患者出现精神错乱、头痛和视力模糊等症状，疑似额叶栓塞引起，正在服用华法林抗凝药。患者男性18岁
就诊科室： 中医内科
根据症状和用药情况，初步判断为额叶栓塞。建议继续服用华法林并定期监测INR。同时，注意休息，避免剧烈运动，保持良好的饮食和作息习惯。
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睡觉时起床抽烟时感觉想法意识在脸上，大脑反应迟钝，睡眠困难，焦虑。患者男性23岁
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带状疱疹患者服用普瑞巴林后出现抽动、说胡话等症状，已停药，现需观察症状变化。患者女性66岁
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郭洪森
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患者母亲出现记忆错乱症状，伴随性格偏执和被迫害妄想症。咨询原因和治疗建议。患者女性52岁
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父亲胆红素超高导致意识错乱，出院后症状未改善，有抽搐和蟾妄现象。
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89岁瘫痪老人突然嗜睡不醒，发现嗓子里有痰，能否用吸痰器处理？
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最近一周出现头晕、头痛、意识混乱的症状，尤其是在上个星期四开始，是否需要就医？患者男性25岁
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医生建议：根据您的描述，头晕、头痛、意识混乱的症状可能与压力、睡眠质量、甚至是手淫等因素有关。建议您好好休息，适当外出运动，调整心态和生活习惯。同时，保持良好的睡眠质量也很重要。如果症状持续不改善，可以考虑做头部CT检查。
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老年人交通事故后住院，出现烦躁、意识模糊、幻觉和睡眠问题，家属寻求缓解方法和下床时间。患者女性62岁
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医生建议：病人可能患有脑部受损，可以通过按摩和药物如奥氮平片或氯丙嗪片来缓解她的烦躁。安眠药可能不适合她，需要更详细的评估。保持环境安静，避免刺激可以帮助改善她的睡眠。可以使用增稠剂将水变成凝胶类，以减少呛咳的风险。通常需要卧床半个月后才能下床走动，目前可以多坐起来。请注意，病人的恢复速度因人而异，需要根据具体情况进行调整。
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我有种奇怪的感觉，好像在某个地方经历过一模一样的事情，想知道这是怎么回事？患者男性25岁
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医生建议：根据你的描述，目前并没有明显的健康问题。这种重复经历的感觉可能是大脑对记忆的重新组合或重现。保持良好的生活习惯，包括规律的作息、适量的运动和健康的饮食，可以帮助改善你的心理状态。同时，学习一些放松技巧，如深呼吸、冥想等，也可能对你有所帮助。
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我想了解卡麦角林的副作用和与头孢的配伍情况，最近出现了恶心和腹痛的症状。
就诊科室：中医内科
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医生建议：对于心律失常、精神错乱等严重副作用，应立即就医。使用卡麦角林时，应遵循医嘱，避免与其他药物混用，尤其是头孢类药物。同时，注意保持良好的生活习惯，合理安排作息，避免过度劳累和压力，以促进康复。
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我在服用卡麦角林后出现恶心和腹痛，想知道这是否正常？
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医生建议：如果在使用卡麦角林后出现心律失常、精神错乱或消化不良等症状，应立即停止使用并就医。正确使用药物，遵循医生的指示和药品说明书。同时，保持良好的生活习惯和饮食结构也非常重要。
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老年人突然出现记忆错乱和妄想症状，经常说一些完全没有的事情，很吓人。请问这可能是什么病？需要如何处理？患者女性54岁
就诊科室：中医内科
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医生建议：根据症状描述，可能是老年性精神病，需要到精神科就诊，进行专业评估和治疗。治疗可能包括使用抗精神病药物和进行心理治疗。在等待就诊期间，家属应保持平静的交流，避免激怒患者，并帮助她保持良好的生活习惯和规律的作息时间。
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我父亲78岁，近期出现头晕、记忆力下降的症状，早上起床后尤其明显，想了解可能的原因和处理方法。患者女性46岁
就诊科室：精神科
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我晚上总是睡不着，白天又胡言乱语，眼睛也变得模糊了。请问这是什么病？有没有什么药可以治疗？
就诊科室：中医内科
总交流次数：14
医生建议：根据您的症状，可能存在多种疾病的可能性，例如失眠、精神错乱和视力模糊等。建议您尽快就医，进行详细的检查和确诊。根据医生的建议，选择合适的治疗方法和药物。同时，保持良好的生活习惯，如规律作息、健康饮食和适当的运动，可以帮助改善症状。请记住，所有的药物都有可能产生不良反应，必须在医生的指导下使用。
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我想了解卡麦角林的副作用和注意事项，担心它们会影响我的日常生活。
就诊科室：中医内科
总交流次数：26
医生建议：对于使用卡麦角林的患者，需要注意可能出现的副作用，包括心律失常、精神错乱和恶心腹痛等。如出现严重副作用，应立即就医。同时，遵循医生的用药指示，保持良好的生活习惯，定期复查和监测心律变化也是非常重要的。
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我前天晚上到昨天早上出现低血糖，意识混乱，喂了糖水后清醒了，但现在记忆力下降，身体控制能力也不太好，需要多久能恢复？是否需要药物治疗？患者男性57岁
就诊科室：中医内科
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医生建议：考虑到您可能是因为低血糖引起的短暂性脑功能障碍，导致了意识混乱和暂时的记忆力下降。这种情况通常会在数小时内自行恢复。建议您到医院进行详细检查，以确定是否存在其他潜在的健康问题。同时，注意保持良好的饮食习惯，避免过度饥饿或过度进食，定期监测血糖水平。
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就诊科室：精神科
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医生建议：精神分裂症症状明显，需住院治疗，一般1个月左右可控制症状。可服用阿立哌唑，同时可使用阿莫西林治疗鼻窦炎。保持良好生活习惯，避免过度劳累，保持心情稳定，有助于疾病恢复。
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就诊科室：中医内科
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重度抑郁、焦虑，有双相倾向，记忆错乱，暂时失忆。患者女性35岁
就诊科室：中医内科
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医生建议：患者目前可能患有重度抑郁和焦虑，需要规律服用抗抑郁和抗焦虑的药物。病情加重可能是由于自行减量或停药导致，建议患者继续规律服药。患者的生活中应注意调整心态，保持良好的作息习惯，以辅助治疗。
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妈妈有便秘和高血压，偶尔意识混乱，想咨询用药及生活建议。患者男性81岁
就诊科室：中医内科
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医生建议：便秘患者建议使用刺激性小的药物，如开塞露，多喝水，饮食清淡。高血压患者需注意血压控制，避免过度劳累。针对意识混乱，建议使用刺激性小的药物，并注意生活饮食调整。
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就诊科室：中医内科
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医生建议：根据您的描述，可能是由于长期熬夜引起的失眠和精神压力导致的症状。建议您尽快去医院的睡眠科或心理科进行详细检查以确定病因。同时，改善生活习惯，保持规律的作息时间和健康的饮食习惯也非常重要。可以尝试一些通用名的药物如安神补脑液、甜梦口服液等，但请注意如果症状严重或长期存在，需要及时就医。
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王晶
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近年来痴呆症的全球患病率一直在持续增加，是导致老年群体失能的重要原因之一[1]。痴呆症患者相较于非痴呆症患者的死亡率可能至少达到了两倍[2]。除了对患者本人的伤害外，痴呆症也给卫生和社会保健系统以及患者家庭带来了沉重的负担。 前人对不同痴呆类型之间的死亡率差别研究结果并不统一。60多岁和70出头的老年痴呆症（阿尔茨海默病）患者预期寿命约为7-10岁，但其他类型痴呆症的相关研究结果则与之并不相同。例如，血管性痴呆患者在一些研究中被发现比阿尔茨海默病患者预后更差，确诊后生存时间更短，而其他研究报告了相反的结果。诸如此类，目前尚未有针对不同类型痴呆患者死亡率的荟萃分析。 基于以上背景，研究者希望比较无痴呆症个体和不同类型痴呆症个体之间死亡率的差异（阿尔茨海默病和非阿尔茨海默痴呆的死亡率），从而为最脆弱人群制定预防性干预措施。该研究成果于2021年7月20日在线发表于柳叶刀杂志子刊《Lancet Healthy Longevity》。 为了进行系统回顾和荟萃分析，研究者对MEDLINE、PubMed、Embase和Cochrane Library有记录以来至2020年7月11日的文献进行了系统搜索，以进行横断面或队列研究，评估不同类型痴呆患者与非痴呆患者的死亡率和生存相关结果。研究中排除了没有对照组的单臂研究和使用选定样本的尸检研究或家庭研究。针对获得的数据资料，研究者评估了非痴呆患者、阿尔茨海默病患者和非阿尔茨海默病患者在全因死亡率的危险比（HR）和确诊后生存时间的平均差（MD），以此作为主要观察指标。并以死亡年龄和发病后的生存时间为次要观察指标。 图1研究涉及的文献 来源：Mortality rates in Alzheimer's disease and non-Alzheimer's dementias: a systematic review and meta-analysis. Lancet Healthy Longevity. 2021. 通过搜索数据库，研究者共找到了11 973项相关研究，在回顾了标题和摘要之后，研究者排除了11 511项不符合纳入标准的研究。通过对剩下的462项研究进行全文回顾，78篇包含相关数据的文章被纳入分析。其中包含了15个对照样本（n=152353）和173个痴呆样本（n=63125），后者包含78个阿尔茨海默病样本（n=46314）、27个血管性痴呆样本（n=10799）、48个路易体痴呆样本（n=4474）和20个额颞叶变性样本（n=1538）。 研究结果显示，所有痴呆患者的平均发病年龄为68.1（标准差7.0）岁。HR估计表明，任何类型痴呆患者的死亡率均高于非痴呆患者（5.90，95%CI 3.53-9.86）。与无痴呆的个体相比，路易体痴呆的死亡率最高，其次是额颞叶变性，血管性痴呆，阿尔茨海默病。这些不同类型的痴呆症的组间死亡率风险差异显著（p=0.04）。 图2痴呆症患者与对照组的死亡率 AD=阿尔兹海默症。FTLD=额颞叶退化。HR=危险比。LBD=路易体痴呆症。VaD=血管性痴呆。 来源：Mortality rates in Alzheimer's disease and non-Alzheimer's dementias: a systematic review and meta-analysis. Lancet Healthy Longevity. 2021. 阿尔茨海默病患者平均发病年龄为68.8（6.7）岁，平均确诊年龄74.2（5.7）岁。与阿尔茨海默病相比，不同类型的非阿尔茨海默病与较高的死亡率相关（HR 1.33，95%CI 1.21-1.46），而血管性痴呆、路易体痴呆和额颞部变性之间的差异不显著（组间差异：p=0.31）。在路易体痴呆的亚型中，多路易体痴呆与阿尔茨海默病相比死亡率最高。与阿尔茨海默病相比，额颞叶变性及其亚型与更高的死亡率无关。 图3非AD痴呆患者与AD患者的死亡率HR AD=阿尔兹海默症。bvFTD=行为变异性额颞痴呆。DLB=多路易体痴呆症（dementia with Lewy bodies）。FTLD=额颞叶退化。nFTLD=未指定额颞叶退化。HR=危险比。LBD=路易体痴呆症（Lewy body dementia）。nLBD=未指定路易体痴呆症。VaD=血管性痴呆。NA=不适用。PDD=帕金森病痴呆症。SD=语义性痴呆。 来源：Mortality rates in Alzheimer's disease and non-Alzheimer's dementias: a systematic review and meta-analysis. Lancet Healthy Longevity. 2021. 从生存时间来看，阿尔茨海默症患者从发病起的平均生存期为7.6年（2.1），确诊后的平均生存期为5.8年（2.0）。与阿尔茨海默症患者相比，非阿尔茨海默病患者确诊后的平均生存期更短，但血管性痴呆、路易体痴呆、额颞部变性患者的确诊后生存期与阿尔茨海默患者无显著差异。在路易体痴呆的亚型中帕金森病痴呆的确诊后生存期与阿尔茨海默患者相比最短。 图4非AD患者与AD患者从确诊起的生存时间的差异 来源：Mortality rates in Alzheimer's disease and non-Alzheimer's dementias: a systematic review and meta-analysis. Lancet Healthy Longevity. 2021. 从死亡年龄上看，阿尔茨海默病组平均死亡年龄为78.6岁（5.1）。非阿尔茨海默病痴呆患者的平均死亡年龄低于阿尔茨海默病患者。其中额颞叶变性患者的平均死亡年龄最低，而血管性痴呆患者的死亡年龄与阿尔茨海默病患者相比没有明显降低。与阿尔茨海默病相比，路易体痴呆和额颞叶变性的所有亚型都与死亡年龄较低有关。此外，语义性痴呆患者显示出了最低的死亡年龄。 图5非AD痴呆患者与AD痴呆患者的死亡年龄差异 来源：Mortality rates in Alzheimer's disease and non-Alzheimer's dementias: a systematic review and meta-analysis. Lancet Healthy Longevity. 2021. 总的来说，尽管阿尔兹海默症是最常见的痴呆症，也是全世界死亡的主要原因之一，但通过对非阿尔茨海默病痴呆患者、阿尔茨海默病患者和非痴呆患者相关数据的系统回顾和荟萃分析，研究者发现：目前的研究结果表明，与阿尔茨海默症相比，非阿尔茨海默痴呆症与较高的死亡率和较短的预期寿命有关。其中路易体痴呆症似乎有最高的死亡率。研究者认为，发现不同类型痴呆症死亡风险差异的潜在来源对于医生和决策者为不同类型痴呆症定制治疗和康复方案，以及对于患者及其家属促进未来护理规划都很重要。未来有必要进一步调查不同类型痴呆症不同发病率下早期死亡的特定危险因素。 参考文献： [1] Prince M Ali GC Guerchet M Prina AM Albanese E Wu YT. Recent global trends in the prevalence and incidence of dementia, and survival with dementia. Alzheimers Res Ther. 2016; 8: 23 [2] Ostbye T Hill G Steenhuis R. Mortality in elderly Canadians with and without dementia: a 5-year follow-up. Neurology. 1999; 53: 521-526 [3] Mortality rates in Alzheimer's disease and non-Alzheimer's dementias: a systematic review and meta-analysis. Lancet Healthy Longevity. 2021.DOI: 京东健康互联网医院医学中心 内容不得侵犯第三方的合法知识产权，若产生相关纠纷，作者需自行承担。 作者介绍：胡安，毕业于上海交通大学生物医学工程学院，关注转化医学、创新药、医疗器械等领域的前沿科学及成果转化
京东医生
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文章 许多痴呆不是阿尔茨海默病：盛京医院痴呆门诊额颞叶变性数据分变
额颞叶变性（FTLD）其实是并不很少见的痴呆类型，在变性病痴呆中，可能是第二或者第三常见的痴呆类型。但是，国内临床诊断该病的数量很少，与医生们对此疾病认识有限有关，误诊漏诊是常态。 FTLD有三大亚型，行为变异型（bvFTD）、语义性痴呆（SD）、进行性非流利性失语（PNFA）。三者所占的比例各家研究结论不一。下图为我院痴呆门诊近年来诊断FTLD亚型分析： 最常见的是bvFTD，占43%，其次为SD（35%）、PNFA（13%）、合并运动神经元病（ALS-FTLD11%）。这个数据是来源于医院的样本，并不能等同于人群中真实的比例，但也有很大的提示和参考价值。与国内某些单位公布的数字相比，PNFA的比例有些低，原因可能会有多种解释。 只有个别患者是第一次看病就到我们痴呆门诊就诊，确诊道路比较顺利，其他90%以上都是在多家医院反复就诊不能确诊才来我院门诊的，经历了曲折的就诊过程，下一期将进行这些患者就诊经历的情况分析。
郑东明
主任医师
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