肩部疼痛，冈上肌肌腱钙化，理疗一周后仍疼痛。患者女性53岁
就诊科室： 中医内科
冈上肌肌腱钙化可能需要保守治疗或手术治疗。建议先进行休息、理疗和局部封闭治疗，如无效再考虑手术。同时，可服用止痛药物，如布洛芬等，并注意休息，避免过度使用肩部。核磁共振检查有助于诊断，手术前通常需要做此项检查。
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头痛 30 岁左右通常是人生中最忙碌的阶段。平时的工作、生活压力都可能导致头痛。此外，终日坐在电脑前伏案工作，颈部活动减少，也会引起头痛。 缓解方法： 深呼吸、做按摩或者泡热水澡都是不错的选择。 对于长时间伏案工作的人，可以尝试这三个动作：颈部前伸或后仰、左右旋转头部、左右摆动头部使耳垂与肩部接触。这些动作能很好地缓解伏案工作导致的头痛。 但对于患有「三高」的中老年人，头痛也不能大意。当头痛同时伴有头晕、手脚麻木、说话不利索时，一定要及时就医，排除脑梗、脑出血的可能。 手痛——腕管综合征 腕管综合征的主要表现是手部疼痛。敲击键盘等重复性动作及错误的姿势，都会增加患腕管综合症的风险。 预防方法： 合理安排时间，劳逸结合 在打字、发信息或者做其他重复性动作（如流水线装配）时，注意劳逸结合。每使用电脑 30 分钟，就让手指和手腕休息 10 秒钟；常常甩手，揉揉腕部。 注意打字时的姿势 键盘应放置在身体正前方中央位置，以持平高度靠近键盘或使用鼠标，可以预防腕管受到伤害；手腕尽可能以平放姿势操作键盘，既不弯曲又不下垂；肘部工作角度应大于 90 度，以避免肘内正中神经受压；上臂和前身夹角保持 45 度，此时身体和鼠标的距离比较合适，并尽可能放松，以免使用鼠标时身向前倾；确保使用鼠标时手腕伸直，坐姿挺直并最好使用优质背垫，双脚应平放地面或脚垫上。 如果疼痛不能缓解，那么一定要及时到骨科就诊。严重的腕管综合征可能需要手术治疗。 背部疼痛 不健康的坐姿、糟糕的工作环境以及不良睡眠习惯，都可能导致背部疼痛。 缓解方法： 注意坐姿以及工作环境：打量一下自己的工作环境，适当做做调整。调整屏幕高度，保证直视屏幕时头部不上仰、不下低；调整屏幕的亮度，别太亮也别太暗。 换个睡姿：如果背部疼痛常出现于清晨，想想自己的睡姿是否有问题。 咨询康复科医生：如果疼痛长时间无好转，可到康复科就诊，让医生决定是否需要理疗或者药物治疗。 肩部疼痛——肩周炎 50 岁左右的人容易发生肩周炎，因此肩周炎又被称作「五十肩」。清洗衣物以及打扫庭院等需要反复拉伸手臂的运动都可能诱发肩周炎，出现肩部疼痛。 缓解方法： 加强功能训练：在工作或看电视 45 分钟后，做「点头、仰头、摇头」动作； 注意防寒保暖：寒冷可使肌肉和小血管收缩，肌肉长时间收缩可产生较多的代谢物质，从而引起疼痛。 膝盖疼痛——骨关节炎 骨关节炎主要是由于关节反复磨损所形成的「损耗」型关节炎，多见于中老年朋友。主要表现为，关节疼痛、早晨起床后关节僵硬等。 预防方法： 控制体重：肥胖会给关节带来额外的负担，因此不要放任自己的「体重」，老年人更需要注意运动、饮食来控制体重。 避免重负荷运动：登山、爬楼梯等运动容易给膝关节造成额外的负担，增加关节软骨磨损，因此尽量避免这些运动，而选择游泳、散步等低负荷运动。
住院医师曾沣
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肩关节是一个复杂的球窝关节，能做多轴性灵活运动， 其周围肌肉多而薄弱，这些肌肉的损伤都会导致肩痛。其周围的肌肉主要有：冈上肌、三角肌、冈下肌、小圆肌、 肩胛提肌、肩胛下肌、胸大肌、肱三头肌、背阔肌、大圆肌、 喙肱肌、上后锯肌、前锯肌、肱二头肌、斜方肌等。 一、冈上肌 冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带 及肩峰下滑囊下面、肩关节囊的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。对于冈上肌的损伤可以进行空罐实验判断是否损伤。 当损伤时冈上肌第 1 筋膜点会导致肩部深部酸痛并且主要集中在中三角区疼痛，沿上臂和前臂向下延伸，肘关节外侧疼痛明显，上臂外展时疼痛强烈，静止时隐隐酸痛，但很少干扰睡眠（与冈下肌不同）。肩峰撞击综合征与冈上肌有关，肩关节附近的“咔嚓”声与之有关。冈上肌第 2 筋膜点会导致三角肌中束疼痛。 二、三角肌
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肩痛，是一个挺常见的烦恼。很多人自然而然地就联想到，也许就是肩周炎引起的吧，活动活动、消消炎就好。 其实在医生看来，肩痛可不简单，而盲目活动完全可能帮倒忙，加剧你的疼痛。 肩膀痛就是肩周炎引起的？ 只能说「有可能」，但原因远没那么简单。 导致肩痛的原因真的不少，仅从骨科角度来看，常见的有冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖钙化、肩袖损伤、肱二头肌长头腱炎症或损伤、肩锁关节骨性关节炎…… 等等，为什么原因里没有「肩周炎」呢？ 「肩周炎」是个被滥用的说法，看到肩膀痛就笼统地说成肩周炎，活动活动就可以了？大错特错！ 常见的颈肩肌肉劳损和一部分颈椎疾病也完全可能导致肩痛和肩部活动不便，如果把肩关节活动受限一律理解为「僵硬」，当做肩周炎进行「推拿」和「手法松解」，反而会让病情更严重，这是绝对要避免的。 肩膀痛，先别急着动，让我们找准原因再处理。 找到肩痛的罪魁祸首，再锻炼也不迟 所谓有肩周炎的人，往往都有肩痛 + 肩部活动不便这两个主要症状。 但症状只是疾病的外在表现，如果不能找准原因，肯定没法治好，这也是告诫大家「不要盲目活动」的原因。 大家口中经常提到的「肩周炎」，一般指的是「冻结肩」或「肩袖损伤」，下面就详细谈谈。 1. 冻结肩 冻结肩，顾名思义就是肩膀像被冻住了，动弹不得，不仅自己想动动不了（主动活动受限），就算是别人帮着活动，也会发现活动起来很不顺（被动活动也受限）。 这是因关节囊出现无菌性炎症、纤维化，导致关节僵硬，活动受限。 但好消息是，这个疾病有自愈倾向，即使完全不管它，有些人也会慢慢好转。 冻结肩的处理方式：对于冻结肩来说，主动活动关节，有助于减缓关节僵硬。所以，肩痛时先去看医生，确诊为冻结肩后，再进行适当的锻炼是很有好处的。 > 2. 肩袖损伤 可能大家对这个词陌生一些，但它在生活中并不少见，比如一些激烈的体育运动就可能引发。 肩关节上附着有肌腱，辅助着肩部的活动，它们像袖子一样包裹在骨头外侧，这个结构就被称之为肩袖。 肩袖损伤之后，这个辅助活动的袖子破裂了，那么肩膀就不容易抬起来（主动活动受限），但是通常别人可以抬起你的胳膊（被动活动受影响较小）。 肩袖损伤的处理方式：肩袖损伤一旦发生，无法自愈，肩痛和活动受限完全是因为肩关节肌腱损伤所致，因此需要的是休养生息，避免「肩袖上的洞越破越大」。 除了减少活动之外，必要时还需进行关节镜肩袖修补手术，才能治好肩袖损伤。 总而言之，对付肩膀疼痛，推荐的做法是不要轻「举」妄「动」，尤其是避免举起手臂的动作。先到医院就诊，才是明智之选。 对付肩痛的 4 个建议 如果出现影响肩关节活动的肩部疼痛，可能与肩相关结构损伤有关，别都当成「肩周炎」； 「中老年肩痛」绝大部分不是「肩周炎」，应请专业医生来判断； 磁共振检查对肩痛的诊断有很大帮助，该做时就得做； 肩痛的人，明确病因后再决定是积极活动，还是避免活动，这样才真正有助于康复。
住院医师曾沣
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