我肚子不舒服，拉肚子有几天了，刚做完阑尾手术快两个月，昨天刚做的检查，腹腔内还有积液，盲肠附近有渗出，大夫说还是有炎症，肚子又疼，去厕所就拉出一个20厘米长的东西，想知道这是什么情况？患者女性39岁
就诊科室： 全科
根据症状和检查结果，可能存在肠道寄生虫，特别是绦虫的可能性。建议进行大便常规化验以获取证据。如果确诊，需要进行驱虫治疗。同时，注意个人卫生和饮食卫生也非常重要，避免再次感染。
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胃酸倒流，疑似食管裂孔疝。患者女性49岁
就诊科室：消化内科
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医生建议：食管裂孔疝可能是由于膈肌肌肉发育不良或老化导致的，治疗包括药物治疗和手术治疗。建议保持良好的生活习惯，如避免过度进食、减少辛辣食物摄入等，如有需要，请遵医嘱使用药物治疗。
贺慧鹏
副主任医师
株洲市中心医院
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患者近期复查的腹部CT未显示复发或转移，但转氨酶特别高，正在接受化疗，未进行第三次化疗，询问肝功能异常的护肝治疗和化疗中断问题。
就诊科室：消化内科
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医生建议：根据患者的CT结果，目前没有显示出复发或转移的迹象。然而，高转氨酶可能是由于药物导致的肝脏损伤。我们建议使用护肝药物进行治疗，并定期复查肝功能。如果肝功能持续恶化，可能需要暂停某些治疗。目前可以一边进行护肝治疗，一边继续化疗。同时，注意合理用药，避免不必要的药物损伤。
贺慧鹏
副主任医师
株洲市中心医院
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老人内脏不适，后背发热，胆红素过高，可能是肝脏受损引起的，需要进一步检查明确诊断。患者已排除乙肝，担心是否需要用药治疗和如何保养。
就诊科室：消化内科
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医生建议：根据检查结果，患者可能患有胆囊炎和胆囊结石，导致肝脏受损和胆红素偏高。建议使用通用名的护肝药和胆囊炎治疗药物进行治疗。同时，保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、避免刺激性食物和不良嗜好，注意饮食卫生，保持心情愉快。
贺慧鹏
副主任医师
株洲市中心医院
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文章 经常肚子疼、食欲差，十有八九是“早期胃癌”！
中国人每年因胃癌死亡的病例高达49.8万，单看数字你可能没什么概念，这49.8万死亡病例数相当于1.5个冰岛总人口数。 其实胃癌早期的时候，癌组织还处于胃粘膜的位置。这个时候通过外科手术（或内镜下切除）治疗后，患者的5年生存率可超过90%，部分患者甚至能够治愈。 图说：胃癌发展进程 然而中国90%的胃癌患者发现的时候已经到了中晚期，这个时候的5年生存率已经低于30%。 在统计学上这可能是一个数字，但是对于一个家庭来说，无疑是一个沉重的打击。 那么我们能不能在胃癌早期就及时发现呢？ 早期胃癌症状：上腹疼痛、恶心、食欲差 约半数的早期胃癌患者可无任何症状和体征，仅有部分患者长期存在轻微的上腹疼痛、恶心或者食欲不振的情况。 目前早期胃癌的确诊主要还是依赖胃镜检查，以及双重对比X线检查。 这类检查价格高，还依赖于医院的设备、医生的检查技术，耗时耗力，因此无法对有上述情况的人群进行大规模的胃癌筛查。 虽然早期胃癌在诊断上有较大困难，但是其在发生之前其实已经有很多的蛛丝马迹。 对于以下胃癌的高危人群，建议一定要定期筛查。 得胃癌之前，可能只是胃病 比如有些胃部疾病就存在一定的癌变几率。 1. 慢性萎缩性胃炎 中、重度慢性萎缩性胃炎的胃癌年发生危险性约为0.5%。 2. 慢性胃溃疡 溃疡边缘黏膜反复损伤、修复、增加了细胞恶变的危险性，约有1%的癌变率。 3. 残胃 指的是胃良性疾病手术后，癌变一般在术后15至20年以上才发生，与低胃酸、胆汁反流等因素有关。 4. 胃息肉 增生性息肉约有1%左右的癌变率。腺瘤性息肉癌变率可以高达40%至70%，如果息肉直径超过2cm，癌变率会更高 [1]。 5. 胃粘膜巨大皱襞症 目前报道的癌变率约为10%至13% [1]。 6. 幽门螺旋杆菌感染 幽门螺旋杆菌感染可以诱发胃癌的发生。 父母兄弟有胃癌的，要注意！ 胃癌会有家庭聚集的现象，导致胃癌家庭聚集性的主要原因有三个： 1. 遗传因素 约有1%~3%的胃癌属于遗传性胃癌易感综合征，比如因CDH1基因突变所导致的遗传性弥漫性胃癌 [1]。 2. 相似的饮食习惯 一些不良的饮食习惯，例如高盐饮食、吸烟、饮酒过度，缺乏新鲜蔬菜水果，经常食用霉变、腌制、熏烤食品，均可引发胃癌的发生危险性升高。 3. 幽门螺旋杆菌感染的家庭聚集性 幽门螺旋杆菌感染后胃黏膜容易发生慢性的炎症、萎缩、胃酸分泌处于低酸状态，从而增加胃癌的发生危险性。 所以，年龄≥40岁，符合以下情况的人群，也要重视筛查： 胃癌患者的一级亲属 长期存在抽烟喝酒习惯的人群 胃镜筛查那么麻烦有没有简易的方法？ 可以通过血清检查和幽门螺杆菌检测筛查胃癌的风险。 新型胃癌筛查法 你需要去医院做几个简单的检查，然后试试下图这个测试。 1. HP感染检测： 血清HP抗体检测：实际上就是抽血，检验血液中HP相关标志物。HP抗体阳性提示现有HP感染或既往感染。 尿素呼气试验（UBT）：就是往仪器里呼气，对于部分HP抗体阳性者又不能确定是否有HP感染时，UBT是有效的补充检测方法。 2. PG检测： PG检测是近几年才出现的，我们通常称其为胃功能检测，PGR指标就是通过这个检测出来的。 3. G-17检测： G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，G-17水平升高，提示存在胃癌发生风险。 整个测试总分23分，根据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等级 [3]。 结果分析： 胃癌高风险人群（17~23 分），胃癌发生风险极高； 胃癌中风险人群（12~16分），有一定胃癌发生风险； 胃癌低风险人群（0~11 分），胃癌发生风险一般。 如果你的检查结果为胃癌中高风险，那么强烈建议做“电子胃镜精查”，具体的方法已经为你做成了流程图，你可以自行保存收藏。 普通内镜适用于发现进展期胃癌，对早期胃癌的检出率较低。 内镜很多种，哪种更精准？ 早期胃癌的发现推荐磁控胶囊胃镜筛查和高清内镜精查。 磁控胶囊胃镜筛查： 磁控胶囊胃镜（MCE）,全程无痛苦、便捷、诊断准确度高 [3]。 MCE对于胃癌风险人群是一种可供选择的筛查方式，有助于发现胃癌前病变或状态。 高清内镜精查： 比如色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚焦激光显微内镜，这几种内镜能够全面清晰地观察整个胃黏膜，熟悉早期胃癌的黏膜特征，发现局部黏膜颜色、表面结构改变等可疑病灶。 不过因为高清内镜精查属于高端检查，可能市公立三甲医院才会有。 参考资料： [1] 全国高等学校8年制医学教材第3版，446-451. [2] 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见[J]. 中华健康管理学杂志,2018,12( 1 ): 8-14. [3] 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见[J].中华消化杂志,2014,34(7):433-448. 作者 | 中南大学湘雅医学院附属株洲医院 消化内科 副主任医师 贺慧鹏 责任编辑 | 毛十三 本文由作者原创，文章内容仅供参考。 转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。
贺慧鹏
副主任医师
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文章 你过得好不好，胃全知道
胃是一个由好几层肌肉组成的房子，它是一个很强大的器官，胃酸能够杀死外界进入的大部分细菌、病毒。 但是胃很敏感，你过得好不好，胃能够感知到，给你提示。 最开始只是急性胃炎 我们的饮食习惯正在被外卖改变。 CNNIC第44次《中国互联网络发展状况统计报告》数据显示，中国外卖用户已经占到了全部网民的一半左右。 相对便捷、便宜的快餐小吃则是大多数人的首选，汉堡、炸鸡、麻辣拌……不仅好吃，而且能够在10分钟内迅速解决，快速投入工作状态。 购买最多的，也是油、盐含量也是相对比较多的。 你的胃，虽然啥都能消化，但是是最怕“咸”的。 因为食盐的渗透压高，会减少胃酸的分泌，直接损伤胃粘膜。 腌渍过的食物，虽然别有风味，但是食盐在此期间却发生了转变，成了有致癌性的亚硝酸盐。 胃粘膜受损的常见后果之一，就是急性肠胃炎。 油也是胃不喜欢的。 胃部消化油脂需要花费很多力气，会增加食道括约肌的压力，食物消化的时间会变长，你会感到腹胀不适、出现嗳气。 健康的吃饭时长应该是20-30分钟。 2018年，国家统计局公布的一份《北京居民时间利用调查报告》中提到，职场人的一天中，一天的用餐平均时间约在1小时43分钟。 不知道你达到平均值了吗？ 食物正常消化的前提是需要和胃液、唾液充分接触，吃东西太急、太快，不给胃部充分的条件消化，消化不良就容易找上你，胃部长期无法正常消化食物，是慢性胃炎的重要诱因。 如果你对自己不好，不好好吃饭，就容易突发急性胃炎。 这个时候先不要吃东西了，必须进食时最好也少食多餐，清淡的易消化食物为主。 如果症状还没有得到缓解，可以适当药物治疗，比如：抑酸剂和胃粘膜保护剂，具体用药方法可以到京东互联网医院咨询医生。 时间久了，胃功能受到了打击 有吸烟习惯的人往往会有胃食管反流的症状。 烟雾进入消化道后，会刺激会刺激胃粘膜，引发胃痉挛，胃内压力增高。 而食管下端括约肌却发生松弛，食管和胃部的压强失衡，胃食管反流就发生了。 长期吸烟也是胃溃疡的背后推手，尼古丁进入血液后，会减少胃粘膜的血流量，伤害胃粘膜的。 虽说IT从业者的月收入超过了90%的中国人，但是他们并不开心。 中国第一部心理健康蓝皮书《中国国民心理健康发展报告（2017~2018）》报告中提出： IT员工心理健康水平不佳的达到39.7%，接近四成，远高于26.2%的全国平均水平。 心理状况差的人，其实他们能够进行正常的社会生活，表面上看不出来，只是他们本人内心会有不适感。 长期精神压力大，胃也能够感受到，很容易引发胃溃疡。 紧张、焦虑、抑郁的情绪，肾上腺激素的分泌也会持续偏高，我们的身体器官会发生一系列病理变化。 胃部主要表现就是胃黏膜缺血、缺氧，屏障功能下降，长此以往就容易发展成为慢性胃炎，甚至出现溃疡病。 现实的生活，“容易”二字最难写。 幽门螺杆菌是一种很“流氓”的细菌，胃酸杀不死它，总在病人免疫力下降的时候乘虚而入。 生活中幽门螺杆菌的感染可能性还是很高的。 所有人都是幽门螺杆菌的感染对象。 幽门螺杆菌主要通过“粪口”传播，也就是说，不卫生的食物、和幽门螺杆菌携带者一起吃饭时，都有感染的风险。 很多治不好的老胃病，比如胃溃疡，都可能是因为没有根除幽门螺杆菌。 所以，目前最新的观点认为，只要有幽门螺旋杆菌感染，最好对其斩草除根以防后患。 好在胃是很坚强的器官。 早期慢性胃病都以粘膜的炎症和糜烂等病变为主，及时规范的治疗，绝大部分人能达到治愈效果。 《雷洛传》的结尾刘德华问：“你做人那么辛苦是为了什么。” “其实，就是为了吃饭。” 生活有时就是那么简单。 那我们一起去好好吃饭吧~ 参考资料： [1] 房静远, 刘文忠, 李兆申, 杜奕奇, 纪小龙, 戈之铮, ... & 陈萦晅. (2013). 中国慢性胃炎共识意见. 胃肠病学, 18(1), 24r36. [2] 陈靖, & 林善炎. (2009). 实用内科学第 13 版. 北京: 人民卫生出版社, 2339, 2345. [3] 张侃, & 傅小兰. (2018). 心理健康蓝皮书: 中国国民心理健康发展报告 (2017-2018). 作者 | 贺慧鹏 副主任医师 株洲市中心医院 消化内科 责任编辑 | 毛十三 京东健康出品，未经授权，不得转载和使用 授权及合作事宜请联系：jdh-hezuo@jd.com
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文章 喝粥养胃，骗了多少中国人
大家好，我是一名消化科医生，很高兴在京东互联网医院和各位见面。 我发现我的很多患者应对胃病的方式总不得法，比如说在养胃这件事情上，患者们总相信胃不好要多喝粥，保持清淡饮食才好。 生病的人商量喝粥没什么错，但是长期喝粥并不养胃，长期喝粥会刺激胃酸分泌过多，反而伤胃，而且喝粥会加速胃的膨胀，减弱胃的消化能力。 对于胃病患者来说，实在是不推荐喝粥养胃的。 吃了东西不消化、腹胀、饭后恶心、呕吐…… 当你出现这些问题时，很有可能是慢性胃炎。在目前的胃部疾病中，慢性胃病是发病率和复发率很高的一种胃病。 慢性胃炎的麻烦点在于经常容易复发，而且如果不加治疗，就容易有癌变的风险。 二十几岁的胃癌病人 我曾经接诊过一位二十几岁的胃癌病人。 这个年轻人因为慢性胃炎前来就诊，他一进诊室给人的感觉就是表情痛苦，神情忧郁。 他曾经做过一次胃镜，提示“糜烂性胃炎”，但是因为自己感觉没什么大事，再加上工作繁忙，所以也没在意，胃不舒服的时候就自己买点“奥美拉唑”“吗丁啉”服用，效果似乎也还不错，但是近期胃痛的厉害且服用一些胃药没有明显效果。 复查胃镜之后发现，是胃角溃疡，病理检查出来后提示“低分化腺癌”。 类似的情况在我的从业经历中并不少见。 不被重视的慢性胃炎 慢性胃炎在人群中的发病率很高，在胃镜检查确诊的胃病患者中，有80%以上的病人患有不同程度的慢性胃炎。 但是慢性胃炎很会骗人，总是会以胃疼、消化不良等症状出现，很容易让人混淆，总让人误以为“问题不大”，养养胃就好了。 不仅如此，慢性胃炎的检出率也很低。慢性胃炎的确诊主要依赖胃镜和病理检查。 但是中国目前胃镜的检查率并不高， 这样直接造成了较高的漏诊、误诊率，虽然现在基本上都采用了无痛内镜检查技术。 中国内镜检查中，慢性萎缩性胃炎检出率为仅为17.7%。 慢性胃炎的严重性在于，和胃癌的发生密切相关。慢性萎缩性胃炎患病率高的地区胃癌发病率也升高。 如果不及时治疗，到了后期，就可能出现胃粘膜固有层腺体萎缩、化生、继而出现上皮内瘤变。 目前研究证明，慢性萎缩性胃炎的患病率通常是随年龄增加而上升。尤其是老年人，更要重视慢性胃炎的治疗，并且坚持四年一次的胃镜筛查。 在一些发达国家包括日本，因其内镜检查的普及率比较高，因此早期胃癌和癌前病变检出率高，使这类患者的愈后好，死亡率低。 主要还是因为幽门螺杆菌感染 慢性胃炎发病原因很多，幽门螺旋杆菌感染和自身免疫性因素是最主要的原因。 而对于我们中国人来说，幽门螺杆菌感染才是主因，在中国，90%以上的慢性胃炎患者有幽门螺旋杆菌感染。自身免疫性慢性胃炎主要见于北欧人，在中国少见。 ▲幽门螺杆菌 还是因为幽门螺杆菌，由于幽门螺旋杆菌在人群中感染率高，导致幽门螺旋杆菌反复感染，所以很多人的慢性胃炎会久治不愈。 另外，很多人难以摒弃一些不良的生活方式和饮食习惯比如：吸烟喝酒熬夜，饮食不规律暴饮暴食，精神紧张压力大等。 再加上人们对慢性胃炎这个“小毛病”的不重视，种种原因造成慢性胃炎久治不愈。 慢性胃炎的应对方案 慢性胃炎的治疗有以下一些原则： 大家可以放心，只要正确治疗，大部分慢性浅表性胃炎可逆转，只有少部分可转为慢性萎缩性胃炎。 因此，对慢性胃炎治疗应及早从慢性浅表性胃炎开始，对慢性萎缩性胃炎也应坚持治疗。 1. 根治胃病 发现有幽门螺杆菌感染者规范四联疗法根除治疗。胆汁反流明显者可用胃肠动力药增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。还有各种胃粘膜保护剂，也可以很好的减轻症状。 2. 养胃得当 避免食用对胃黏膜有强刺激的食品和药品，戒烟戒酒。 注意饮食卫生，避免暴饮暴食。 3. 治疗其他疾病 积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。 口鼻部位的慢性疾病产生的分泌物及细菌会随进食被吞入胃内，从而增加慢性胃炎复发的几率。 4. 药物治疗 疼痛发作时可用一些胃肠道解痉药缓解症状。 胃酸增高可用质子泵抑制剂类药物，症状较轻者可用H2受体阻滞剂类药物等抑制胃酸分泌。 如果胃总是不舒服，不要总想着喝粥什么的来养了，及时去查明原因，才是更要紧的做法。 最后在新的一年里，祝大家牙好胃口好，吃好喝好~ 另外，我在京东互联网医院有自己的线上诊室，大家如果有其他胃部疾病相关的问题，点击文末的问诊卡，就能找到我。 责任编辑 | 毛十三 本文由作者原创，文章内容仅供参考。 转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。
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