高血压患者肾脏损伤的诊断与治疗建议-京东健康

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高血压患者，四年前开始服用降压药，最近体检发现肾脏损伤，尿蛋白3+，想知道是否需要做肾脏穿刺？

就诊科室：肾病内科

医生建议

根据患者的病史和检查结果，可能存在肾脏损伤的风险，建议进行肾活检以明确诊断。同时，控制血压至160/100以下，采取健康的生活方式，包括控制体重、低盐饮食、适当运动等，可以帮助改善肾脏功能和预防进一步损伤。

本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。

问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

医生

您好，我是您的医生助手。请问您对象目前的主要症状是什么？

患者

他七八年前被诊断出高血压，四年前开始服用降压药。最近单位体检发现肾脏有损伤，尿蛋白3+。

医生

了解。高血压长期未控制可能会导致肾脏损伤。尿蛋白3+表明肾脏功能受损。

患者

他比较胖，体重在240斤左右。前一阵子药量没控制好，减量了，所以血压也没控制的太好。

医生

肥胖是高血压的一个重要因素。B超并不能很好地反映病情轻重。我们最关注的是24小时尿蛋白、肌酐、白蛋白和血压。

医生

如果血压控制在160/100以下，尿蛋白仍然很多，建议做肾活检以确定是否为肾炎或肥胖相关肾小球病。

医生

肾活检可以明确诊断，指导治疗，并判断病情轻重和可能的发展趋势。

医生

同时，建议他采取健康的生活方式，包括控制体重、低盐饮食、适当运动等。

相关问诊

肾小球肥大症，用药疑问。

就诊科室：中医内科

总交流次数：0

医生建议：肾小球肥大症的治疗需综合评估，目前咨询的药物不直接用于治疗该病。建议患者保持良好的生活习惯，如有其他药品相关问题，可随时咨询药师。

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患者因担心肾脏健康问题在线咨询医生，具体症状包括微量白蛋白偏高，担心自己是否患有肾炎或肥胖相关性肾小球肥大症。患者男性26岁

就诊科室：中医内科

总交流次数：34

医生建议：建议患者逐渐控制体重，避免肥胖对肾脏造成进一步负担。饮食上应低盐低脂，避免高蛋白饮食。同时定期复查相关指标，关注肾脏健康。对于药物治疗，目前无需特殊用药，如有需要，医生会开具相应处方。注意生活调整和定期复查，是预防和治疗肾脏疾病的关键。

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血肌酐升高，肾小球过滤率降低，肾小球肥大，需进一步检查确诊。患者女性33岁

就诊科室：中医内科

总交流次数：44

医生建议：肾小球肥大可能由多种原因引起，需进一步检查确诊。血肌酐升高提示肾功能异常，建议尽快就医，可能需要对症用药治疗，如利尿剂和ACE抑制剂。生活上应注意饮食、运动和心态，定期复查肾功能和尿常规。

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周喜玉

主治医师

辽宁中医药大学附属医院

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文章糖尿病肾病早期，蛋白尿问题如何解决？

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在京东互联网医院的咨询室里，我坐在那里，心情如同窗外的天气，阴晴不定。 “您好，我是医生，曾在南京总医院肾脏科工作18年。非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。”医生的声音温和而专业，让我紧张的心情稍微放松了一些。 “你好。”我简单地回应。 “你好，身高体重是多少？”医生的问题让我有些意外，但我还是如实回答了：“身高168，体重155斤。” “有没有高血压？”医生紧接着问。 “有糖尿病。”我回答。 “没有高血压。” 医生沉默了一会儿，然后说：“赶快减肥。” “已经在减肥了，目标体重65。”我回答。 “可以用达格列净。”医生的建议让我有些疑惑，“165减到155了。”我补充道。 “我这个是什么情况？”我忍不住问。 “你在吃二甲。”医生回答，“医生？”我疑惑地追问，“？？？？？”，我几乎要哭出来了，“不在？？？”，我几乎要崩溃。 “可以再加用达格列净。”医生的话让我重新看到了希望，“可以减肥，可以降低蛋白尿。” “你这有蛋白尿。”医生的话让我心头一紧，“糖尿病肾病早期。” “肥胖也有关系。”医生继续说，“减肥，控制血糖。” “严重不？”我紧张地问。 “这个有办法治好吗？”我几乎是带着哭腔问。 “达格列净。”医生回答，“要看对药物的反应。” “我这个严重不？要看对药物反应？”我追问。 “我二甲吃了血糖基本控制正常，再加达格列净？”我疑惑地问。 “目前不严重。但要把血糖控制好。”医生回答，“可以加，这个药物可以降低蛋白尿可以减肥。” “我吃了一个月的金水宝片。”我告诉医生，“好像还严重了。” “原来是蛋白尿提示加减，现在提示1+。”我沮丧地说。 “金水宝不降低蛋白尿。”医生说，“减肥，肥胖可以出现蛋白尿。” “肥已经在努力减了。”我回答，“很多人都叫我减肥， “那就很好。”医生说，“我很担心这个。” “纠结几期没有多大意义。”医生说，“糖尿病久了会出现肾脏病叫糖尿病肾病。” “很多人说有蛋白尿就是4期糖尿病肾病了，是这种说法吗？”我疑惑地问。 “我才3年。”我回答。 “要看蛋白定量。”医生说，“你的蛋白尿不多。” “我小时候得过肾炎。”我告诉医生，“这个会不会是肾炎？” “纠结几期没有多大意义。”医生再次强调，“减肥控制吃糖是关键。” “先要考虑肥胖糖尿病相关。”医生说，“担心呀，”我几乎要哭出来了，“怕尿毒症。” “有一种病叫肥胖症，还有一种病叫肥胖相关性肾病。”医生解释道，“已经有一年了，现在好怕。” “求安慰呀。”我几乎是带着哭腔说。 “安慰有什么用呢。要重视啊。”医生严肃地说，“好好减肥。按时用药。定期复查。” “不能告诉我是几期吗？”我几乎是带着哭腔问。 “没有看到尿蛋白定量和微量白蛋白尿多少。”医生回答，“无法分期。” “还有是否是糖尿病肾病需要活检明确。”医生说，“但目前蛋白尿不多。治疗方法是一样的。” “有个尿微量蛋白呀。”我告诉医生。 “我会根据你的情况制定治疗方案。”医生说，“现在最重要的是控制好血糖和体重。” “我会的。”我坚定地说。离开医院的时候，我看着窗外的阳光，心里充满了希望。我知道，这场与疾病的斗争，才刚刚开始。想问问大家，有没有出现这样的情况啊？

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文章肥胖与肾脏病：关系、原因及防治方法

每年3月9日是世界肾脏日，2017年的主题是“肾脏病与肥胖”。那么，肥胖与肾脏病有什么关系？本文将详细解答这个问题。一、什么是肥胖？肥胖是指身体异常或过多的脂肪积聚。通常用体重指数（BMI）和腰围来评估肥胖。全球已有超过6亿肥胖症患者，到2025年，全球男性肥胖症患病率将从11%增加到18%，女性则从15%增加到21%。二、导致肥胖的原因有哪些？肥胖的根本原因是能量摄入超过能量消耗所致体内脂肪聚集过多。引起肥胖的原因非常复杂，既有遗传因素，也有后天生活方式影响。高热卡饮食和体力劳动减少是当前我国肥胖率持续升高的主要原因。三、肥胖为什么会导致肾脏损害？肥胖导致肾脏损害的机制主要有三：一是肥胖直接增加肾脏负担；二是肥胖可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)；三是肥胖患者往往伴有血脂紊乱、高血压、高血糖和高尿酸血症等，它们均是慢性肾脏病发生发展的独立危险因素。四、肥胖相关性肾病有什么特点？临床上，肥胖作为核心因素导致肾脏疾病，成为肥胖相关性肾病（ORG）。ORG临床表现一般较轻，多为轻至中度蛋白尿，肾病范围内的蛋白尿则少见，可伴有肾小管功能异常及进行性肾功能下降。ORG病理特征为肾小球体积明显增大，有时呈局灶节段性肾小球硬化。五、如何防治肥胖相关性肾病？研究表明，ORG早期积极治疗预后良好，控制饮食及加强运动是目前最方便、有效的治疗方法。对于极度肥胖的ORG患者，在使用保守减肥治疗无效的情况下，亦可考虑接受外科减重手术治疗。药物治疗方面，RAAS阻断剂仍是首选。六、肥胖相关性肾病生活中应注意什么？预防肥胖的健康生活方式可简单概括为：健康饮食、合理运动。对于已有肥胖者还要提倡科学减肥。养成良好的进餐习惯也十分重要，进餐时应细嚼慢咽，不暴饮暴食，也不要一餐过饱。坚持日常身体活动，平均每天主动活动6000步；此外，每周应至少进行5天累计150分钟以上的中等强度身体活动，并尽量减少久坐时间，至少每小时起身活动。科学减肥应在上述“吃动平衡”的基础上进一步降低膳食热量，并积极增加运动量。最后，必须要强调肥胖防治应从娃娃抓起。大量观察性研究证实，许多成人肥胖始于童年。学龄前肥胖儿童成年后肥胖的危险度较非肥胖同龄人上升20倍以上。儿童认知和行为可塑性强，若从小强化其健康意识并养成健康的生活习惯，必将受用一生。

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