院时间短; 2、胰体尾切除术是目前开展最多、最成熟的胰腺手术,安全可行,总体并发症发生率可接受。 存在缺点: 1、手术时间长,手术难度相对开腹手术较大; 2、出血是中转开腹和保脾失败的主要原因,胰漏是最主要的并发症; 3、腹腔镜下手术缺乏接触内脏的手感,有时难以辨别病变边缘; 4、需使用穿刺器、切割闭合器、结扎夹等腔镜专用耗材,增加手术费用。 九、腹腔镜胰体尾切除常见问题释疑 1、腹腔镜胰体尾切除的技术关键是什么? 腹腔镜胰体尾切除术的技术难点有三:腺上缘入路找到脾动脉、胰下缘入路找到脾静脉、控制出血。 所有腹腔镜手术最为关键的技术是控制出血。腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除控制出血的关键在于控制脾动、静脉出血;不保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术控制出血的关键在于首先结扎脾动脉,妥善处理脾蒂和胃短血管。 2、腹腔镜胰体尾切除游离胰腺的手术入路有哪些?各自作用是什么? (1)胰腺上缘入路:寻找脾动脉。 (2)胰腺下缘入路:寻找脾静脉。 (3)胰尾入路:显露脾门及脾蒂血管。 3、腹腔镜胰体尾切除中转开腹的原则是什么?中转开腹的主要原因有哪些? 腹腔镜胰体尾切除中转开腹的原则是“生命安全第一,微创技术第二”,当微创手术危及病人生命安全或可能导致严重并发症时,必须当机立断中转开腹。中转开腹不是手术的失败,而是手术的延续,达到治疗目的才是手术成功的标志。中转开腹的常见原因有: (1)进入腹腔探查时,不能明确肿瘤的位置; (2)肿瘤与腹腔重要血管关系密切,如肠系膜上动静脉、肝总动脉等,易损伤导致难以控制的大出血; (3)肿瘤已发生远处转移,需联合切除其他脏器及淋巴结清扫; (4)腹腔严重粘连,显露分离胰腺困难; (5)术中发生难以控制的大出血; (6)重要脏器损伤难以在腔镜下修复。 主要参考文献(略)

张继红

主任医师

中山大学附属第一医院

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文章 常见胰腺手术的手术方式

常见胰腺手术的手术方式:PD 胰腺外科手术中,胰十二指肠切除术(Pancreatoduodenectomy, PD)是切除胰腺头部、壶腹部肿瘤的主要手术方式,也用来治疗胰腺、十二指肠创伤或慢性胰腺炎等。美国医生Allen Whipple自1935年开始钻研此项手术技术,并不断加以改良,最终演化为今天胰腺外科最常用的标准手术方式之一,因此PD也常被称为Whipple术。 虽然听起来PD好像只是将胰腺和十二指肠进行切除,但是由于胰腺头部和十二指肠区域与周围的消化系统脏器血供的联系非常紧密,唇亡齿寒,为了切除胰腺头部和十二指肠,外科医生还需将部分近端小肠,胆囊和部分胃切除[图1]。事实上切除手术完毕后,手术才完成一半,外科医生还需要进行消化道的重建。重建包括胰肠、胆肠、胃肠的消化道重建[图2]。 PD是胰头肿瘤的基本术式,对于恶性肿瘤,为了提高远期疗效,还会合并淋巴结清扫、神经丛切除或血管切除等手术。可见PD手术复杂,技术难度高,甚至有人奉其为普外科手术的“珠穆朗玛”。 图1. PD手术的脏器切除范围(源自维基百科) 图2.PD手术后消化道重建 常见胰腺手术的手术方式:DP 胰体尾切除术(Distal pancreatectomy, DP)常被用来切除位于胰腺体或胰腺尾部的肿瘤。慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿或胰腺外伤等也会根据实际情况选择DP。 由于脾脏紧挨胰腺尾部,发生恶性肿瘤时脾脏的血管、脾门部位的淋巴结常遭受侵犯,因此在切除远端胰体尾部肿瘤的同时,通常联合脾脏切除。仅有少数良性肿瘤在评估血管走行、肿瘤位置大小后可以考虑保留脾脏[图3]。 DP与PD不同,DP中胰腺头部结构得以保留,通常不涉及消化道重建,因此手术时间与术后恢复也会更快。 图3. DP示意图(来自Scott Weldon) 常见胰腺手术的手术方式:胰中段切除术 对于位于胰腺颈体部良性或交界性肿瘤(如黏液性囊腺瘤、实体假乳头状瘤等)而言,若施行PD或DP,则需要舍弃较多的正常胰腺组织,造成不必要的胰腺内、外分泌功能损伤,影响患者的术后生活质量。所以,为了避免上述情况,胰腺中段切除术是一个较好的选择。 胰中段切除术(central/middle pancreatectomy)是指仅仅切除胰腺颈部或体部,保留胰腺头尾部,并将胰腺尾部与胃或肠腔吻合的术式。该术式尽可能保留正常胰腺组织,减少胰腺内、外分泌功能的损伤,提高患者的术后生活质量。但是,由于手术使胰腺产生了两个创面,术后发生胰瘘的概率往往很高。所以,是否可行胰中段切除需要术前充分讨论评估。 图4.CP示意图(来源网络) 常见胰腺手术的手术方式:Appleby 通常胰体尾部恶性肿瘤的临床症状出现较晚,常在发现时已经侵犯了周围血管,手术往往需要联合血管切除,而Appleby手术就是其中一种术式[图5]。Appleby手术最早是1953年由加拿大外科医生Lyon H. Appleby提出其最初的目的是对胃癌进行彻底的淋巴结清扫,具体操作为在根部切断腹腔干,将胃连同胰体尾部以及脾脏、一起切除,并进行彻底的淋巴结清扫。1976年,日本医生Nimura首先将Appleby术式运用于胰体尾部的扩大根治术,进行了彻底的后腹膜区域清扫,并获得了很好的疗效。目前该术式已广泛运用于临床,但因手术风险较高,Appleby手术指征须严格把握,术前评估相当慎重。 图5. Appleby手术切除区域示意图 常见胰腺手术的手术方式:全胰切除 全胰切除术,顾名思义,手术中会将胰腺全部切除,是一种扩大的胰腺癌根治术,其切除范围通常包括部分胃、胆囊、胆管、脾脏、十二指肠、部分小肠以及全部胰腺[图5]。医生常会根据患者病情,选择是否施行全胰切除。相较于仅切除部分胰腺的其他术式,术后代谢障碍是全胰切除术后所面临的最大问题。胰腺分泌多种消化酶,帮助消化系统分解吸收蛋白质、淀粉以及脂肪,全胰切除后,没有了这些消化酶的帮助,人体对很多物质就没有办法很好地吸收,出现脂肪泻、消化不良等症状,需要通过口服消化酶制剂来补充消化酶。胰腺除了分泌消化酶外,还具有内分泌功能,分泌胰岛素以及胰高血糖素。这两种激素对于人体血糖的稳态非常重要。全胰切除后,失去了自行分泌胰岛素与胰高血糖素的能力,血糖的管理变得非常困难。与通常的糖尿病相比,因为失去了胰高血糖素的缓冲作用,胰岛素的安全剂量范围变窄,因此患者以及家属在术前需要对全胰切除术后的代谢障碍有充分的理解,术后愿意配合进行血糖管理。 图6.全胰手术的脏器切除范围(源自维基百科) 常见胰腺手术的手术方式:局部切除术 随着医学影像检查技术的发展,小体积的胰腺良性肿瘤的检出率逐渐提高。在根治切除病灶的前提下,为了尽可能保留正常组织和周围脏器,临床上可以采用胰腺局部切除术。 其优势在于:手术范围小;手术时间缩短;多能保留原始胃肠道解剖结构并可保留部分胰腺分泌功能。近年来,随着微创技术的发展,腹腔镜与机器人技术广泛应用于此类手术中,创伤进一步缩小,使病人获得最大收益。

沈柏用

主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院

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