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眶下间隙感染的治疗方案

疾病详情

眶下间隙感染是一种面部感染，可能会引起深部感染，需要及时治疗。

就诊科室：

医生建议

医生建议采用输液治疗来防止深部感染，并避免继续口服药物。

本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。

问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

图文问诊

医生

你好

医生

需要咨询什么问题？

患者

大夫说是眶下间隙感染

医生

这种情况，最好消炎治疗

患者

昨天眼底不太红，怎么今天这么红

医生

防止深部感染

患者

给他吃着阿莫西林胶囊呢

医生

口服药，效果不好

医生

那就输液治疗，效果好点

患者

脚底还给他贴着药贴呢

患者

脸部局部我还给他涂了点百多邦药膏

医生

这个抗感染治疗不好的话，容易引起面部深部感染，比较麻烦

患者

嗯，那我去给他输输液吧

医生

最好输液治疗，不建议继续吃药了

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我从来没想过一颗小小的牙齿会给我带来如此大的麻烦。昨天晚上，我的大门牙左边一颗牙开始隐隐作痛，没太在意，毕竟牙疼这种事儿在生活中并不罕见。可谁知，今天早上醒来时，我的脸已经肿得像个大饼子了！我赶紧让媳妇拍了张照片，想看看究竟是哪儿出了问题。照片上显示，肿胀已经蔓延到眼睛下面，吓得我直冒冷汗。媳妇也被这突如其来的变化吓了一跳，连忙帮我上网查找相关信息，最后我们决定在京东互联网医院进行在线咨询。接通医生后，我向他描述了自己的症状，包括牙齿的疼痛位置和脸部的肿胀情况。医生很专业地询问了我的具体情况，并要求我上传一张口内局部的照片以便更好地判断。等待了几分钟后，医生告诉我，根据我的描述和照片，初步诊断为根尖炎导致的眶下间隙感染。听到这个结果，我不禁感到一阵恐慌。医生安慰我说，这种情况需要及时将脓液释放，避免脓液继续扩散。同时，他也提醒我，药物不能缓解的阶段，必须去医院进行根管治疗。否则，病情可能会加重，甚至引发更严重的并发症。我深深地吸了一口气，决定听从医生的建议。虽然我对医院的恐惧感仍然存在，但我知道，健康比什么都重要。于是，我和媳妇商量后，决定下午就去医院看病。医生建议我们首选“牙体牙髓科”，如果分诊不细致，也可以选择“口腔内科”。我记下了这些建议，心中暗自祈祷，希望一切顺利。在等待就医的过程中，我不禁回想起这次经历。从最初的疼痛到现在的肿胀，我的心情经历了从无所谓到惊恐的转变。然而，通过这次在线咨询，我也学到了很多关于口腔健康的知识。比如，平时要注意口腔卫生，定期检查牙齿，避免小问题演变成大毛病。同时，我也感激京东互联网医院提供的便捷服务，让我在家就能得到专业的医疗建议。最后，我想问问大家，有没有出现过类似的情况？如果有，希望你们也能及时就医，不要像我一样拖延。毕竟，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

健康饮食指南

文章口腔科科普之眶下间隙感染

眶下间隙感染是指眶下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有眶下区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。病因学感染多来自上颌前牙和第一磨牙的跟尖感染，较少来自鼻侧及上唇底部的化脓感染。眶下间隙（infraobital space）位于眼眶下方上颌骨前壁与面部表情肌之间。其上界为眶下缘，下界为上颌骨牙槽突，内界为鼻侧缘，外界为颧界。间隙中有从眶下也穿出之眶下神经、血管以及眶下淋巴结。此外尚有走行于肌间的内眦动脉、面前静脉及其与眼静脉、眶下静脉、面深静脉的交通支。眶下间隙感染多来自颌尖牙及第一双尖牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿；此外可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。诊断临床表现以眶下区红肿热痛最明显，上下眼睑水肿造成睁眼困难，鼻唇沟或小时，脓肿压迫眶下神经时疼痛加剧。由于病灶牙的位置不同，脓肿因相应部位不同：切牙局限在上唇底；尖牙及前磨牙局限在鼻侧和尖牙窝。该区前庭丰满，有压痛和波动感。感染还可向邻近间隙扩散，引起眼眶蜂窝织炎、颧、颊部布蜂窝织炎、海绵窦血拴性静脉炎。眶下区肿胀范围常波及内眦、眼睑、颧部皮肤，肿胀区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭龈沟处常有明显肿胀、压痛，极易扪得波动。少数可由此自行穿破，有脓液溢出。感染期由于肿胀及炎症激惹眶下神经，可引起程度不同的疼痛。眶下间隙感染向上可向眶内直接扩散，形成眶内蜂窝组织炎，亦可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎。详细询问病史，并结合临床表现和解剖特点来分析感染来源，再配合实验室检查、穿刺及 X 线检查等，不难作出正确诊断。易混疾病眶下间隙感染向上可向眶内直接扩散，形成眶内蜂窝组织炎，亦可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎。眶下间隙是口腔颌面部九大间隙之一，因其位置特殊，与眼眶、鼻腔、鼻窦、口腔及耳屏比邻，故其感染时易误诊误治，接收 6 例被误诊误治的眶下间隙感染的患者，情况如下： 6 例患者，男 2 例，女 4 例；年龄 21～63 岁，平均 46 岁。被误诊为皮脂腺囊肿伴感染者 2 例、下睑蜂窝组织炎者 1 例、急性泪囊炎者 1 例、上颌窦脓肿及面部疖肿者各 1 例，6 例患者来我院就诊前均有 1～18 个月的面部切开排脓后经久不愈、反复流脓史，来我院后拍摄牙片及口内进一步检查，确诊后治疗病灶牙，或经唇龈沟切开排脓，刮除面颊部骨膜下肉芽，对于有皮瘘者行转移皮瓣修复缺损，术后给予抗生素及对症处理，面部伤口愈合良好。分析总结如下：一、眶下间隙位于眼眶前部的下方，上界眶下缘、下界上颌骨牙槽突、内界鼻侧隙、外界为颧骨，以尖牙窝为中心的上颌骨前壁形成眶下间隙的底，浅面有面部表情肌覆盖该间隙，内有蜂窝组织及出入眶下孔的眶下神经，有时还有眶下淋巴结，眶下间隙邻近上颌前牙和鼻侧部及上唇，该部位的炎症可侵及眶下间隙，故眶下间隙肿胀时局部皮肤软组织突出掩盖了牙痛症状。二、眶下间隙感染多来自上颌尖牙及第一前磨牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿，口腔颌面部因其特有的解剖生理特点，局部有炎症时容易扩散，引起继发性感染，眶下区肿胀范围常涉及内眦、眼睑、颧部皮肤，以至鼻唇沟消失、张力增大、眼睑水肿、睑裂变窄，脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭龈颊沟即位于间隙底部处常有明显肿胀、压痛，极易扪得波动，也可自此自行穿破，溢出脓液，故脓肿切开排出或自行排出后局部症状改善的表面现象掩盖了牙痛症状。三、眶下间隙肿胀及炎症激惹眶下神经，可致不同程度的疼痛，眶下间隙感染向上可向眶内直接扩散，形成眶内蜂窝组织炎，出现眼球前突，眼胀痛，也可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎，临床医生往往容易忽略原发病。四、临床医生在接诊病人时不善于借助 X 光片、穿刺等辅助检查进行全面分析，拓展诊疗思路。五、治疗首先针对病因，处理病灶牙。牙齿松动Ⅱ以上，予以拔除，必要时行根管治疗，当眶下间隙治疗禁忌感染脓肿形成以后切忌从面部切开排脓，原因有三： ①面部切排不能从根本上解决问题，反而遗留皮瘘。 ②脓肿切排的原则应从脓肿的最低处切开，低位引流。 ③面部留有疤痕。故脓肿切排应从相应唇龈沟处，先用 2%利多卡因局麻，严格执行无菌操作原则，选择适当切口，切至骨膜面，用血管钳钝性向尖牙窝方向分离到脓腔，使脓液充分引流，分别用生理盐水、3%过氧化氢、甲硝唑或庆大霉素液冲洗脓腔，并留置橡皮引流条。操作时准确、迅速、轻柔，注意保护血管、神经等。引流条的更换时间，据引流通畅情况和脓量而定，可每日一次或隔日一次。一旦面部形成皮瘘，应在上述处理基础上，局部炎症基本消退或得到控制后切除瘘管，刮净肉芽，或对位缝合或转移皮瓣修复，一定要保证无下睑外翻或畸形。但脓肿形成后首先应掌握脓肿切开引流的时机。若疼痛加重并呈搏动性跳痛，炎性肿胀明显，皮肤表面紧张发红、光亮，触诊时有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿等脓肿形成表现，借穿刺和 B 超技术可确诊。治疗措施眶下间隙蜂窝组织炎阶段可从局部外敷中药及针对感染病灶牙的处理着手；一旦脓肿形成应及时作切开引流术。按低位引流原则常在口内上颌前牙及双尖牙区口腔前庭粘膜转折处做切口；横行切开粘骨膜达骨面，用血管钳向尖牙窝方向分离脓肿，使脓液充分引流，生理盐水冲洗脓腔，留置橡皮引流条。脓肿形成后，应从上颌前牙或前磨牙前庭沟黏膜转折处，横行切开黏骨膜直达骨面，用血管钳分离至尖牙窝，即可见脓液流出，生理盐水冲洗后，安置无橡皮片引流。若脓肿穿过表肌到达皮下，应在眶下缘做弧形切口，钝性分离进入脓腔。弥散性蜂窝织炎，可从口内、外贯通引流。专家提示提醒临床工作者注意以下几个方面：一、间隙感染的常见病因有牙源性、腺源性、损伤性、血源性炎症，以牙源性多见，但均为继发性，多为需氧菌和厌氧菌混合感染。随着保健卫生事业的发展，颌面部间隙感染的发病率虽有所下降，但因条件设备简陋，器械消毒不严格及不按无菌技术操作导致牙源性感染增加，成为不能忽视的发病因素。临床医生要切记详细询问病史，注意患者的初期症状。二、因面部九大间隙间存在着相互通连关系，一个间隙感染常波及相邻间隙，引起较为严重的局部和全身反应，有时甚至导高 0.1，其它无变化。预防积极治疗上颌尖牙及第一双尖牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿；防止上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。眶下间隙感染是指眶下间隙的急性化脓性的感染。临床表现可以表现为眼睛周围的皮肤发红，而且眼睑会有水肿的情况，有的患者可以表现为眼裂变窄，鼻唇沟消失。原因有很多，所以在治疗的时候也一定要对因处理。治疗可以用中药及针灸进行处理，但是一旦化脓，应该及时的切开引流，按照脸部的走形，引流的时候一定要注意，不要伤到眼睛的神经。引流之后可以用生理盐水进行冲洗，使炎症消失。眶下间隙感染，主要是由于眼眶下间隙的急性化脓性炎症感染。主要表现为眼睑的水肿、眶周围的皮肤红肿、睑裂变窄，同时伴有不同程度的神经性疼痛。它多是由于牙的炎症感染所波及，本病可以向周围组织扩散，引起严重的后果。具体的治疗：首先治疗牙部的原发感染病灶，对已经有脓液形成的组织行切开引流手术，但会有皮肤瘢痕形成，同时早期足量的抗生素抗炎治疗，防止感染的进一步扩散以及预防并发症的发生。

王波

住院医师

湘乡市人民医院

文章咬骨头崩了，吃披萨后脸肿了，医生说是眶下间隙感染，打了点水，脸能消肿吗？

那是一个普通的夜晚，我正准备享受一顿丰盛的晚餐。前天晚上，我咬了一口排骨脆骨，没想到骨头突然崩了，我疼得直吸冷气。但为了不扫大家的兴，我还是强忍着疼痛，继续享受美食。然而，吃完两个披萨后，我突然发现右边脸开始肿了起来。我摸了摸，感觉像是被什么东西堵住了。我慌了神，赶紧拿出手机，百度了一下，结果吓了我一跳，说是眶下间隙感染，严重的话甚至可能回颅内转移。我越想越害怕，赶紧去了京东互联网医院，找了一位医生咨询。医生问我：“你好，我是京东医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请问有什么可以帮您解决？”我迫不及待地说：“医生，我咬排骨脆骨后脸肿了，百度说可能是眶下间隙感染，您看怎么办？”医生安慰我说：“这是常见病，但你现在需要打针了，口服药肯定效果不好。” 我紧张地问：“能治好吗？百度说回颅内转移。”医生严肃地说：“不要什么都信百度，你现在抓紧治疗就行了。”我点点头，心里却还是七上八下的。医生又问：“医院了吧？”我回答：“去了。”医生说：“你现在得住院啊，口腔科。”我愣了一下，没想到这么严重。医生告诉我：“医院医生说打两天针，7号再过去一趟。”我赶紧问：“在哪里打针？”医生回答：“医院。” 我有些失望，心想：“这不是开的口服药吗？输液了吗？”医生回答：“输了，嗯，那就继续用。”我有些担心，问：“效果不好，就换一个上级医院。”医生安慰我说：“嗯，可以的。” 我忍不住问：“脸一般多久可以消肿？”医生回答：“最少七天。”我叹了口气，心想：“七天啊，这段时间我该怎么过？”医生安慰我说：“不客气的，早日康复。” 回到家，我躺在床上，心里五味杂陈。我想起了小时候，每次生病都是妈妈陪着我，给我讲故事，安慰我。现在，我已经长大了，却要自己面对这一切。我拿出手机，给妈妈发了一条信息：“妈妈，我生病了，您要照顾好自己。”妈妈很快回了一条：“知道了，孩子，别担心，妈妈会一直陪在你身边。”看到这条信息，我忍不住泪流满面。接下来的几天，我每天都按时去医院打针。虽然疼痛难忍，但我心里却充满了希望。我想起了医生的话：“脸一般多久可以消肿？”最少七天。我相信，只要坚持治疗，我一定能好起来。终于，七天过去了，我去医院复查。医生告诉我：“你的病情已经好转，可以出院了。”我激动地握住医生的手，说：“谢谢您，医生。”医生微笑着说：“不用谢，祝你早日康复。” 回到家，我看着镜子里的自己，虽然脸上还有一点红肿，但我心里却充满了喜悦。我想起了京东互联网医院的医生，想起了妈妈，想起了所有关心我的人。我感慨万分：“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！” 我想，这就是生活吧，总会有一些不如意的事情发生，但只要我们勇敢面对，就一定能够战胜一切。

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