今天给大家讲一个我自己遇到的一位特殊的腰椎间盘突出症患者，至于为什么说“特殊”呢？那就听我娓娓道来……

一、初始患者

2018年11月，我接诊到一名男性患者，28岁，身份很特殊，因为是我的一位老朋友，从小的玩伴，可以说我们俩彼此非常熟悉。他到我诊室时，愁眉苦脸，面容憔悴，一副求生不得，求死不能的尊荣。我见他满头大汗，就揶揄道：“怎么了，老伙计，这么虚了吗，看你这汗出的，跟下雨一样！”

“你就别开玩笑了，赶紧救救我吧，我是活不下去了！”说着说着，这位老朋友竟然要哭起来。

我这才意识到他真的是得了大病，这才重视起来，详细询问了一下。

原来这位老朋友，腰痛3月多了，伴有左下肢放电样传导痛，没有明显的外伤史，但偶尔会有扭伤，这倒也正常，他常年在单位上班，体育锻炼也不经常做，所以搬重物、干重活时难免会有扭伤的可能。发病以来，外用膏药，找人推拿、按摩，针灸、艾灸都试过了，症状没有明显缓解，这才想起我来，要过来看一下。

我查了下体：腰背部腰3-5棘突处有压痛，双侧压痛，左侧疼痛明显，左下肢直腿抬高试验是阳性的，大约40°，下肢的感觉及肌力无明显异常。这些都是后来给予做了个腰椎磁共振，如下图：

图中红色箭头标识的部分就是突出的间盘

鉴于他的症状明显，磁共振检查也符合腰椎间盘突出症的影像学检查，并且突出明显，建议他手术，并且在磁共振片子上给他指出突出的间盘在哪里。

他明显对手术这个建议有抵触，说工作忙，没时间；说自己还年轻，不想做手术；说经济负担大，怕花钱；最后问我：“突出出来的间盘能回去吗？”

“突出出来了，肯定是回不去的，不过……”我欲言又止。

“不过什么啊？你快说，别跟我打马虎眼。”他急不可耐的问道。

“不过有一种情况很少见，那就是髓核吸收掉。不过这种情况很少见。”

我的这位朋友沉默了一分钟，然后郑重的跟我说：“那我暂时不手术，你先给我开点药，我先吃吃看看，我这么年轻，说不定能吸收了呢，那样的话也算给你提供了临床数据！对了，如果能吸收，大约多长时间？”

“不好说，这我也不好确定，少则3个月，多则……可能就吸收不了了，要看每个病人的身体状况与病情，你定期复查吧。”我无奈的告诉他。

二、治疗过程

初步达成保守治疗的协议，于是对症给予医嘱：

1.        首先卧床休息，并且最好绝对卧床，除了大小便，都要在床上平躺。

2.        平卧硬板床。

3.        腰围外固定。

4.        注意腰背部肌肉功能锻炼。

5.        消炎镇痛药物：如扶他林。

6.        脱水消肿药物：如迈之灵。

7.        营养神经药物：如甲钴胺。

  告知清楚锻炼的方法，口服药物的剂量与频次，而后话别。期间间或通一两次电话，交流一下病情，总体情况就是症状没有明显加重的趋势，反而慢慢的减轻，就这样一晃两年就过去了。

    三、治疗效果

今年6月份，他又来见我，完全跟两年不一样，行走及日常活动基本正常，偶有症状，但休息一下就能缓解。我给他查体见左下肢的直腿抬高试验已经为阴性，难道真吸收了？

这才换成了我急不可耐的让他做了个腰椎的磁共振，结果很是吃惊，如下图：

图中红色箭头标识的部分就是突出的间盘

我们从腰椎磁共振上可以看到之前突出的间盘，现在明显是缩小了，不管是矢状面，还是横截面，都明显缩小，并且病人的症状也是明显缓解。

我看了看这位老朋友，啧啧道：“你还真是特殊啊！”

四、医生感悟

腰椎间盘突出症是好发于20-40岁患者的常见腰椎退变性疾病，主要是由于腰椎自然退变、劳损、外伤等原因造成间盘退变、突出压迫神经引起下肢放射性疼痛、麻木、力弱等神经受损症状。突出的髓核，大部分情况下是不能够吸收的，如果吸收的话也只是非常少的比例。吸收的时间有可能是3到5个月，也有可能是1-2年，并不一定，本文的患者病程就达2年之久，实为特殊。

对于大多数患者髓核是不能够吸收的，那么就要考虑手术治疗。通过这个病例，我们也懂得了有无手术指征并不能只是根据影像学检查来判断。因为有时患者影像学检查上显示突出的间盘很大，但患者的症状很小或完全能够耐受，而有时患者的影像学检查上突出的间盘很小，但患者的症状很严重，不能耐受，那么就要考虑手术。个人经验就是：手术是最后的办法，没有办法的办法，如果反复保守治疗无效，或者严重影响日常生活了，再考虑手术治疗。

同时为了预防腰椎退变性疾病，需要避免久坐、弯腰负重、腰部外伤等，一旦出现了腰腿疼痛，要到医院完善相关检查，如果明确诊断腰椎间盘突出症，可以采取休息、药物治疗、物理治疗等保守治疗，如果保守治疗症状改善不明显或反复发作，甚至出现了下肢肌肉力量进行性下降、大小便功能障碍等严重神经受损的表现，那就需要手术治疗了。

最后，这位特殊的腰椎间盘突出症患者，最特殊的地方就是——他就是我自己，我自己就是他。

这就是我，一位特殊的腰椎间盘突出症患者的心路历程