股骨头坏死治疗咨询及手术方案讨论-京东健康

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股骨头坏死，寻求治疗方案及手术建议。患者女性53岁

就诊科室：中医内科

医生建议

股骨头坏死患者，可尝试髓芯减压植骨治疗，若效果不佳，可考虑髋关节置换。需注意术后恢复，保持良好生活习惯。

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问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

医生您好，我最近检查出股骨头坏死，请问还有片子吗？

医生

有的，您提供的片子显示，股骨头外形基本完整，可以尝试髓芯减压植骨。

患者

那如果效果不好呢？

医生

实在效果不好，就考虑髋关节置换。

患者

明白，现在情况已经过了保守治疗的阶段了对吧？

医生

是的，现在可以考虑髓芯减压植骨手术。

患者

髓芯减压植骨也是要手术的对吧？

医生

嗯，就是取出股骨头中坏死的部分，植入人工骨或自体骨。

患者

髓芯减压植骨如果成功的话，一般能保持多久呢？

医生

这个很难说，因为只是一个治疗办法。

患者

如果准备动手术做髓芯减压植骨的话，一般还有什么检查需要做呢？我让家人在老家可以先准备起来。

医生

没什么特别的准备，只要身体条件能耐受就可以。

患者

明白😊谢谢医生。

医生

不客气，祝您康复。

文章 80岁老人身体硬朗，髋关节却出了这个问题

作者 | 王健文章首发于 | 骨科王健医生头条号 80岁的秦奶奶，虽然年纪大，但心态非常好，看起来身体也比较硬朗。因有3个女儿嫁在外地，所以时常会在孙子孙女的陪伴下在各个城市之间游玩。说是游玩，其实也是为了好好和自己的女儿、外孙相处，享受儿孙满堂的欢乐。但4年前，秦奶奶右髋部出现了疼痛情况，一开始总以为是人老了，关节难免有问题，就没太在意。这么一拖，就拖到了现在，疼痛却只增不减。最近，实在是觉得受罪，于是在孩子的陪同下来我院就诊。入院查体：跛行步态，行走速度缓慢，骨盆无倾斜，双下肢等长，右侧髋关节主动、被动活动受限。随后完善相关检查，检查示：右侧股骨头无菌性坏死，具备手术指征，术前相关检验检查未见明显手术禁忌症。把病情告知患者及其家属后，综合各方面原因建议手术，患者及其家属都同意了。于是，在全麻下行右侧全髋关节置换术，术程顺利，术后予以止痛、护胃、补液等治疗。目前，患者恢复良好，病情稳定。术后复查X线提示置换关节位置良好，却发现肝功异常。于是转入其他科继续保肝治疗，康复治疗。此外，嘱咐其注意休息，清淡饮食，加强饮食营养补充，适度活动，避免长时间保持同一姿势。在双拐支持下不全负重下下地行走，循序渐进地进行双下肢功能锻炼。本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

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文章股骨头骨折的手术治疗

1.切开复位内固定或骨折片切除法（1）适应证：年轻的患者，股骨头虽然复位，而股骨头骨折片复位不满意，一块或多块骨片嵌塞在内。（2）操作方法：手术多用前方或外侧切口，以利骨折片的固定及切除。采用可吸收钉、螺丝钉、钢丝等内固定材料将骨折片固定，钉尾要深入到软骨下，钢丝缝合后于大转子下固定或皮外固定，穿引容易，拆除简单。如骨折片甚小，不及股骨头周径 1/4 且不在负重区，可将骨折片切除。 2.关节成形、人工股骨头置换或人工全髋关节置换术（1）适应证： PipkinⅢ型、Ⅳ型，年老的患者，陈旧性病例，或髋关节本来就有病损，如骨性关节炎或其他软骨、软骨下骨疾患的患者，应依据骨折的类型和髋臼骨折范围和其移位等情况，选择关节成形术、人工股骨头置换或人工全髋关节置换。（2）操作方法：同陈旧性髋关节脱位关节成形术及股骨颈骨折人工髋关节置换术。

王目国

主治医师

阳谷县人民医院

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文章双动全髋置换的应用

全髋关节置换术（THA）能够缓解疼痛，改善关节功能。但初次全髋关节置换术后脱位率，据文献报道从 0.2%到 10%不等，而全髋关节翻修手术的脱位率，从 10%到 28%不等。虽然大多数都可以通过闭合复位解决。但有时需翻修手术治疗，矫正假体位置不良，调整软组织紧张度，甚至更换假体来降低脱位的风险。常用的降低脱位的方法包括：应用大直径球头，使用限制性衬，应用双动全髋。全髋关节置换术的现状全髋关节置换术是 20 世纪医疗领域最伟大的进步，数量逐年增加，但存在一些问题：无菌性松动、骨溶解、脱位、感染、假体周围骨折。脱位是初次 THA 失败的主要原因，也是全髋关节翻修手术失败的最主要原因，文献报道高达 35%。脱位的危险因素： 70 岁以上的老年人女性股骨头坏死急性股骨颈骨折类风湿关节炎神经肌肉功能异常平衡功能异常肥胖酗酒史 AOA 3-4 分 THA 翻修手术减少高危患者脱位的方法入路的选择：前侧，直接外侧入路及后外侧入路结合后侧软组织重建正确假体位置安放：去除可能的撞击因素；选择带高边内衬，高偏距衬选择梯形截面股骨假体：高偏距柄增加股骨头颈比：减少臼头直径比；大直径股骨假体；限制性衬；双动全髋应用大直径球头优势：增加出现撞击前的关节活动度，增加脱位所需的距离，可以减少脱位率。采用假体的组合：金-金、陶-陶、金-高交联聚乙烯或陶-高交联聚乙烯。缺点：金-金可以使用最大头，但因高失败率而弃用。金-高交联聚乙烯增加头直径，增加颈锥磨损，导致 ALTR。陶-高交联聚乙烯增加头直径，增加容积磨损。增加头直径，减薄衬厚，导致衬碎裂。增加头直径效果有限，高危人群 THA 的脱位率仍高达 4%。

冯树贵

住院医师

成都中医药大学附属医院

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