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脑梗
疾病详情
患者父亲有脑梗，颈动脉狭窄，当地医生建议手术，患者关心手术必要性、风险、支架效果及保守治疗对比，同时担忧手术后的生活质量和药物费用问题。患者男性42岁
医生建议
患者的情况是脑梗伴随颈动脉狭窄，手术如支架植入可预防梗死复发，但需评估灌注CT确定必要性。手术虽有一定风险，国内顶级医院如天坛医院技术成熟，手术后生活质量有望提高。术后需终身用药，费用大部分在医保范围内。生活上，患者应注意定期复查，保持健康生活方式以降低复发风险。决策时要充分考虑各种因素，谨慎选择。
周衡医生和患者的交流
患者
脑梗
患者
3/25上午十点发病，吐字不清，很快不能说话了，肢体不能动，下午四点送到县**医院，未溶栓，使用抗血小板药物，县医院没有做血管造影，只做了CT和核磁切片，次日，病人有好转（头脑时而清晰，时而糊涂，说话不*清楚，大部分能听懂，除右胳膊肌力评定4级，其它腿和胳膊正常），转到河北医科大一院（3/26十点到达），继续保守治疗并做血管造影，3/27上午继续好转，在别人后面扶着点情况下，可以自己完成大小便，精神状态不算*差（因为胃口还行，也不像前一天那样哭），还自己打电话问车及车上的货是否安置好了（病发时在开车），当地医院问考虑手术还是保守治疗，并告知无论开颅还是微创，风险都比较大。我想问，做手术是取栓还是放支架，风险是什么，有多大，带来的好处有多少，在你们医院做风险能小多少，在你们医院农村合作医疗自费多少？造影报告明天出来我再发
患者
你好
周衡医生副主任医师
这个时间点应该是不能再取栓了，支架的目的是预防脑梗死的复发，对于本次的症状没有直接帮助。
周衡医生副主任医师
支架的风险主要是有可能出现出血和支架血栓，当然几率很低。
周衡医生副主任医师
在天坛医院治疗保险比例和您在当地一样，事先要做医保（农合）转诊
患者
那手术就是为了放支架对吗？
周衡医生副主任医师
目前这个时间（起病超过3天）暂时不考虑手术
周衡医生副主任医师
支架也可以算是一种手术
患者
目前这个时间（起病超过3天）暂时不考虑手术 我没*理**的意思，当地医生当时问“是否考虑手术”，是昨天问的，他指的是什么手术呢？
患者
因为他问的时候，是起病第2天
患者
他还说无论开颅还是微创风险都很大
周衡医生副主任医师
应该是支架或者搭桥，别的不会
患者
那我们昨天没做，也就是以后不能做了？因为超过了3天？
周衡医生副主任医师
取栓没有机会了，支架和搭桥可以
患者
按您说的，我理解的是支架或者搭桥手术风险不大，对吧
周衡医生副主任医师
都有风险，支架的风险在千分之四左右，搭桥属于开颅手术，风险还要大一些
患者
好的，那像患者这种情况手术好些还是保守治疗好呢
周衡医生副主任医师
这个很难说，手术的目的不是改善现有症状而是预防梗死复发。
患者
好的，担心复发，患者父亲就是脑梗复发去世的，当时才62周岁
患者
从报告来看，是颈动脉的问题吗？
周衡医生副主任医师
可以考虑支架治疗，最好先看看造影结果
患者
造影结果我上传了的，您看到了吗
周衡医生副主任医师
照的不清楚
患者
好的，明天我上传下报告
周衡医生副主任医师
好的
患者
现场的家属说，医生口头说了下，好像叫颈什么脉有问题
患者
如果要做的话，多久之后做比较好
周衡医生副主任医师
这个支架做的时间没有特别规定
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
您好，可以看清楚吗？家属说医生按照**信息
患者
拍的
患者
当地医生说，做造影也是有风险的，如果不做支架，就没必要做造影，所以我想问的是，凭我发您的这些信息，足以判断病情以及决定是否手术，以及判断手术风险了吗？
周衡医生副主任医师
我建议先做一个检查叫做灌注CT，目的是看一看动脉狭窄的区域是不是供血很差，如果供血确实和你成为，就有支架的必要，如果供血尚可，就有机会保守治疗。手术风险哪怕只有千分之一，也是实寄存在的，分摊到患者个体身上，就是百分之百，所以应该慎重考虑。
患者
灌注CT就是就诊医院所谓的造影吗？就诊医院说造影检查有风险，这个检查风险很大吗？
周衡医生副主任医师
灌注CT是评估一下支架的必要性，和造影的风险没有关系。
患者
因为灌注CT要点刺动脉，还要推导丝，就诊医院说存在刺透动脉、斑块脱落再次新发脑梗的风险，所以我们也拿不定主意做不做，这个灌注CT检查风险有那么大吗？
周衡医生副主任医师
这个风险低于血管造影
患者
灌注CT是DSA吗
周衡医生副主任医师
是两种不同的检查
患者
明白了，支架可以用多久？
周衡医生副主任医师
一般是10年
患者
10年之后怎么办？
患者
做了支架要终生吃药，药品价格*不*？支架比保守治疗能带来哪些方面的好处？我们对支架了解*少，网络能查到的信息有限，麻烦您仔细讲一下了。
患者
除此之外，还有哪些需要我们注意的。拜托了
周衡医生副主任医师
支架的效果比保守好，前提是操作过程顺利，后续用药并不**，且大都在医保范围内。
患者
这个手术难度高吗？是否需要到天坛、**、宣武这类国内顶尖医院做
患者
因为老家三四县城市很多患者没有做支架，可能小城市比较保守，所以很多人都不做，想问下，和患者情况类似的病例，目前国内及国际上是倾向支架还是保守治疗，目前国内支架技术水**达到国际水平吗
周衡医生副主任医师
国内顶级医院的技术没有问题
患者
你们天坛医院做的话，需要等很久吗
周衡医生副主任医师
开好住院证之后，一般要等2-3周
患者
好的，支架手术风险和我们非医学人士所了解的哪种手术风险一样
周衡医生的问诊记录
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总交流次数
23
医生回复次数
7
患者：女 82岁
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总交流次数
68
医生回复次数
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患者：男 5岁
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总交流次数
59
医生回复次数
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患者：男 46岁
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总交流次数
131
医生回复次数
42
患者：男 44岁
接诊医生
擅长: 神经内科脑血管疾病，神经感染及免疫性疾病诊治，如病毒性脑炎、自身免疫性脑炎、细菌性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、中枢神经系统寄生虫病、朊蛋白病、多发性硬化、视神经脊髓炎、重症肌无力、急性播散性脑脊髓炎等疾病。
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周衡
副主任医师
已认证
首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科