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慢性心功能不全急性加重的诊断与治疗

疾病详情

病人有全心增大、左肺细湿啰音、心前区6级收缩期吹风样杂音、肝下2.5cm压痛、肝功能ALT指标偏高、肠鸣音减弱、下肢水肿等症状，疑似慢性心功能不全急性加重，需要进一步检查和诊断。患者男性67岁

就诊科室：中医内科

医生建议

根据病人的症状和体征，初步判断可能是高血压性心脏病引起的全心衰竭。建议进行心脏彩超、B型脑钠肽、胸部彩超、24小时尿蛋白定量和肺部CT等检查，以明确病因和病情。同时，需要控制血压、限制盐分和水分摄入、适当运动、保持良好的心态等生活方式改变。用药方面，可能需要使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物来改善心脏功能和减轻症状。

本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。

问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

我认为这位病人可能是慢性心功能不全急性加重的患者，存在全心增大、左肺细湿啰音、心前区6级收缩期吹风样杂音、肝下2.5cm压痛、肝功能ALT指标偏高、肠鸣音减弱、下肢水肿等症状。请问医生如何进一步诊断和治疗？

医生

首先，我们需要通过心脏彩超、B型脑钠肽、胸部彩超等检查来明确病因。同时，24小时尿蛋白定量也可以帮助我们了解肾脏的状况。虽然肌酐值正常，但全心增大可能是由于高血压性心脏病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病或风湿性心脏病等引起的。

患者

医生，病人有20年的高血压病史，是否与全心衰竭有关？并且，左肺可闻及细湿啰音，是否是肺部感染？

医生

高血压性心脏病是可能的病因之一，但需要结合其他检查结果来确定。左肺细湿啰音可能是由于肺部感染或心脏问题引起的肺瘀血。我们可以先排除肺部感染的可能性，因为白细胞和炎性指标都没有异常。心前区6级收缩期吹风样杂音确实是二尖瓣关闭不全的表现，心脏彩超可以明确这一点。

患者

那么，腹软、肝下2.5cm压痛和肝功能ALT指标偏高是如何解释的？

医生

这些症状可能是由于右心衰导致的肝脏瘀血和肝脏增大。肝颈静脉回流阳性也支持这一点。肠鸣音减弱和下肢水肿则是全身循环瘀血的表现。

患者

医生，病人有5年渐进性活动呼吸困难的历史，是否与慢性心功能不全有关？并且，感冒咳嗽有白色粘痰，气短明显，是否说明肺部正常？

医生

5年渐进性活动呼吸困难的历史可能是心脏功能逐渐下降的结果。白色粘痰和气短明显的症状主要是感冒后诱发心衰加重的表现，肺部CT可以帮助我们更好地了解肺部情况。心衰患者通常会有肺水肿的表现。

患者

医生，为什么这位病人没有多尿的症状？一般高血压性心脏病的患者不都是多尿吗？

医生

并非所有高血压性心脏病患者都会出现多尿的症状。每个人的体质和病情都不同，需要根据具体情况来判断。

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