我昨天晚上突然小腹和右睾丸疼痛，下面也软绵绵的，会不会是阳痿？患者男性34岁
就诊科室： 泌尿外科
根据症状，可能存在睾丸扭转的风险，需要立即进行阴囊B超检查以排除该可能性。请务必尽快就医，避免延误治疗。同时，保持良好的生活习惯和卫生习惯也很重要。
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我有性生活，但每次大约1分钟就结束了，手淫时间也差不多，想知道是否有早泄问题，并且我还有包皮。患者男性24岁
就诊科室：泌尿外科
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医生建议：根据你的描述，可能存在性功能短暂的问题。可以考虑使用达帕西丁来帮助延长性交时间。同时，建议你戒掉手淫等不良习惯，保持健康的生活方式。
张剑歌
主治医师
广西医科大学第二附属医院
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26岁男性，检查显示前列腺增生，夜尿多，早泄，求助医生。患者男性26岁
就诊科室：泌尿外科
总交流次数：29
医生建议：根据症状和检查结果，前列腺炎的可能性较大。建议到当地公立医院的泌尿外科就诊，进行专业的检查和诊断。治疗可能包括抗生素、消炎药等。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯也很重要，如多喝水、避免辛辣刺激性食物、保持规律的作息时间、避免长时间坐着等。
张剑歌
主治医师
广西医科大学第二附属医院
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患者在CT检查中发现不透明的影像，担心是否正常，并询问如何处理。患者男性41岁
就诊科室：泌尿外科
总交流次数：7
医生建议：根据患者提供的信息，CT检查中不透明的影像可能是正常的结构显示，但也不能排除潜在的健康问题。建议患者关注自身的身体状况，如有不适症状应及时就医。同时，保持良好的生活习惯和定期体检是预防和早期发现疾病的重要措施。
张剑歌
主治医师
广西医科大学第二附属医院
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文章 精索静脉曲张
精索静脉曲张 第一：什么是精索静脉曲张？ 首先搞清楚什么是精索，精索指的是睾丸上端至腹股沟管腹环间由输精管、精索内动脉、蔓状静脉丛、淋巴管组织、神经和包绕的精索被膜等组成圆索样组织。精索静脉指的是精索内的蔓状静脉丛发生了异常的迂曲、扩张和伸长。 第二：精索静脉曲张多见吗？什么年龄段高发？ 精索静脉的病率高，10%-15%的男性朋友存在精索静脉曲张，而左侧精索静脉曲张占了77%-92%。一般在青春期发病，但也可发生于10-18岁的少年。 第三：精索静脉曲张有什么危害？ 首先，可能导致不育。精索静脉的功能是负责把睾丸内经过代谢并携带二氧化碳和其他代谢产物（大多是有害的）的静脉血（就像工厂的污水）输送回心脏，曲张的精索静脉内有大量静脉血淤积，导致局部温度增高，睾丸的温度调节失衡，会导致精子质量下降，出现少弱精子症，严重的可导致不育。其次，2%-10%的患者会出现局部疼痛，这个疼痛多以长时间站立时明显，比如士兵站岗，老师站立授课等。最后，可能导致低睾酮血症、早泄等。 第四：精索静脉曲张会自愈吗？ 精索静脉曲张属于结构改变导致的疾病，不会自愈。 第五：精索静脉曲张都需要治疗吗？ 这个问题是需要具体分析的。需要治疗的情况也比较多，总的来说，有以下几种情况： 1、有生育要求的患者，精索静脉曲张合并有精液质量异常或者其妻子原因不明的反复流产； 2、精索静脉曲张存在明显的站立位的阴囊坠胀、胀痛，影响到工作和生活； 3、精索静脉曲张伴有明显的排除其他原因所致的低睾酮血症； 4、青少年的2度和3度精索静脉曲张，或者患侧的睾丸体积小于对侧的80%，或者有明显的相关症状，或者双侧精索静脉曲张。 已经没有生育要求，也没有疼痛、低睾酮血症的精索静脉曲张患者是不需要治疗的。 第六：如何治疗？ 1、药物治疗：药物治疗的目的只是改善症状和改善精液质量，并不能治愈精索静脉曲张； 2、手术治疗：手术治疗是唯一能治愈精索静脉曲张的治疗方法，常用的手术方法有：经腹股沟的精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉高危结扎术和外环口下精索静脉低位显微结扎术。 其中外环口下精索静脉显微结扎术可能比其他方式效果要好些，特别是对2度和3度的患者。手术后配以改善精液质量的药物治疗，精液质量一般都有不同程度的好转。
张剑歌
主治医师
广西医科大学第二附属医院
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文章 精索静脉曲张显微结扎术后应该注意些什么？
很多患者朋友术后咨询，想彻底了解精索静脉曲张显微结扎术后应该注意些什么。今天抽个时间一并回答了。 第一，关于切口。 切口一般使用可吸收缝线缝合，不需要拆线，如果想拆，术后 8 天可拆除。切口基本愈合需要 7 到 10 天，这段时间应该尽量避免生水等污染，一般不会发炎。完全牢固愈合需要一个月，一个月内不建议剧烈运动。 第二，关于精索静脉萎缩。 2 度和 3 度曲张的患者术前阴囊段精索静脉严重迂曲扩张，术后需要时间逐渐萎缩，一般 3 到 6 个月后达到最佳效果，部分不能完全消退，只要没有反流，手术就达到目的了。 第三，关于症状。 一般而言确实由精索静脉曲张引起的阴囊坠胀不适术后都可以减轻或消失，不能减轻或者消失一般有两种情况，一是症状不由精索静脉曲张引起，二是手术没能完全结扎静脉。虽不多见，但也存在。 第四，关于精液质量。 合并精液质量异常的患者，建议术后同时口服改善精子质量的药物，精液质量的恢复需要时间，一般三个月后复查精液常规。 第五，关于饮食。 我们建议戒烟戒酒清淡饮食，多食果蔬，少吃辛辣煎炒食物，多进食温补食物，如羊肉等。 这是很多患者关心的共同问题，希望能够帮助到大家。
张剑歌
主治医师
广西医科大学第二附属医院
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文章 无精子症
男性不育之大难题——无精子症 无精子症是男性不育原因之一，也是男性不育里面最难处理的一种情况。通过连续三次精液常规检查和精液离心检查都不能找到精子，即可诊断为无精子症。 无精子症发病率并不高，约1%—2%。病因多种多样，临床上常根据有无输精管道的梗阻，将无精子症分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子。其中，梗阻性无精子症约占所有无精子症的40%，梗阻性无精子症中梗阻的部位也很多，最常见的是附睾梗阻，约占30%—60%，其次是射精管梗阻。 梗阻性无精子该如何治疗？主要有两种方法，一是外科手术解除梗阻，二是接受试管婴儿生育后代，这个通畅是在外科手术治疗失败后才选择。 梗阻性无精子症，特别是附睾梗阻性无精子，通常可以通过外科手术（显微镜下输精管附睾管吻合术，即跨过梗阻段附睾尾部将通畅的输精管和通畅的附睾管接起来，类似于血管搭桥）解除梗阻（疏通），从而让精子的输出管道通畅，精子能够随精液排出，让此类患者朋友能够想正常男性一样通过同房而让妻子受孕，让患者朋友获得后代的方式最接近自然。 可惜的是，很多患者也不了解有这种外科手术的治疗方法和多种原因，更多的梗阻性无精子患者夫妇，把作为备选的治疗方法——试管婴儿用作于首选的方法来生育后代。试管婴儿这种辅助生殖的方法男性不太遭罪，但是女性朋友因为要促排卵和取卵，增加了痛苦和一些医疗上的风险，比如取款导致的出血等，此外还要常常回医院复查和用药，费用也比较高，据了解，少则4万多，多则10多万（而男性接受外科手术的话费才两万左右），受精的方法也不是自然的，有一定的潜在的不确定风险，因此总的来说，一个梗阻性无精子症的患者接受外科手术与试管婴儿相比，具有天然的优势，一是获得后代的方式和正常人一样，是自然受孕，二是医疗创伤和医疗风险更低，三是医疗费用更低，四是更加节省时间，对女性而言，正常进行产检即可，不增加额外的医疗时间，不影响工作！ 我本人自2018年9月开始在广西医科大学第二附属医院开展输精管附睾管显微吻合术，至今共完成19例，其中16例术后已超过一个月，15例术后精液常规检查均有精子，其中1个患者通畅后再次梗阻，再余下的14例通畅患者中，有8个患者朋友的妻子已受孕，而其中4位朋友的宝宝都已顺利出生。另外8位患者中，有4个还未婚，4例正在努力备孕。 因为很多这样的朋友不了解这种方式的存在，广西内开展这个手术的医院也不多，因此在此做个科普，顺便黄婆卖一下瓜，也是希望能给更多有需要的朋友提供一个治疗选择。
张剑歌
主治医师
广西医科大学第二附属医院
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