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足部疼痛的初步诊断与治疗建议

疾病详情
患者手指部分疼痛,走路受影响,两个月前有过类似情况,现已持续五天,平时步态有问题,未受外伤,想了解可能的原因和治疗方法。患者信息:徐海林主任诊室的患者。
就诊科室: 足踝外科
医生建议
初步判断可能是足部疼痛,建议进行双侧足部正侧位和斜位X片检查,排除骨性问题。如疼痛持续,考虑拍摄核磁共振。生活中应避免跑跳等剧烈运动,保持适当的休息和活动。
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医生
您好,我是医学助手。请问您最近有何不适?
患者
我手指部分疼,走路受影响,不走路不显疼。
相关问诊

组装书架后手指肿,接着脚肿疼,跳绳后加重,之前也有类似自愈情况,担心是否痛风,孕检历史中不确定是否查过尿酸。患者女性28岁

就诊科室:足踝外科

总交流次数:51

医生建议:您的症状可能是疲劳性筋膜炎,与跳绳活动有关。目前看痛风的可能性较小,但建议定期做尿酸检查以确保。保持正常体重,注意脚部休息,避免过度活动。疼痛时可适当使用抗炎药物,选择适合的鞋子有助于减轻足部负担。同时,保持良好的饮食习惯,减少可能引发痛风的食物摄入。

徐海林

主任医师

北京大学人民医院

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我上个月做了踝关节骨折手术,术后一个月,医生让我拆除外固定支架和克氏针,但我感觉脚部不稳定,视觉上有点外翻。同时,我有红肿和疼痛的症状,想知道是否需要复查?患者男性34岁

就诊科室:足踝外科

总交流次数:125

医生建议:对于踝关节骨折,术后康复和并发症处理非常重要。首先,外固定支架和克氏针的拆除时间需要根据具体情况而定,通常在六周后。其次,红肿和疼痛可能是正常的恢复过程,但也需要排除感染和血栓等并发症。建议定期复查,并遵循医生的治疗和生活建议,例如使用行走靴和双拐,避免过度活动和负重。

徐海林

主任医师

北京大学人民医院

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腓骨骨折和后踝骨折,寻求康复建议。患者女性40岁

就诊科室:足踝外科

总交流次数:32

医生建议:腓骨骨折后踝骨折需要长时间恢复,避免负重六周,期间使用支具固定,并适当进行踝关节活动。三个月后复查,半年后再次复查。口服促进愈合的药物,如补钙和促进静脉回流的药物。建议适当热敷或烤电,并注意生活护理,如保持良好的休息和营养。

徐海林

主任医师

北京大学人民医院

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文章 糖尿病患者最容易患的三种足病

随着我们日常生活水平的提高,糖尿病的发生率也在逐年提高,糖尿病一种全身性的疾病,可以并发多种骨关节疾病。今天为大家简要介绍几种常见的较为严重的并发症。 骨质疏松及溶解 骨质疏松及骨溶解是糖尿病骨关节并发症中常见的表现之一。其发病机理目前还不清楚。早期发现依靠临床X线检查及骨密度测定。骨质疏松最严重的并发症是骨折,一旦发生骨折,患者将承受巨大痛苦,严重影响生活(下图中左图为正常骨骼的超微结构,右图为骨质疏松骨骼的超微结构)。 >>预防 在内科医生的帮助下,控制血糖,控制饮食,并注意调整饮食结构,补充足够钙质,多进行户外活动,多晒太阳,尽可能防止骨质疏松的发生。 定期复查X线及骨密度,尽早发现骨质疏松。如发现骨质疏松,应注意保护,防止受伤,并到医院就诊,找专科医生进行治疗。 足部溃疡 长期的糖尿病也会使足部发生病变。糖尿病病人足部发生溃疡、坏死和感染等一系列神经、血管营养不良性变化时,称为糖尿病足。 轻者伤口经久不愈,影响站立、行走等日常生活,重者造成截趾、截肢可能,甚至危及生命。其治疗较为困难,包括以下几点: 1.保守治疗 包括在内科医生指导下严格控制血糖,改善微循环,控制感染,避免患处压迫,定期换药或用中药浸泡等。 2.手术治疗 通过保守治疗仍发生坏疽或严重感染者,应行手术截肢,截肢平面视具体情况而定。据统计,所有截肢中的50%是由糖尿病引起的。可见该并发症对患者危害极大,且一旦出现,常常会引起严重危害。 因此,应重在预防,换句话说,糖尿病患者一定要注意足部的日常保健和护理。 >>糖尿病足的预防要时刻记住糖尿病可使足失去正常的保护性感觉。警惕溃疡的发生,预防才是最好的治疗。 1)每天看二次足底及足趾,注意查看皮肤有无红斑、水疱、破损、溃疡或足趾间是否过度湿润。 2)用湿水和刺激性小的肥皂,每日洗脚。由于足不能感觉到水温,再洗之前应先用身体其他部位试水温,以免烫伤皮肤。 3)脚趾之间的水分轻轻吸干,不要用力擦拭。如夜间寒冷,睡前可穿袜子。 4)胼胝和鸡眼不要使用化学药物或各种足垫来治疗,也不要自行切除,发生足部问题时,及时去看医生。有时胼胝和鸡眼只能由医生来治疗,尤其是有足部血运不好时。 5)趾甲不要剪太短或剪破皮肤。短趾甲不能保护足趾,易受外部刺激发生破损。 6)鞋的选择:很多严重足的问题都来自于鞋的压力。鞋应有足够的空间,可使足趾免受压迫。软皮鞋最合适,应优先选择。合成材料和其他硬质材料,如塑料、硬皮革、漆皮等,不推荐选用。当穿新鞋时,经常注意观察足的情况。第一天穿新鞋不要超过一小时。 7)每天穿鞋应先检查鞋里是否有无异物,不要在鞋里使用硬的足垫和支具。一天多换几双鞋,可减少足部溃疡的危险。 8)袜子不要太紧,选择吸汗的棉袜,注意不要有线头,每天清洗袜子。 夏科氏关节病 长期患糖尿病而又控制不良的患者,有发生夏科氏关节的危险,其发生率为0.1~0.2%,并有周围神经病变。夏科氏关节又称为CHARCOT关节病,通常因足严重畸形,或皮肤破溃、溃疡就诊。但往往没有疼痛。 此急性发作时出现下肢红肿,发热,类似感染,常常误诊为感染。此时需要患肢禁负重,严格石膏固定。当诊断不清时,建议到足踝外科专业门诊就诊。其好发部位是足和踝部,临床上表现为骨骼畸形、胼胝或溃疡。X线检查可帮助诊断,治疗方法有以下几种:1、 用特殊的石膏、支具进行固定和避免负重的保守治疗。 2、关节融合手术,如果保守治疗失败,需要进行手术治疗。

徐海林

主任医师

北京大学人民医院

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文章 在家也能做的踝关节康复

踝关节运动损伤在大家的生活中很容易发生。对于我们骨科医生而言,也是门诊、急诊中最常见的运动损伤之一。上期文章为大家讲解了崴脚后如何进行简单的自查,来判断有没有骨折。这次我们就谈谈很多人关心的一个问题:踝关节受伤以后,如何做功能康复。 不少踝关节损伤的患者可能会有这样的疑问:我都休息了好久,为什么仍然一运动就疼,还容易反复受伤呢? 原因就在于,经过休息后疼痛和肿胀可能消失,但也会引起关节僵硬、肌肉萎缩,更无法纠正韧带松弛造成的踝关节不稳,还是会出现反复扭伤,也就是“习惯性崴脚”。正因如此,目前对于踝关节运动损伤的治疗方法以非手术治疗为主,且在治疗过程中强调功能的康复。为了避免踝关节损伤后慢性疼痛、反复扭伤及骨结构受损等众多后遗症,进行合理的锻炼是十分必要的。 踝关节损伤后的康复训练具体包括:关节活动度训练、肌肉力量训练和协调性训练三个方面。 1、关节活动度训练 在正常情况下,踝关节具有背伸、跖屈、内翻、外翻这四种运动方式,分别对应上、下、内、外这四个方向。 背伸就是我们常说的向上“翘脚尖”;跖屈则是向下“绷脚背”。 内翻是脚的内侧缘提起,脚面转向内侧;外翻则是外侧缘提起,脚面转向外侧。 正常踝关节可以往这四个方向运动一定的角度,如下图所示。 踝关节受伤以后,制动休息过久、关节周围粘连等都可能导致活动受限,也就是踝关节运动的范围达不到上面的角度了。因此,在经过初步的休息,疼痛和肿胀减轻,脚踝能完成简单的运动时,就应开始进行主动和被动训练,从而使活动度尽量恢复。 主动训练:躺在或坐在床上,受伤的一侧腿伸直放平,脚尖指向上。然后保持腿伸直不动,只动脚踝,依次用力背伸、跖屈、内翻、外翻,每个方向都要在可达到的范围内最大幅度活动。各方向重复10次为1组,每天训练3组。 被动训练:在家可以借助毛巾进行背伸拉伸练习,坐在床上,损伤的一侧腿伸直放平,将毛巾绕过足底,双手用力拉毛巾的两端,保持腿伸直,使踝关节被动地背伸,并坚持不动15-30秒。这样拉伸3次为1组,每天训练3组。 那么,如何判断踝关节的背伸活动度是否正常了呢?在四个运动方向中,背伸的角度尤为重要。如果背伸活动度不够,在行走、跑步的时候就会出现脚跟先着地的情况,久而久之对踝关节本身、膝关节甚至髋关节造成负担和损伤。按照下面这个方法,您只需要一把尺子就可以简单测量背伸活动度。 步骤① 面对墙壁,保持被测量的脚(以左脚为例)脚尖、脚掌、脚跟都要紧贴地面。 将左侧膝盖贴到墙上,需要做到与墙面垂直,右脚后撤做弓步,双手扶住墙壁保持平衡。 步骤② 保持左膝与墙接触,左脚脚跟不离地,缓慢向后撤脚,做这一步时小心不要摔倒。 步骤④ 后撤直到极限位置,也就是再撤一点膝盖就会离开墙,或者脚后跟就要离开地面的位置,或者直到出现了疼痛为止。 步骤⑤ 保持脚与墙壁垂直,用尺子测量下此时脚趾最前端,也就是脚尖的位置和墙壁的距离。 步骤⑥ 用测量出来的距离(单位为厘米)乘以3.6,得出的数值便是近似的踝关节最大背伸活动度。(例如:假设距离为10厘米,那么计算得出活动度约为36°) 通过这个方法,大家就可以快速测出踝关节的背伸活动度,若经过活动度锻炼,仍然数值异常,需要予以警惕,及时就诊。但也请注意,这样测量出来的活动度是近似的数值,与真实的角度之间存在误差。 2、肌肉力量训练 训练肌肉的力量有助于保持踝关节的稳定性。我们在此教给大家两个简单易行的锻炼方法。 腓肠肌拉伸训练: 步骤① 面对墙壁站好,手臂抬到肩膀高度并伸直撑住墙。摆好弓步,没有受伤的一侧腿在前,受伤的一侧在后伸直,并且保证脚跟不能离地。 步骤② 受伤的一侧脚稍向外旋,身体前倾压向墙壁。此时可以感觉到小腿后方的肌肉受到了牵拉,保持这个姿势15-30秒。 这样拉伸3次为1组,每天训练3组。 比目鱼肌拉伸训练: 步骤① 面对墙壁站好,手臂在胸前弯曲撑住墙,摆好弓步,没有受伤的一侧腿在前,受伤的一侧在后,双腿都稍微屈曲。 步骤② 身体前倾压向墙壁。此时可以感觉到小腿后方的肌肉受到了牵拉,保持这个姿势15-30秒。 这样拉伸3次为1组,每天训练3组。 3、协调性训练 在进行了充分的踝关节活动度和肌肉力量训练后,如果脚踝已经能够支撑体重且没有疼痛感时,可以进一步开展协调性训练,提高平衡能力与本体感觉。下面介绍一个无需任何辅助器材的锻炼方法。 单脚平衡训练: 尝试用受伤侧单脚站立,保持15-30秒,3次为1组,每天训练3组。熟练以后改为闭上眼睛单脚站立,提高难度。 如可轻松完成,尝试在受伤侧单脚站立的基础上进行缓慢的半蹲,再站起,5-10次为1组,每天训练3组。 最后提醒大家,踝关节受伤后的康复训练要循序渐进,按照正确的方法进行。今天也为大家讲解了自查踝关节活动度的方法,如果经过一段时间的锻炼,活动度没有达到恢复理想的程度,或者出现反复疼痛等症状,请务必引起重视,及时就诊。

徐海林

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文章 不用手术的脚掌骨骨折

我们的脚的骨骼结构和手相近,和掌骨对应的脚掌骨被称为跖骨。跖骨同掌骨一样,每只脚各有五根,其中,第一跖骨(和大踇趾相连)最为粗壮,和第二跖骨间无韧带连接,十分灵活。第二、三、四、五跖骨之间则有软组织连接,构成了一个功能整体。五根跖骨构成了一个罗马拱门似的弧形结构,是足部横弓的主要构成部分,承担着运动和站立时的部分应力。在承重分配比例上,第一跖骨占据了一半,所以,当第一跖骨骨折时,大多数情况需要严丝合缝地对其进行解剖复位、固定。 如果是第五跖骨骨折了呢? 在解剖结构和功能上,可以把五根跖骨分为三个部分:内侧部分为第一跖骨,中间部分为第二、三跖骨,外侧部分为第四、五跖骨。在这之中,第五跖骨的功能相对没有那么重要,主要是维持足弓的完整性。其中,第五跖骨近端骨折较为复杂,可以根据骨折线累及的第五跖骨宽度分为三型:Ⅰ型为累及外侧 1/3,Ⅱ型为累及中间 1/3,Ⅲ型为累及内侧 1/3。又能根据骨折线距跖骨近端基底的距离分为一区、二区和三区骨折。 除了没有移位的第五跖骨骨折能够保守治疗外,跖骨颈骨折、跖骨干骨折和移位角度小于 10°且移位距离小于 3~4mm 的跖骨近端骨折也能够保守治疗,不需要手术。治疗方法包括非手术方式包括弹性绷带固定、穿硬底鞋、短腿石膏固定、后夹板固定或硬脂塑料承重支具。相当多的文献证明,在远期疗效方面,仅仅是保守治疗就能够获得令人满意的效果。但是,如果患者体型较为肥胖,或者对运动功能要求高,那么,手术治疗是一种能够让患者相对快速康复的良好选择。

徐海林

主任医师

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