我有咳嗽和胸闷的症状，CT报告显示有肺部微结节，平时抽烟比较多，想了解治疗和随访的建议。患者男性40岁
就诊科室： 呼吸内科
根据检查结果，肺部微结节可能是由炎症或疤痕组织引起的。我们建议使用抗生素进行治疗，并且强烈建议患者尽快戒烟。定期随访和检查是非常重要的，三个月后需要复查胸部CT，关注微结节的大小和数量是否有变化。同时，建议做双源薄层CT检查以获得更清晰的图像。除了定期复查外，戒烟和保持健康的生活方式也非常重要。
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哺乳期8个月，出现流鼻涕、咳嗽、喉咙痛等症状，未发热，肝肾功能正常，询问用药建议。
就诊科室：呼吸内科
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医生建议：根据您的描述，您可能患有上呼吸道感染。在哺乳期，需要特别注意用药安全。建议在医生的指导下选择合适的药物，并在用药后48小时再哺乳，以避免药物对婴儿的影响。同时，保持良好的个人卫生习惯，多喝水，避免接触感染源，帮助加速康复。
史兆雯
副主任医师
上海市普陀区中心医院
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朋友CT结果显示肺部感染，化验过痰但无明确用途，担心传染，想了解防护措施。
就诊科室：呼吸内科
总交流次数：20
医生建议：朋友的CT结果提示可能存在肺部感染，包括肺结核的可能性。建议与床位医生进一步沟通，了解详细的诊断结果。为了预防传染，需要采取一些措施，如戴口罩和勤洗手。同时，避免接触患者的分泌物也是非常重要的。
史兆雯
副主任医师
上海市普陀区中心医院
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我想戒烟，自己尝试过几次但都失败了，想知道有没有其他的方法可以帮助我成功戒烟？
就诊科室：呼吸内科
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医生建议：对于尼古丁依赖，我们可以采用药物治疗来辅助戒烟。同时，建议您采取一些健康的生活方式，如增加运动、保持良好的饮食习惯等，这些都可以帮助您更好地戒烟。请记住，戒烟是一个长期的过程，需要您的坚持和努力。
史兆雯
副主任医师
上海市普陀区中心医院
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文章 如何应对戒烟的戒断综合征？
医生/患者都是戒烟的主人公，缺了谁都不行，戒烟不仅要生理戒烟，还要心理戒烟。 为什么戒烟：香烟有毒：烟碱俗名尼古丁，是一种存在于茄科植物（茄属）中的生物碱，也是烟草的重要成分。尼古丁会使人上瘾或产生依赖性（最难戒除的毒瘾之一），人们通常难以克制自己，重复使用尼古丁也增加心脏速度和升高血压并降低食欲。大剂量的尼古丁会引起呕吐以及恶心，严重时人会死亡。 戒断综合征：戒断综合征指停用或减少精神活性物质的使用后所致的综合征，临床表现精神症状、躯体症状或社会功能受损。精神活性物质指来自体外、影响大脑精神活动并导致成瘾的物质，包括酒精、阿片类、大麻、镇静催眠药、抗焦虑药、中枢兴奋剂、致幻剂、烟草等。 尼古丁戒断综合征是戒烟后因为尼古丁的摄入突然中断，身体内循环和内分泌失衡，出现的一系列症状，它是身体自我调整与自我修复的过程。尼古丁戒断综合征被认为是戒烟失败的重要原因，因为戒断症有时候会异常痛苦，难以忍耐，甚至有人因此自杀。 戒断期症状： 1、睡眠及情绪异常：难以入睡、失眠、早醒、惊觉、伴或不伴精神紧张（焦虑、烦躁、易怒等）。 2、口腔异感及饥饿感：口疮溃疡、口干口渴。且戒烟后身体吸收食物的能力得到改善。几乎所有吸烟者在戒烟后都胃口大开。 3、咳嗽咳痰：长期吸烟者，在肺内积蓄很多分泌物，混合烟焦油，戒烟后粘液松懈并从呼吸道排出,纤毛也开始重新运动。可出现阵发性咳嗽甚至比戒烟前加重(一般持续数周)，多数不经特殊治疗可自行好转。 4、手指震颤：戒烟者可出现手指震颤、手足瘙痒、头皮酸痛等，请理解这是由于循环系统改善引起,不会持续太久。 5、头痛头晕及注意力涣散：戒烟者往往不如理想状态下，一经戒烟则精神奕奕，反而可能在一段时间内出现头痛头晕，并反复发作。伴或不伴注意力涣散发作，表现为空间感和距离感受到影响,并会产生飘浮感。其原因尚不清楚。 一：生理支持： 1. 药物治疗： 1）尼古丁受体部分激动剂：酒石酸伐尼克兰是尼古丁受体部分激动剂，能特异性作用于ɑ4β2尼古丁胆碱样受体，具有双向作用机制，一方面高亲和结合尼古丁受体，阻断尼古丁与该受体结合，减低因尼古丁摄入带来的奖赏作用，同时部分激动上述受体，缓解患者对尼古丁的渴求和戒断症状。例如：畅沛 2）尼古丁替代疗法：目前国际上应用"尼古丁替代疗法"的控烟用品有尼古丁贴剂(Nicotine Patch)、尼古丁口胶剂(Nicotine Gum)、尼古丁喷鼻剂(Nasal Nicotine Spray)、尼古丁吸入剂(Nicotine Oral Inhalation)，还有尼古丁舌下含片(Nicotine Sublingual Tablet)等等。 3）不含尼古丁药物：安非他酮为不含尼古丁的处方药，能缓解戒断症状和吸烟的渴求。必须于还在吸烟时开始使用，其需要一周以上时间才能在血液达到稳定浓度。 4）二甲双胍：2017年7月自宾法尼亚大学的Julia K. Brynildsen等人发现AMPK通路的激活有助于消除尼古丁戒断作用，同时证明了二甲双胍能够通过激活海马中的AMPK通路缓解尼古丁戒断后产生的焦虑样行为，可以用作尼古丁戒断治疗的新型药物。 2. 食疗： ＊蒲公英桂花茶——清除口腔异味、抗炎润肺 材料：蒲公英茶1.5g、龙井绿茶0.8g、桂花0.2g 用法：每日取一包泡水代茶饮，即可。 作用：清热杀菌，去火消炎，养声润肺、止咳化痰，抗氧化 ＊欧米伽3（苏麻油）——清除血液垃圾，促进烟毒代谢 欧米伽3有很好的保护肝脏和抗炎效果，既能降低血脂，增强肝脏功能，又能够抵御吸烟引起的肺部炎症。苏麻油是欧米伽3含量最高的食物 3.中医针灸：方法一按压甜美穴 穴位定位：甜美穴，位于列缺与阳溪穴之间，距桡骨茎突边缘约一拇指之柔软处，有明显压痛之凹陷点。 使用说明：每天上午、中午、晚上各按摩甜美穴1次，每次10分钟以上，至局部有酸痛感为佳。在有吸烟欲望时，也应加强按压甜美穴。 甜美穴位于手太阴肺经和手阳明大肠经之间，所以具有清肺解毒的作用，可缓解咽喉不适、咳嗽吐痰症状，吸烟者可以常按，对肺有很大的益处。按压时，很多人应有唾液分泌增多，或有甘甜的感觉。 方法二点合谷、神门 将一手拇指立起，用指尖点按另一手虎口处的合谷穴和腕掌侧横纹处的神门穴，每穴各1分钟，左右手交替治疗各3次(即左右手两 侧的合谷与神门4个穴位，每穴交替治疗共3分钟)。每遇想吸烟喝酒时，可迅速按压，以减轻症状。 方法三耳穴处方 主穴 神门：三角窝后1/3的上部 配穴 口：耳轮脚下方前1/3处 肾：对耳轮下脚下方后部 肺：心、气管区周围处 肾上腺：耳屏游离缘下部尖端 二：精神鼓励及心理暗示： 医生对于愿意戒烟病人： 5As Ask：询问戒烟动机及既往吸烟史情况 Adivse：建议坚定戒烟 Assess：评估戒烟意愿及烟草依赖程度 Assist：帮助吸烟者戒烟（心理咨询/药物干预方案） Arrange：安排随访 医生对于不愿戒烟者： 5Rs Relevance：相关 陈述戒烟与个人相关的原因 Risks:风险 告知吸烟者带来的不良后果 Rewards:益处 告知停止吸烟的益处 Roadblocks:障碍 帮助认识戒烟时可能的困难 Repetition:重复 重复干预 意愿戒烟者的自我暗示 5Ds Declare:向所有人宣告自己戒烟决心，取得他人支持 Delay：拖延策略降低烟瘾，延迟吸烟行为 Deep breath：烟瘾难忍时深呼吸 Drink ：纯水及果汁等健康饮料缓解咽部及胃部不适 Do someting else：如体育锻炼，读书等分散注意力做事。 烟草依赖的临床诊断标准为： 在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项，可以做出诊断。 （1）强烈渴求吸烟。 （2）难以控制吸烟行为。 （3）当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。 （4）出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受。 （5）为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。 （6）不顾吸烟的危害而坚持吸烟。（图片来自启明健康俱乐部）
史兆雯
副主任医师
上海市普陀区中心医院
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文章 为什么青少年容易被电子烟迷惑？
电子烟，又称为电子尼古丁传送系统（electronic nicotine delivery systems，ENDS），其是通电加热烟弹内液体，形成烟雾吸入。 “烟雾”所含的成分主要为尼古丁、各类香料（调配 成各类口味）、挥发物（烟雾）等。【1】世界卫生组织是烟草控制的领导者，制定了烟 草控制框架公约（FCTC），中国是缔约方之一。2016 年世界卫生组织第 七次大会上，电子烟 管制的政策制定方向已非常明确【2】 但现状是中国是电子烟的发明者和主要生产国，全球 90%以上的电子烟产自中国深圳等地。在中国，电子烟 既不属于药品、保健品、医疗器械，也不是烟草，所以大多数电子烟都处于“三不”状态，即没有产品标准，没有质量监督，没有安全评价。电子烟商人想必也是重利轻情义，为了一时的利益，而将广大青少年这一未来潜在市场，推到了电子烟这一看起来很美好，实则坑人的陷阱里。据中国广西的一项调查结果显示，中学生的电子烟吸烟率为2.85%而听说过电子烟的比例高达46.71%，而且目前 电子烟在网络销售平台都可以售卖，青少年可购买且无任何限制，暗示着电子烟将涌入初中生的生活。【3】深圳作为电子烟最大的生产地，其有关调查结果显示，中小学生中听说过、见过、使用过电子烟的比例分别为 54.0%、33.9%和 3.8%。【4】 不禁有人要问了，为什么现在电子烟那么受青少年的喜好？这就要分析这一现象的内因及外因。史医生认为内因包括青少年的年龄小，人际关系的不成熟，青少年的叛逆思想，家人或同伴的冲突无法理性解决，以及社区地位及认知的缺乏。我是家里的小皇帝，谁都要围着我转。我要什么就有什么，我喜欢新鲜刺激的东西。为什么成年人可以抽烟草，我就不可以抽电子烟呢。朋友都抽电子烟，我认为那很酷。爸妈都说抽烟会伤害身体，我那么年轻就不信。我感觉做什么都要被长辈管着，我抽烟我自由。抽烟才能让我看的像个成年人。我生活条件好，爸妈零花钱给的多，我爱买电子烟就买。我给朋友买电子烟礼物，他们都喜欢。这些往往都是青少年在电子烟中沉沦的内心旁白。 说到滥用电子烟的外因，不得不提到被动暴露在电子烟中，如广告、他人使用电子烟等， 会增加年轻成年吸烟者使用燃烧型烟草的欲望【5】通过对电子烟零售网站、市场营销和促销活动的分析显示，利用名人效应、卡通形象、社交活动等均可增强其对青少年的吸引力。【6】市场营销，特别是通过社交媒体开展的市场营销，在促进青少年使用电子烟方面起到了很大的作用。【7】电子烟商品本身，为了更吸引青少年消费，将其中烟油（尼古丁的丙二醇，甘油 或聚乙二醇），配以特别配方香精，达到让青少年喜欢甚至依赖，更不用提电子烟中尼古丁的成瘾作用。在各种电子烟宣传中隐瞒不良反应，甚至谎报其无害。2012 年美国青少年烟草调查中，关于青少年对电子烟的危害认知情况的调查结果表明，有近 1/3 的未成年人认为电子烟的危害小于传统卷烟。【8】有些电子烟甚至在烟油中添加维生素或中药成分，然后鼓吹健康养生，真是为洗白不择手段了，青少年缺少对购物的理性及鉴别商品合理性的能力，极容易被洗脑。电子烟制造商狡辩电子烟有希望帮助吸烟者戒烟或减少吸烟量，进而帮助其控制烟瘾，促进健康。而且，由于电子烟不会产生烟雾，这更有可能使消费者产生电子烟是安全、健康的误解。【9】事实上，更可能的出现的情况是，吸烟者成为传统 烟草和电子烟的双重成瘾者。美国一项调查显示， 近 2 000 名高中生中电子烟和燃烧型烟草双重使用者占12 % 【10】 世界卫生组织在报告中指出，电子烟有害公共健康，它更不是戒烟手段，必须加强对其进行 管制，不得向非吸烟者和青少年推广电子烟，杜绝其对青少年和非吸烟者产生危害。【11】希望不久的将来，中国公共卫生部门能与其他部门共享合作，共享最新的研究证据，协助相关部门在以促进健康为目的、有充分科学依据的基础上建立相关法律法规，保护我们的青少年远离“电子烟”。 【1】World Health Organization. Electronic nicotine delivery systems report by WHO(FCTC/COP/6/10 Rev.1)[C]. Moscow: Russian Federation, 2014. 【2】World Health Organization. Electronic nicotine delivery systems and electronic non-nicotine delivery systems (ENDS/ENNDS): reported by who (FCTC/COP/7/11)[C]//Conference of the Parties 【3】姚美，梁绍伶，李永振，等. 2013 年广西初中生电子烟吸烟现状及多 因素分析［J］应用预防医学，2015，21（6）385-387. 【4】求艺网. 2018 年深圳市控烟办调查：学生使用电子烟比例高于成人 ［EB/OL］（. 2018-06-15）［2018-07-06］.https：//www.qeo.cn/zixun/8005 00100051.htm. 【5】King AC, Smith LJ, Mcnamara PJ, et al. Passive exposure to electronic cigarette (e-cigarette) use increases desire for combustible and e-cigarettes in young adult smokers[J]. Tob Control, 2015, 24(5): 501 – 504. 【6】GRANA RA，LING PM.“Smoking revolution”：a content analysis of electronic cigarette retail websites［J］.Am J Prev Med，2014，46（4）： 395-403. 【7】DELNEVO CD，GIOVENCO DP，STEINBERG MB，et al. Patterns of electronic cigarette use among adults in the United States［J］.Nicotine Tobacco Res，2016，18（5）：715-719. 【8】AMBROSE BK，ROSTRON BL，JOHNSON SE，et al. Perceptions of the relative harm of cigarettes and e-cigarettes among US Youth［J］. Am J Prev Med，2014，47（2S1）：S53-60. 【9】光明日报，电子烟“无害说”不靠谱［N/OL］（. 2018-06-27）［2018-10-19］. http：/ / epaper . gmw . cn / gmrb / html / 2014 - 09 / 27 / nw . D110000gm － rb_20140927_1-07.htm 【10】Wills TA, Knight R, Williams RJ, et al. Risk factors for exclusive e-cigarette use and dual e-cigarette use and tobacco use in adolescents[J]. Pediatrics, 2015, 135(1): e43 – 51. 【11】ADIKSON SE，O’CONNOR RJ，BANSAL-TRAVERS M，et al. Elec－ tronic nicotine delivery systems：international tobacco control four - country survey［J］.Am J Prev Med，2013，44（3）：207-215.
史兆雯
副主任医师
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文章 吸烟之害；癌从口入
饭后一支烟赛过活神仙，事实真的如此么？你还只以为吸烟只有肺癌的风险么？你的烟毒经过的每一寸，都是冒着罹患癌症的风险呢。我们今天来聊聊烟草燃烧后接触人体的第一道关卡——口腔。 肿瘤的发生影响因素众多，其中化学致癌物是种类最多、影响最广的环境致癌物［1］。口腔作为消化系统和全身器官的起始部分， 是人体与外界环境交换的场所，暴露的复杂性高。 来自环境、饮食等外源性暴露及与口腔微生物群相互作用并产生化学物质等内源性过程均可能导致细胞DNA损伤，从而导致基因突变［2］。而烟草燃烧产生的烟草烟雾中含有的B(a)P、NNN，是已知的化学致癌物之一，也是与口腔细胞恶性转化联系最为密切的因素之一。 n B(a)P 当多种含碳有机物在热解和不完全燃烧时会产生一种叫多环芳烃的环境污染物，其中相当种类的多环芳烃具有致癌性。而B(a)P，中文名为苯并芘，其实是多环芳烃的一种，其本身和其形成的二次污染物都对人体有极强的毒性。B(a)P的致癌性强，国际癌症研究机构2005年将B(a)P由人类可疑致癌物升级为人类确定致癌物。 图：关于B(a)P，最直观的图片应该就是各类烧烤和卷烟燃烧了 B(a)P不仅有致癌性，还具有很强的致畸性、致突变性和干扰内分泌的作用，其可经皮肤、黏膜进入体内，损伤人体器官。B(a)P和DNA产生加合物能够稳定存在于肺、血液及肝等多种组织［3］，造成线粒体DNA损伤，最终导致肿瘤。 另有科学家研究认为B(a)P诱发原癌基因Ras过表达及抑癌基因p53突变【4】，简单来说就是这玩意儿能诱发癌基因，还阻止抑癌基因工作，最终的结果仍是导致肿瘤。 n NNN NNN，全称为N-亚硝基降烟碱（英文名为N’-nitrosonornicotine，简称NNN）。 NNN是烟草特有的N-亚硝胺类物质之一。通常来说，NNN在烟草N-亚硝胺类物质中的含量较高，致癌性较强。我们常说，烟草特有的N-亚硝胺类物质有3种特性：存在于全部的烟草制品；在烟草中特有而不存在于其他制品；都是强致癌剂。区区以上3种致癌特性，就足够激起我们呼吸科医生对NNN的重视和仇视了。 图：要问NNN长啥样？大概就是这样 NNN的致癌性源自体内的代谢活化过程。【5】科学家在吸烟人群罹患肿瘤研究中将其作为有效的生物标志物，也可将其用来判断和确定受试者对烟草的吸收量［6］。 如果是已经不幸罹患肿瘤的人群呢？是否就能破罐子破摔：“反正我已经患了口腔癌，也无所谓了吧？”错，大错特错！吸烟对人乳状瘤病毒相关口腔癌预后有着明显不良作用,对于很多已经接受放疗的口腔癌患者，吸烟是唯一明确的不良预后因素;反之，研究表明治疗过程中积极戒烟，有助于患者获得最佳治疗结果。【7】 所以，不要以为吞云吐雾是在体验“仙人”的生活方式，准确来说应该是纪念“故人”的方式而已。你的嘴巴不会抗议，但是健康却无声地付出代价。请关注您的口腔健康，从掐断手边第一根烟开始。 ［1］STEINBERG P. In vitro-in vivo carcinogenicity［J］. Adv Biochem Eng Biotechnol，2017，157：81-96. ［2］BASU AK. DNA damage，mutagenesis and cancer［J］. Int J Mol Sci， 2018，19（4）：970. ［3］CHRISTMANN M，BOISSEAU C，KITZINGER R，et al. Adaptive up regulation of DNA repair genes following benzo（a）pyrene diol epoxide protects against cell death at the expense of mutations［J］. Nucleic Acids Res，2016，44（22）：10727-10743. ［4］HARDONNIÈRE K，HUC L，SERGENT O，et al. Environmental carcinogenesis and pH homeostasis：not only a matter of dysregulated metabolism［J］. Semin Cancer Biol，2017，43：49-65. ［5］TYROLLER S，ZWICKENPFLUG W，THALHEIM C，et al. Acute and subacute effects of tobacco alkaloids，tobacco-specific ni\u0002trosamines and phenethyl isothiocyanate on N’-nitrosonornicotine metabolism in rat［J］. Toxicology，2005，215（3）：245-253. ［6］KHARIWALA SS，MA B，RUSZCZAK C，et al. High level of tobacco carcinogen-derived DNA damage in oral cells is an independent predictor of oral/head and neck cancer risk in smokers［J］. Cancer Prev Res（Phila），2017，10（9）：507-513. 【7】Liskamp CP, Janssens GO, Bussink J, et al. Adverse effect of smoking on prognosis in human papillomavirus -associated oropharyngeal carcinoma. ［J］. Head Neck, 2016（38）：1780-1787.
史兆雯
副主任医师
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