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脑积水治疗方案及注意事项

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病人脑出血开颅手术后,出现脑感染和脑积水,白细胞数16个,红细胞存在,语言功能受损,大小便失禁,眼睛视力模糊,担心再次感染,想知道有效的治疗方法和注意事项。患者男性67岁
就诊科室: 神经外科
医生建议
病人患有脑积水,建议进行脑室腹腔分流手术。目前化验结果未完全正常,需要再等半个月左右复查脑脊液。指标正常后,进行手术。同时,定期复查头部CT和脑脊液化验,监测病情变化。病人已去除骨瓣,颅压不高,但头骨需要补。对于语言功能受损和大小便失禁,需要时间恢复。前列腺炎引起的小便偏红色可以通过膀胱冲洗改善。任何手术都有风险,包括感染、出血和堵管等。
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问答详情
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患者
病人脑出血开颅手术后,出现脑感染和脑积水,白细胞数16个,红细胞存在。请问有什么有效的治疗方法?
医生
目前病人化验结果未完全正常,建议再等半个月左右复查脑脊液。指标正常后,进行脑室腹腔分流手术。腰大池腹腔分流不是最佳选择。
患者
病人担心再次感染,是否可以从腰部引流?
医生
腰池引流可能无效,不能缩小脑室。病人已去除骨瓣,颅压不高。可以定期复查头部CT和脑脊液化验。
患者
管床医生建议下周做脑埋管引流和补头骨,合适吗?
医生
这两个手术不是急诊手术,可以缓一缓。病人恢复差不多时,活动多了,担心磕着碰着损伤,头骨需要补。
患者
病人语言功能受损,大小便失禁,眼睛视力模糊,是否与脑出血有关?
医生
病人语言功能受损与出血靠近枕叶有关,枕叶有视觉中枢。大小便失禁需要时间恢复。
患者
管床医生说需要做脑莹光CT检查,是否有脑瘤?
医生
手术中已排除脑瘤的可能性。CTA血管检查可以排除动脉瘤。
患者
病人有前列腺炎,插尿管后小便偏红色,怎么办?
医生
尿路黏膜可能有些损伤,可以做膀胱冲洗,会好的。
患者
脑埋管引流手术后会有哪些后遗症?
医生
任何手术都有风险,包括感染、出血和堵管等。
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脑出血后的脑积水能吸收吗 脑出血后的脑积水是不能吸收的,因为脑出血了以后,血液通过脑室或者蛛网膜下腔部分吸收,然后裂解,导致产生脑积水,影响到了脑脊液的正常吸收,正常人脑脊液的产生和吸收是一个动态的平衡,脑积水后,由于脑出血的红细胞以及降解产物的影响,打破了动态的平衡,产生没有改变,吸收减少了,长时间就会导致脑积水,这就叫做交通性脑积水。 治疗交通性脑积水,第一种方式是脑室腹腔分流,将多余的脑脊液通过皮下的管道引流到腹腔里面,腹膜把这部分脑脊液吸收了;第二种方式是内镜,随着内镜的发展,可以做三脑室底造瘘,也可以达到治疗的效果。

王维海

主治医师

寿光市马店医院

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儿童脑室腹腔分流术的常见问题 明杰 刘雨桐 曾高 首都医科大学宣武医院神经外科 儿童神外中心 脑室-腹腔分流术(Ventriculo-peritoneal Shunt,简称V-P分流)是一种古老的手术方式,尽管有近百年的历史,但目前仍然是脑积水治疗中的一种重要方法。 V-P分流术适用于绝大多数的脑积水(除了感染、出血急性期引起的脑积水),它的原理是将脑室内过多的脑脊液经人工管路引流至腹腔,利用腹膜强大的吸收能力将其吸收。经过上百年的探索,目前使用的管子是由硅胶做成的,安全无排异,而腹腔是最佳的帮助吸收脑脊液的地方。 其他曾尝试过后来被放弃的置管部位包括胸腔、膀胱等,在特殊情况不能放在腹腔时(如腹腔做过手术引起粘连、包裹、感染等),可以把管子放在上腔静脉或者心房,称为脑室-心房分流(Ventricle-atrium shunt,简称V-A分流)。在青春期儿童,如果脑室和腰池的脑脊液相通,也可以把分流管一端放在腰池,另一端放在腹腔,称为腰池-腹腔分流(Lumbar - abdominal shunt,简称L-P分流)。 脑室腹腔分流术家属常见问题解答: 问:可不可以不在体内放置管子? 答:有部分孩子为中脑导水管或者四脑室堵塞所致脑积水,脑脊液吸收功能正常,可以考虑行脑室造瘘,在脑室间为脑脊液开辟一条新的流动途径,绕开了堵塞通路,恢复脑脊液循环达到治疗脑积水的目的。大概有2/3以上的患儿脑积水可以尝试脑室造瘘,但不同情况的脑积水行脑室造瘘的有效率也不一样,总体来讲有效率约2/3。医生会根据患儿具体病情分析,选择合适的方案。 问:婴儿做完分流术后回家后,如何观察头围和前囟门? 答:由于婴儿脑积水分流术后的脑脊液体积及颅内压力变化可以非常快,在出院回家后,家长需要继续观察头围和前囟门大小及张力。应该每周进行记录。观察方式如下: 正常情况,头围短期内不明显增加,或者增加速度不超过正常婴儿头围增长速度。 前囟门逐渐变小,张力不高(轻触囟门,硬度相当于鼻尖)。 问:脑室腹腔分流管是不是能够取出来? 答:除了分流管梗阻或感染等原因,出于治疗目的必需要取出来之外,总体来讲只有一小部分患儿的分流管会有计划的取出来。首先,患儿脑积水已经痊愈,该分流管已经完全不起作用, 并且让分流管彻底不工作以后(调高压力),患儿仍然没有任何脑积水的症状,才可以考虑去除。同时,家长也要了解,拔出脑室腹腔分流管常常有一定的风险,尤其是当分流管放置时间较长时,风险较大,如脑室端已经和脉络丛粘连,拔除时可能导致脑部出血等,所以一般并不建议拔管,家属确有需求时需谨慎评估利弊。 问:孩子做完手术后发热是感染了吗? 答:不一定,术后由于手术操作所致部分组织损伤,会出现吸收热,一般表现为傍晚体温升高,但低于38.5℃。低龄患儿术后发热是比较常见的,多数在三日左右自行恢复。而分流管感染相关的发热往往出现在术后3天以后,表现为长时间、反复发热,体温高于38.5℃。 问:孩子的引流管需要更换么? 答:多数不需要。在为孩子进行脑室-腹腔分流术时,医生通常会在腹腔端预留出较长的管路,放置在腹腔中,多数可满足患儿身高增长的需要。特殊情况下,可能因留置腹腔端长度不够,而出现管路移出腹腔的情况,或者由于孩童生长过程中发生引流管局部粘连牵扯皮肤,甚至出现分流管被拽断的情况,此时需更换分流管。 问:孩子做完脑室腹腔分流术后是否需要定期复查? 答:定期复查是必要的,往往需要根据复查结果确定调压方案,随时调整引流不足或过度引流情况。特别是当患儿出现呕吐、头痛等情况时,需要及时复查以排除分流管障碍。 问:放置脑室腹腔分流对孩子正常学习上体育课有什么影响吗? 答:放置脑室腹腔分流管对孩子正常学习、生活无影响,可以参加正常的体育锻炼

曾高

副主任医师

首都医科大学宣武医院

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张海东

主治医师

济宁市第一人民医院

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