33岁孕妇担心唐氏筛查结果和胎儿心脏问题，三年前宫颈癌筛查结果异常，现怀孕中，担心能否顺产。患者女性33岁
就诊科室： 产科
对于唐氏筛查结果和胎儿心脏问题，建议进行无创DNA检测和定期复查。对于HPV感染，保持良好的生活习惯和饮食习惯，增强免疫力，分娩前再次进行检查。
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新生儿羊水1度粪染，可能导致肺炎，右侧较严重，喝15毫升的奶，是否需要治疗？患者男性27岁
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医生建议：对于新生儿的肺炎，如果没有发烧、白细胞不高、吃喝正常，问题不大。需要密切观察，必要时进行抗生素治疗。同时，注意宝宝的生活环境，保持室内空气流通，避免交叉感染。
宋学薇
副主任医师
沧州市人民医院
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患者月经不规律，末次月经上个月6号，尿检阳性，B超未见孕囊，出现出血情况，怀疑是否早孕。
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医生建议：建议患者到医院进行血HCG检测以确定是否怀孕，并进一步了解出血原因，可能需要进行更详细的检查和治疗。
宋学薇
副主任医师
沧州市人民医院
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医生建议：根据症状，可能存在药流不全的风险，建议立即就医进行超声检查，必要时进行清宫手术。同时，可能需要使用促宫缩药物来帮助子宫收缩，排出残留物质。请注意休息，避免剧烈运动和性生活，保持外阴清洁，预防感染。
宋学薇
副主任医师
沧州市人民医院
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一、引起胎膜早破的因素 感染因素仍然是胎膜早破的主要因素之一，另外，宫颈管长度、孕期出血情况、吸烟以及使用违禁药物等都是 PROM 的危险因素，在这些方面，与国内的认识基本相同，个人认为，除了以上因素之外，宫颈管的软硬度及胎位异常在临床上也是造成胎膜早破的常见原因，尤其是胎位异常，如臀位及严重的头位不正等情况。 二、诊断： 1、临床诊断：大多数通过病史及及产科检查就可以确诊，但需要注意有假阳性或者是假阴性的情况。个人认为，出现假阳性或者是假阴性情况在临床上也比较常见，不少时候需要反复检查才能确定，但不应频繁使用阴道检查来诊断，容易造成感染风险，从而出现比较严重的后果。 2、辅助检查： 测定阴道酸碱度，在临床上最常用，但也需要应注意假阳性、假阴性结果。个人认为，主要是与阴道分泌物及尿液鉴别，羊水为碱性，而阴道分泌物通常为酸性，尿液为中性多见。 阴道液涂片，看有无羊齿状结晶。个人认为，这个办法受人为因素的影响比较大，在临床上可靠性不大，现在已经是很少用了。 生化指标：通过宫颈阴道分泌物检测羊水特异蛋白，可提高检出率。个人认为这些检查只适用于临床诊断不确切或可疑的情况，可不作为常规检查。 超声检查羊水量有无明显的变化，但不能确诊。个人认为这个办法在临床上还是比较实用的，简单易行，且无创伤，没有感染的风险，另外，主要是羊水量没有明显的减少，在临床处理上就不必太着急。 超声引导下经腹注射靛蓝胭脂红燃料，若见棉塞或衬垫被阴道流出液蓝染，则明确 PROM 的诊断，这个办法目前在我国应用较少，个人认为必要性不大。 三、胎膜早破的处理：主要是分为足月妊娠胎膜早破（PROM）及未足月妊娠胎膜早破（PPROM）两种情况。 1、对于足月妊娠胎膜早破：原则上来讲，应该是积极引产。点滴缩宫素引产是最安全，也是最可靠的办法。 另外，“指南”认为胎膜早破后至自然临产的时限目前并不确定，在临床上差异是很大的，从几个小时至上百小时不等，但普遍认胎膜早破为 72 小时内，可以考虑阴道分娩。但个人认为，在确定足月妊娠胎膜早破的情况下，争取在 24 小时内人为干预是比较合适的，能明显降低感染的风险。 2、对于 PPROM：“指南”推荐以孕 34 周为分界线，具体如下： 大于孕 34 周的 PPROM，应考虑终止妊娠，能明显降低绒毛膜羊膜炎的发生率。个人认为引产前给予地塞米松促胎肺成熟治疗是很有必要的，至少给予 1~2 次的地塞米松治疗。当然，现在有不少医院的新生儿科医疗技术条件比较好，在没有进行促胎肺成熟的情况下，新生儿的存活率也是很高的。 小于孕 34 周的 PPROM，应该采取期待治疗；主要包括抑制宫缩、促胎肺成熟、神经保护剂的使用、抗生素预防感染等，除非是有明显的禁忌症。个人认为，这个时期的期待治疗可以有效降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑出血、坏死性小肠结肠炎等并发症的发生率，是值得尝试的，但需要注意随着期待治疗时间的延长，感染的风险性也相应增大，尤其是会增加胎儿神经系统损伤及脑白质损伤的风险性，必要时需要及时终止妊娠，个人认为总的期待治疗时间不应该超过 7 天。 3、关于抑制宫缩：“指南”不建议长时间应用，且长时间抑制宫缩反而增加了感染的几率，新生儿结局反而不佳，建议使用宫缩剂时间在 48~72 小时内。 4、促胎肺成熟治疗：推荐使用单疗程的糖皮质激素治疗，即地塞米松 6mg，一天两次，连用 2 天，不建议反复应用，认为意义不大。个人认为这个观点是比较合适的，在临床上，并没有发现多疗程的地塞米松治疗，可以改善新生儿结局。 5、神经保护剂的使用：首选硫酸镁治疗。但“指南”并没有明确指出具体的原理，关于这一点，可以考虑在临床上使用。 6、抗生素的使用： 使用抗生素是处理胎膜早破最重要的治疗措施，推荐期待治疗期间，建议给予氨苄青霉素联合红霉素静脉滴注，随后口服阿莫西林和红霉素，疗程为 7 日。其实目前在临床上对于抗生素的使用办法并没有同样的规定，但个人认为联合应用红霉素并不可取，副作用太大。 不推荐使用阿莫西林-克拉维酸复合制剂，可增加坏死性小肠结肠炎的发病率。对于这一点，需要引起大家的重视。 对于β-内酰胺类抗生素过敏的孕妇，可给予红霉素替代治疗，关于这一点，目前在临床上是都认可的。 总之 胎膜早破是分娩期很常见的并发症之一，在临床上需要及时诊断、及时处理。结合孕周，积极的促胎肺成熟、预防感染及有效的抑制宫缩或者积极引产终止妊娠都是处理胎膜早破的关键步骤。
宋学薇
副主任医师
沧州市人民医院
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很多孕妇在门诊产检的时候，会向医生咨询一些不适症状，这些症状可能与妊娠相关，治疗主要是对症处理。 1、消化系统症状 妊娠早期出现恶心、呕吐，属于早孕反应，要进易消化的流食。若体重下降超过5斤，就要及时到医院就诊了。 2、腰背痛 妊娠期间由于韧带松弛，子宫增大向前突，孕妇的重心会后移，后背肌肉长期处于紧张状态，常常出现轻微腰背痛，必要时需卧床休息、局部热敷及药物治疗。 3、贫血 妊娠期对铁的需求量增多，仅靠饮食补充明显不足，应适时补充铁剂，诊断明确的缺铁性贫血孕妇，更应补充足量铁元素。 4、腿抽筋 可能是缺钙的表现，应补充钙剂，每天600 ~ 1500mg，另外要适当晒太阳，以促进钙的吸收。 5、下肢及外阴静脉曲张 妊娠晚期要尽量避免长时间站立，晚上睡觉时应适当垫高下肢以利于静脉回流，严重的下肢静脉曲张可穿弹力袜。 6、痔疮 痔疮在妊娠期非常常见，因子宫压迫、腹压增高，使痔静脉回流受阻，压力增高，导致痔静脉曲张。应多吃蔬菜，少吃辛辣食物。严重的痔疮要到肛肠科就诊。 7、 下肢水肿 妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度水肿，休息后 好转 ，属 生理性水肿，不需干预 。若下肢水肿明显，经休息后 无好转 ，应想到妊娠期高血压疾病等 病理性水肿 ，需及时就诊，查明原因。 8、仰卧位低血压 妊娠晚期孕妇如长时间仰卧，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量减少，会出现低血压。此时要改为侧卧姿势，使下腔静脉血流通畅，血压会迅即恢复正常。 9、便秘 妊娠期间肠蠕动及肠张力减弱，加上孕妇活动量减少，容易发生便秘。应养成每日排便的良好习惯，从中医角度讲，每天早晨5-7点是大肠工作的时间，尽量早起，不要贪睡，并多吃纤维素含量高的新鲜蔬菜和水果，必要时使用缓泻剂或乳果糖，慎用开塞露。 看懂了这些，可以不用频繁就医，减少进医院的次数哦！
宋学薇
副主任医师
沧州市人民医院
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