大便时阴道出血，伴有轻微疼痛，已排除妇科问题，疑似肛裂或直肠瘘。患者女性34岁

根据你的描述，可能是肛裂或直肠瘘引起的。建议到三甲医院进行经阴道彩超检查以确定原因。治疗上，轻度肛裂可以通过保守治疗，重度肛裂可能需要手术。同时，保持排便顺畅，避免便秘和过度用力是非常重要的。