科普文章
文章 如何应对戒烟的戒断综合征？
医生/患者都是戒烟的主人公，缺了谁都不行，戒烟不仅要生理戒烟，还要心理戒烟。 为什么戒烟：香烟有毒：烟碱俗名尼古丁，是一种存在于茄科植物（茄属）中的生物碱，也是烟草的重要成分。尼古丁会使人上瘾或产生依赖性（最难戒除的毒瘾之一），人们通常难以克制自己，重复使用尼古丁也增加心脏速度和升高血压并降低食欲。大剂量的尼古丁会引起呕吐以及恶心，严重时人会死亡。 戒断综合征：戒断综合征指停用或减少精神活性物质的使用后所致的综合征，临床表现精神症状、躯体症状或社会功能受损。精神活性物质指来自体外、影响大脑精神活动并导致成瘾的物质，包括酒精、阿片类、大麻、镇静催眠药、抗焦虑药、中枢兴奋剂、致幻剂、烟草等。 尼古丁戒断综合征是戒烟后因为尼古丁的摄入突然中断，身体内循环和内分泌失衡，出现的一系列症状，它是身体自我调整与自我修复的过程。尼古丁戒断综合征被认为是戒烟失败的重要原因，因为戒断症有时候会异常痛苦，难以忍耐，甚至有人因此自杀。 戒断期症状： 1、睡眠及情绪异常：难以入睡、失眠、早醒、惊觉、伴或不伴精神紧张（焦虑、烦躁、易怒等）。 2、口腔异感及饥饿感：口疮溃疡、口干口渴。且戒烟后身体吸收食物的能力得到改善。几乎所有吸烟者在戒烟后都胃口大开。 3、咳嗽咳痰：长期吸烟者，在肺内积蓄很多分泌物，混合烟焦油，戒烟后粘液松懈并从呼吸道排出,纤毛也开始重新运动。可出现阵发性咳嗽甚至比戒烟前加重(一般持续数周)，多数不经特殊治疗可自行好转。 4、手指震颤：戒烟者可出现手指震颤、手足瘙痒、头皮酸痛等，请理解这是由于循环系统改善引起,不会持续太久。 5、头痛头晕及注意力涣散：戒烟者往往不如理想状态下，一经戒烟则精神奕奕，反而可能在一段时间内出现头痛头晕，并反复发作。伴或不伴注意力涣散发作，表现为空间感和距离感受到影响,并会产生飘浮感。其原因尚不清楚。 一：生理支持： 1. 药物治疗： 1）尼古丁受体部分激动剂：酒石酸伐尼克兰是尼古丁受体部分激动剂，能特异性作用于ɑ4β2尼古丁胆碱样受体，具有双向作用机制，一方面高亲和结合尼古丁受体，阻断尼古丁与该受体结合，减低因尼古丁摄入带来的奖赏作用，同时部分激动上述受体，缓解患者对尼古丁的渴求和戒断症状。例如：畅沛 2）尼古丁替代疗法：目前国际上应用"尼古丁替代疗法"的控烟用品有尼古丁贴剂(Nicotine Patch)、尼古丁口胶剂(Nicotine Gum)、尼古丁喷鼻剂(Nasal Nicotine Spray)、尼古丁吸入剂(Nicotine Oral Inhalation)，还有尼古丁舌下含片(Nicotine Sublingual Tablet)等等。 3）不含尼古丁药物：安非他酮为不含尼古丁的处方药，能缓解戒断症状和吸烟的渴求。必须于还在吸烟时开始使用，其需要一周以上时间才能在血液达到稳定浓度。 4）二甲双胍：2017年7月自宾法尼亚大学的Julia K. Brynildsen等人发现AMPK通路的激活有助于消除尼古丁戒断作用，同时证明了二甲双胍能够通过激活海马中的AMPK通路缓解尼古丁戒断后产生的焦虑样行为，可以用作尼古丁戒断治疗的新型药物。 2. 食疗： ＊蒲公英桂花茶——清除口腔异味、抗炎润肺 材料：蒲公英茶1.5g、龙井绿茶0.8g、桂花0.2g 用法：每日取一包泡水代茶饮，即可。 作用：清热杀菌，去火消炎，养声润肺、止咳化痰，抗氧化 ＊欧米伽3（苏麻油）——清除血液垃圾，促进烟毒代谢 欧米伽3有很好的保护肝脏和抗炎效果，既能降低血脂，增强肝脏功能，又能够抵御吸烟引起的肺部炎症。苏麻油是欧米伽3含量最高的食物 3.中医针灸：方法一按压甜美穴 穴位定位：甜美穴，位于列缺与阳溪穴之间，距桡骨茎突边缘约一拇指之柔软处，有明显压痛之凹陷点。 使用说明：每天上午、中午、晚上各按摩甜美穴1次，每次10分钟以上，至局部有酸痛感为佳。在有吸烟欲望时，也应加强按压甜美穴。 甜美穴位于手太阴肺经和手阳明大肠经之间，所以具有清肺解毒的作用，可缓解咽喉不适、咳嗽吐痰症状，吸烟者可以常按，对肺有很大的益处。按压时，很多人应有唾液分泌增多，或有甘甜的感觉。 方法二点合谷、神门 将一手拇指立起，用指尖点按另一手虎口处的合谷穴和腕掌侧横纹处的神门穴，每穴各1分钟，左右手交替治疗各3次(即左右手两 侧的合谷与神门4个穴位，每穴交替治疗共3分钟)。每遇想吸烟喝酒时，可迅速按压，以减轻症状。 方法三耳穴处方 主穴 神门：三角窝后1/3的上部 配穴 口：耳轮脚下方前1/3处 肾：对耳轮下脚下方后部 肺：心、气管区周围处 肾上腺：耳屏游离缘下部尖端 二：精神鼓励及心理暗示： 医生对于愿意戒烟病人： 5As Ask：询问戒烟动机及既往吸烟史情况 Adivse：建议坚定戒烟 Assess：评估戒烟意愿及烟草依赖程度 Assist：帮助吸烟者戒烟（心理咨询/药物干预方案） Arrange：安排随访 医生对于不愿戒烟者： 5Rs Relevance：相关 陈述戒烟与个人相关的原因 Risks:风险 告知吸烟者带来的不良后果 Rewards:益处 告知停止吸烟的益处 Roadblocks:障碍 帮助认识戒烟时可能的困难 Repetition:重复 重复干预 意愿戒烟者的自我暗示 5Ds Declare:向所有人宣告自己戒烟决心，取得他人支持 Delay：拖延策略降低烟瘾，延迟吸烟行为 Deep breath：烟瘾难忍时深呼吸 Drink ：纯水及果汁等健康饮料缓解咽部及胃部不适 Do someting else：如体育锻炼，读书等分散注意力做事。 烟草依赖的临床诊断标准为： 在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项，可以做出诊断。 （1）强烈渴求吸烟。 （2）难以控制吸烟行为。 （3）当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。 （4）出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受。 （5）为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。 （6）不顾吸烟的危害而坚持吸烟。（图片来自启明健康俱乐部）
史兆雯
副主任医师
上海市普陀区中心医院
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文章 为什么青少年容易被电子烟迷惑？
电子烟，又称为电子尼古丁传送系统（electronic nicotine delivery systems，ENDS），其是通电加热烟弹内液体，形成烟雾吸入。 “烟雾”所含的成分主要为尼古丁、各类香料（调配 成各类口味）、挥发物（烟雾）等。【1】世界卫生组织是烟草控制的领导者，制定了烟 草控制框架公约（FCTC），中国是缔约方之一。2016 年世界卫生组织第 七次大会上，电子烟 管制的政策制定方向已非常明确【2】 但现状是中国是电子烟的发明者和主要生产国，全球 90%以上的电子烟产自中国深圳等地。在中国，电子烟 既不属于药品、保健品、医疗器械，也不是烟草，所以大多数电子烟都处于“三不”状态，即没有产品标准，没有质量监督，没有安全评价。电子烟商人想必也是重利轻情义，为了一时的利益，而将广大青少年这一未来潜在市场，推到了电子烟这一看起来很美好，实则坑人的陷阱里。据中国广西的一项调查结果显示，中学生的电子烟吸烟率为2.85%而听说过电子烟的比例高达46.71%，而且目前 电子烟在网络销售平台都可以售卖，青少年可购买且无任何限制，暗示着电子烟将涌入初中生的生活。【3】深圳作为电子烟最大的生产地，其有关调查结果显示，中小学生中听说过、见过、使用过电子烟的比例分别为 54.0%、33.9%和 3.8%。【4】 不禁有人要问了，为什么现在电子烟那么受青少年的喜好？这就要分析这一现象的内因及外因。史医生认为内因包括青少年的年龄小，人际关系的不成熟，青少年的叛逆思想，家人或同伴的冲突无法理性解决，以及社区地位及认知的缺乏。我是家里的小皇帝，谁都要围着我转。我要什么就有什么，我喜欢新鲜刺激的东西。为什么成年人可以抽烟草，我就不可以抽电子烟呢。朋友都抽电子烟，我认为那很酷。爸妈都说抽烟会伤害身体，我那么年轻就不信。我感觉做什么都要被长辈管着，我抽烟我自由。抽烟才能让我看的像个成年人。我生活条件好，爸妈零花钱给的多，我爱买电子烟就买。我给朋友买电子烟礼物，他们都喜欢。这些往往都是青少年在电子烟中沉沦的内心旁白。 说到滥用电子烟的外因，不得不提到被动暴露在电子烟中，如广告、他人使用电子烟等， 会增加年轻成年吸烟者使用燃烧型烟草的欲望【5】通过对电子烟零售网站、市场营销和促销活动的分析显示，利用名人效应、卡通形象、社交活动等均可增强其对青少年的吸引力。【6】市场营销，特别是通过社交媒体开展的市场营销，在促进青少年使用电子烟方面起到了很大的作用。【7】电子烟商品本身，为了更吸引青少年消费，将其中烟油（尼古丁的丙二醇，甘油 或聚乙二醇），配以特别配方香精，达到让青少年喜欢甚至依赖，更不用提电子烟中尼古丁的成瘾作用。在各种电子烟宣传中隐瞒不良反应，甚至谎报其无害。2012 年美国青少年烟草调查中，关于青少年对电子烟的危害认知情况的调查结果表明，有近 1/3 的未成年人认为电子烟的危害小于传统卷烟。【8】有些电子烟甚至在烟油中添加维生素或中药成分，然后鼓吹健康养生，真是为洗白不择手段了，青少年缺少对购物的理性及鉴别商品合理性的能力，极容易被洗脑。电子烟制造商狡辩电子烟有希望帮助吸烟者戒烟或减少吸烟量，进而帮助其控制烟瘾，促进健康。而且，由于电子烟不会产生烟雾，这更有可能使消费者产生电子烟是安全、健康的误解。【9】事实上，更可能的出现的情况是，吸烟者成为传统 烟草和电子烟的双重成瘾者。美国一项调查显示， 近 2 000 名高中生中电子烟和燃烧型烟草双重使用者占12 % 【10】 世界卫生组织在报告中指出，电子烟有害公共健康，它更不是戒烟手段，必须加强对其进行 管制，不得向非吸烟者和青少年推广电子烟，杜绝其对青少年和非吸烟者产生危害。【11】希望不久的将来，中国公共卫生部门能与其他部门共享合作，共享最新的研究证据，协助相关部门在以促进健康为目的、有充分科学依据的基础上建立相关法律法规，保护我们的青少年远离“电子烟”。 【1】World Health Organization. Electronic nicotine delivery systems report by WHO(FCTC/COP/6/10 Rev.1)[C]. Moscow: Russian Federation, 2014. 【2】World Health Organization. Electronic nicotine delivery systems and electronic non-nicotine delivery systems (ENDS/ENNDS): reported by who (FCTC/COP/7/11)[C]//Conference of the Parties 【3】姚美，梁绍伶，李永振，等. 2013 年广西初中生电子烟吸烟现状及多 因素分析［J］应用预防医学，2015，21（6）385-387. 【4】求艺网. 2018 年深圳市控烟办调查：学生使用电子烟比例高于成人 ［EB/OL］（. 2018-06-15）［2018-07-06］.https：//www.qeo.cn/zixun/8005 00100051.htm. 【5】King AC, Smith LJ, Mcnamara PJ, et al. Passive exposure to electronic cigarette (e-cigarette) use increases desire for combustible and e-cigarettes in young adult smokers[J]. Tob Control, 2015, 24(5): 501 – 504. 【6】GRANA RA，LING PM.“Smoking revolution”：a content analysis of electronic cigarette retail websites［J］.Am J Prev Med，2014，46（4）： 395-403. 【7】DELNEVO CD，GIOVENCO DP，STEINBERG MB，et al. Patterns of electronic cigarette use among adults in the United States［J］.Nicotine Tobacco Res，2016，18（5）：715-719. 【8】AMBROSE BK，ROSTRON BL，JOHNSON SE，et al. Perceptions of the relative harm of cigarettes and e-cigarettes among US Youth［J］. Am J Prev Med，2014，47（2S1）：S53-60. 【9】光明日报，电子烟“无害说”不靠谱［N/OL］（. 2018-06-27）［2018-10-19］. http：/ / epaper . gmw . cn / gmrb / html / 2014 - 09 / 27 / nw . D110000gm － rb_20140927_1-07.htm 【10】Wills TA, Knight R, Williams RJ, et al. Risk factors for exclusive e-cigarette use and dual e-cigarette use and tobacco use in adolescents[J]. Pediatrics, 2015, 135(1): e43 – 51. 【11】ADIKSON SE，O’CONNOR RJ，BANSAL-TRAVERS M，et al. Elec－ tronic nicotine delivery systems：international tobacco control four - country survey［J］.Am J Prev Med，2013，44（3）：207-215.
史兆雯
副主任医师
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文章 吸烟之害；癌从口入
饭后一支烟赛过活神仙，事实真的如此么？你还只以为吸烟只有肺癌的风险么？你的烟毒经过的每一寸，都是冒着罹患癌症的风险呢。我们今天来聊聊烟草燃烧后接触人体的第一道关卡——口腔。 肿瘤的发生影响因素众多，其中化学致癌物是种类最多、影响最广的环境致癌物［1］。口腔作为消化系统和全身器官的起始部分， 是人体与外界环境交换的场所，暴露的复杂性高。 来自环境、饮食等外源性暴露及与口腔微生物群相互作用并产生化学物质等内源性过程均可能导致细胞DNA损伤，从而导致基因突变［2］。而烟草燃烧产生的烟草烟雾中含有的B(a)P、NNN，是已知的化学致癌物之一，也是与口腔细胞恶性转化联系最为密切的因素之一。 n B(a)P 当多种含碳有机物在热解和不完全燃烧时会产生一种叫多环芳烃的环境污染物，其中相当种类的多环芳烃具有致癌性。而B(a)P，中文名为苯并芘，其实是多环芳烃的一种，其本身和其形成的二次污染物都对人体有极强的毒性。B(a)P的致癌性强，国际癌症研究机构2005年将B(a)P由人类可疑致癌物升级为人类确定致癌物。 图：关于B(a)P，最直观的图片应该就是各类烧烤和卷烟燃烧了 B(a)P不仅有致癌性，还具有很强的致畸性、致突变性和干扰内分泌的作用，其可经皮肤、黏膜进入体内，损伤人体器官。B(a)P和DNA产生加合物能够稳定存在于肺、血液及肝等多种组织［3］，造成线粒体DNA损伤，最终导致肿瘤。 另有科学家研究认为B(a)P诱发原癌基因Ras过表达及抑癌基因p53突变【4】，简单来说就是这玩意儿能诱发癌基因，还阻止抑癌基因工作，最终的结果仍是导致肿瘤。 n NNN NNN，全称为N-亚硝基降烟碱（英文名为N’-nitrosonornicotine，简称NNN）。 NNN是烟草特有的N-亚硝胺类物质之一。通常来说，NNN在烟草N-亚硝胺类物质中的含量较高，致癌性较强。我们常说，烟草特有的N-亚硝胺类物质有3种特性：存在于全部的烟草制品；在烟草中特有而不存在于其他制品；都是强致癌剂。区区以上3种致癌特性，就足够激起我们呼吸科医生对NNN的重视和仇视了。 图：要问NNN长啥样？大概就是这样 NNN的致癌性源自体内的代谢活化过程。【5】科学家在吸烟人群罹患肿瘤研究中将其作为有效的生物标志物，也可将其用来判断和确定受试者对烟草的吸收量［6］。 如果是已经不幸罹患肿瘤的人群呢？是否就能破罐子破摔：“反正我已经患了口腔癌，也无所谓了吧？”错，大错特错！吸烟对人乳状瘤病毒相关口腔癌预后有着明显不良作用,对于很多已经接受放疗的口腔癌患者，吸烟是唯一明确的不良预后因素;反之，研究表明治疗过程中积极戒烟，有助于患者获得最佳治疗结果。【7】 所以，不要以为吞云吐雾是在体验“仙人”的生活方式，准确来说应该是纪念“故人”的方式而已。你的嘴巴不会抗议，但是健康却无声地付出代价。请关注您的口腔健康，从掐断手边第一根烟开始。 ［1］STEINBERG P. In vitro-in vivo carcinogenicity［J］. Adv Biochem Eng Biotechnol，2017，157：81-96. ［2］BASU AK. DNA damage，mutagenesis and cancer［J］. Int J Mol Sci， 2018，19（4）：970. ［3］CHRISTMANN M，BOISSEAU C，KITZINGER R，et al. Adaptive up regulation of DNA repair genes following benzo（a）pyrene diol epoxide protects against cell death at the expense of mutations［J］. Nucleic Acids Res，2016，44（22）：10727-10743. ［4］HARDONNIÈRE K，HUC L，SERGENT O，et al. Environmental carcinogenesis and pH homeostasis：not only a matter of dysregulated metabolism［J］. Semin Cancer Biol，2017，43：49-65. ［5］TYROLLER S，ZWICKENPFLUG W，THALHEIM C，et al. Acute and subacute effects of tobacco alkaloids，tobacco-specific ni\u0002trosamines and phenethyl isothiocyanate on N’-nitrosonornicotine metabolism in rat［J］. Toxicology，2005，215（3）：245-253. ［6］KHARIWALA SS，MA B，RUSZCZAK C，et al. High level of tobacco carcinogen-derived DNA damage in oral cells is an independent predictor of oral/head and neck cancer risk in smokers［J］. Cancer Prev Res（Phila），2017，10（9）：507-513. 【7】Liskamp CP, Janssens GO, Bussink J, et al. Adverse effect of smoking on prognosis in human papillomavirus -associated oropharyngeal carcinoma. ［J］. Head Neck, 2016（38）：1780-1787.
史兆雯
副主任医师
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文章 为什么要找医生戒烟呢？
有戒烟意愿的烟民心中一直有一个疑问“为什么要找医生戒烟呢？”有人会认为吸烟和戒烟都是很私人的事情，不希望别人指手画脚，或是认为自己能解决，或是觉得医生也帮不上什么忙。然而事实真是这样么？作为一个呼吸科临床医生，更是一个戒烟门诊专病医生，史医生以经验告诉你，戒烟还真的要找专业医生帮助！ 1.明确戒烟目的：从既往经验来看，一半以上来戒烟门诊就诊的病人多多少少是因为呼吸道疾病或是其他系统疾病及症状来寻求帮助，那么史医生很愿意推荐大家（据中国临床戒烟指南(2015年版)5As法： Ask：询问戒烟动机及既往吸烟史情况 Adivse：建议坚定戒烟 Assess：评估戒烟意愿及烟草依赖程度 Assist：帮助吸烟者戒烟（心理咨询/药物干预方案） Arrange：安排随访 那另一半被家属朋友“押送”来戒烟门诊的人群，可能自主戒烟原动力没那么强的，史医生使用 5Rs法： Relevance：相关 陈述戒烟与个人相关的原因 Risks:风险 告知吸烟者带来的不良后果 Rewards:益处 告知停止吸烟的益处 Roadblocks:障碍 帮助认识戒烟时可能的困难 2. 排除身体器质性疾病：很多吸烟的人群都会在呼吸科门诊提到慢性咳嗽如影随行，一旦感染或急性发作疾病，咳嗽更是雪上加霜。史医生也不是第一在戒烟门诊“狙击”肺部阴影的病例了。不要简单以吸烟、感冒、或是一般性支气管炎来解释原因不明的咳嗽症状。要相信专业的专科医生，我们看到的咳嗽远远比你所经历得要多。肺癌、肺部感染、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑梗塞、脑出血、下肢闭塞性血管炎、鼻咽癌、口腔癌、乳腺癌、膀胱癌、肾癌、不孕不育、流产、勃起功能障碍。。。。以上只是吸烟引起疾病的一部分，请给专业医生机会去发现它们，及早诊断治疗。 3.更专业面对戒断综合征：很多人一开始会选择自行戒烟，也就是常说的“干戒”，不论是临床经验和研究都表明这不是一个成功率很高的方法，二进宫、三进宫、甚至N次尝试戒烟失败的，都很常见，这是因为大多数人的意志力没有你想象中那么强大，甚至突然的烟草戒断会出现很多临床常见戒断期症状： 1）睡眠及情绪异常：难以入睡、失眠、早醒、惊觉、伴或不伴精神紧张（焦虑、烦躁、易怒等）。 2)口腔异感及饥饿感：口疮溃疡、口干口渴。且戒烟后身体吸收食物的能力得到改善。几乎所有吸烟者在戒烟后都胃口大开。 3)咳嗽咳痰：长期吸烟者，在肺内积蓄很多分泌物，混合烟焦油，戒烟后粘液松懈并从呼吸道排出,纤毛也开始重新运动。 4)手指震颤：戒烟者可出现手指震颤、手足瘙痒、头皮酸痛等，请理解这是由于循环系统改善引起,不会持续太久。 5)头痛头晕及注意力涣散。 如果不正确指导和处置这些症状，甚至会伤害我们自己身体的健康，并打破生活的平衡，如何安稳和平静度过戒断期，你需要精神和躯体双重的治愈帮助。 4.治疗的专业化需要医生。比如长江三角区域和上海市戒烟服务规范化培训中，对戒烟门诊医生的培训要求，提及要重视戒烟者的生理支持，简单来说就是让戒烟者好过些，门诊选择最佳药物治疗：尼古丁替代疗法：目前国际上应用"尼古丁替代疗法"的控烟用品有尼古丁贴剂(Nicotine Patch)、尼古丁口胶剂(Nicotine Gum)、尼古丁喷鼻剂(Nasal Nicotine Spray)、尼古丁吸入剂(Nicotine Oral Inhalation)，还有尼古丁舌下含片(Nicotine Sublingual Tablet)等等。酒石酸伐尼克兰是尼古丁受体部分激动剂，能特异性作用于ɑ4β2尼古丁胆碱样受体，具有双向作用机制，一方面高亲和结合尼古丁受体，阻断尼古丁与该受体结合，减低因尼古丁摄入带来的奖赏作用，同时部分激动上述受体，缓解患者对尼古丁的渴求和戒断症状。还有不含尼古丁药物：安非他酮为不含尼古丁的处方药，能缓解戒断症状和吸烟的渴求。以上为戒烟的一线药物。 更有心理上的专业支持，意愿戒烟者的自我暗示： 5Ds Declare:向所有人宣告自己戒烟决心，取得他人支持 Delay：拖延策略降低烟瘾，延迟吸烟行为 Deep breath：烟瘾难忍时深呼吸 Drink ：纯水及果汁等健康饮料缓解咽部及胃部不适 Do someting else：如体育锻炼，读书等分散注意力做事。 5.避免戒烟的“坑”：很多有戒烟需求的大众过分相信网络上所谓的“神药”，什么戒烟精油、戒烟熏香、戒烟贴，有些甚至模糊标榜“纯中药”、“无副作用”“一用见效”，史医生认为一切不表明成分的保健品都是“耍流氓”。还有一类新兴的替代品——电子烟。史医生认为电子烟不是戒烟的良途，目前研究对电子烟能否促进长期戒烟没有充分的科学依据，有关电子烟的安全性也越来越引起人们的关注，近期更有报道称吸电子烟反而不利于烟民成功戒烟。简单来说就是烟草导致的疾病，电子烟一样不少，还多出了重金属、香料等有害物质带来的致病风险。特别是对于青少年，电子烟的危害更大，甚至更易出现电子烟吸食转变成传统烟草吸食的双重风险。
史兆雯
副主任医师
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文章 电子烟：你所不知道的睡眠杀手
现代生活忙忙碌碌，不知道是不是很多年轻人都有着不同程度的睡眠障碍，甚至有些人有着严重的失眠，失眠又影响着白天的工作，导致了夜以继日的恶性循环。很多人将这归罪于生活压力、工作压力，但年轻人，你是否想到过除了繁忙的生活，还有一个隐形的“杀手”，在不知不觉中“偷走”你的睡眠，那就是电子烟。 在全世界，特别是美国年轻人中，电子烟的使用率曾经很低，近年来上升到相对较高的比率。典型的电子烟，或“电子烟”，提供通过加热尼古丁和调味品，丙二醇和植物甘油。它们的安全性和实用性这个问题一直在争论。这部分是由于缺乏关于电子烟的长期风险和安全性，尤其是青少年及年轻人。事实上，不到三分之一的年轻人年龄在 18 岁到 30 岁之间（16%-28%）表明经常使用，相比之下，50%-85%的电子烟用户面临着“极大的风险”，经常使用无烟烟草或易燃的香烟会带来很大的风险。一种年轻人普遍有的错误想法，认为电子烟比其他形式的香烟风险更小。 睡眠健康状况不佳与许多健康问题有关，既往研究表明吸烟会加剧睡眠问题。虽然传统烟草的使用率在下降，但新兴的电子烟的使用率相在逐年增高。鉴于尼古丁是吸烟对睡眠健康产生负面影响的主要机制，电子烟的使用也可能与睡眠健康不良有关。一项研究邀请了 1664 名大学生，其中曾经尝试或目前正在使用电子香烟和传统香烟的人分别为 41%和 29%。研究问卷评估了人口统计信息、睡眠健康和电子烟的使用状况和模式，性别和每周饮酒量作为协变量包括在分析中（所有测量都是通过安全的在线调查远程完成的）。 目前可燃和电子烟使用者报告的睡眠困难明显多于从未使用过的人。据报道，电子烟的使用者比可燃香烟的使用者更多地使用安眠药。与易燃香烟吸烟类似，使用电子烟(与不使用电子烟相比)与更差的睡眠健康有关，即使在非日常电子烟使用者中也是如此。每个小组的平均睡眠得分都表明大部分学生的睡眠质量较差。与传统吸烟者相似，电子烟使用者的睡眠状况比不吸烟的人差。 这项研究的第一作者，俄克拉荷马州立大学（Oklahoma State University）的 Emma I. Brett 博士说：“鉴于大学生普遍存在睡眠不足和使用电子烟等物质的情况，了解电子烟的使用对睡眠的影响至关重要，因为它与许多健康问题有关。我们发现即使不是每天使用电子烟也会导致睡眠健康状况的恶化，这可能是预防和干预工作的一个有用目标。” 别让电子烟这个隐形的杀手带走你的“美梦”！ 参考文献： Electronic cigarette use and sleep health in young adults. Brett EI, Miller MB, Leavens ELS, Lopez SV, Wagener TL, Leffingwell TR,J Sleep Res 2020 Jun;29(3 )DOI： 10.1111/jsr.12902
史兆雯
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文章 烟烟相包，何时了？戒烟是正道
作为一名戒烟门诊专科医师，我有个爱好，就是和烟民们聊天，聊工作聊生活聊吸烟的经历，经常和烟民们聊起的一个话题就是：生活中哪根烟最难戒？正如一百个人读莎士比亚有一百个哈姆雷特，一百个烟民也会有一百零一根烟难戒。那我们来一起细数一个典型烟民的一天吧。 早晨，当第一缕阳光晒在被子上的时候，一双蜡黄的手已经开始摸索着烟盒，第一支“起床烟”不知不觉悄悄来临。先不论烟草燃烧时释放的烟雾中含有3800多种已知的化学物质中有多少直接致癌，单就是尼古丁与常见空气污染物亚硝酸后反应可形成强大的致癌物。想必你也听说过“二手烟”、“三手烟”吧？其中有毒成份包括氢氰酸、丁烷、甲苯、砷、铅、一氧化碳、钋二一0，以及十一种高度致癌的化合物，最近的研究表明，这些毒物残留物在衣服和家具上的香烟气味能被人体皮肤吸收，通风和污染程度的不同可能导致香烟的残留气味滞留数小时、数天甚至数月。 起床，烟民们也是要解决下生理需要，进入厕所，来到了密闭环境，“如厕烟”袅袅升起。常有老烟民感叹厕上真是私密的吸烟圣地，医生来给你科普下，就算不论“五谷轮回之所”抽的烟怎么好意思称“香”烟，说一声“臭”烟都算褒奖了。厕所里的空气可想而知，尤其是不通风的情况下，浑浊的气体中氨浓度相对较高，氧含量相对较低，而烟草在低氧状态下燃烧会产生更多的二氧化硫和一氧化碳。此时，吸烟的同时连同厕所里的有毒气体被大量吸入肺中，这比单独吸烟给人体带来危害更大。长此以往，不仅能导致呼吸道疾病，而且加大了对脑及神经系统的伤害。患有冠心病或慢性支气管炎的人在上厕所时被吸烟，还可导致心绞痛、心肌梗死或气管炎、哮喘的急性发作。在厕所内吸烟，无论是从自己出发，还是被吸烟者，都无疑是件雪上加霜的坏事。那么，认为抽烟驱散臭味的想法只是自欺欺人罢了。其实，排便时抽烟很容易导致便秘，很多人可能一开始受尼古丁的影响，肠道蠕动可能是快的，但当逐渐增加尼古丁的数量以后，肠道蠕动又会开始减慢，如果长期依赖于抽烟排便，一旦没有尼古丁刺激的话，肠道就开始不听话，甚至开始罢工，从而导致便秘。 来到公司单位，工作接踵而至，烟民们是不是手痒想来一支“工作烟”。如果员工在禁止吸烟的工作场所抽烟，可以解除劳动合同。依据如下：《中华人民共和国劳动合同法》规定：第三十九条 劳动者有下列情形之一的，用人单位可以解除劳动合同： (一)在试用期间被证明不符合录用条件的； (二)严重违反用人单位的规章制度的； (三)严重失职，营私舞弊，给用人单位造成重大损害的； (四)劳动者同时与其他用人单位建立劳动关系，对完成本单位的工作任务造成严重影响，或者经用人单位提出，拒不改正的。 时间来到中午，烟民们吃了午餐后，“饭后烟”又点燃了。饭后抽烟的危害也是平时的10倍！因为人进食后，消化系统开始工作，胃肠蠕动频繁，血液循环加快，全身毛孔也都张开。这时吸烟的话肺部和全身组织吸收烟雾的力度加强，烟雾中有害物质会强烈刺激呼吸道和消化道。临床发现，慢性胃炎患者多数有嗜烟史，且嗜烟的慢性胃炎患者不易治愈，也是为什么建议长期吸烟的人要定期做胃肠检查的原因。 如果烟民投入加班工作时，一支支“加班烟”伸出魔爪。现在年轻人因加班劳累猝死的案例时有发生，并且，年轻人心梗、心肌炎、高血压的情况越来越多，而这些也是引起猝死的重要元凶。 夜幕已深，和同事朋友间聚餐，互相敬烟，陋习“交际烟”又在账本上记了几笔。聚餐难免喝酒，喝酒和抽烟看似“好兄弟”，许多人都喜欢在喝酒时吸烟。你或许不知，烟酒一起享用比单独喝酒或吸烟的毒害更大。酒精会溶解于烟焦油中，促使致癌物质转移到细胞膜内。医学资料指出，口腔癌有70%与吸烟和喝酒双管齐下有关联;此外，肝脏代谢功能也会遭殃，因为烟酒同食时，肝脏只能顾及清除酒精而很难顾及其他，致使烟草的有毒物质在人体内停留更久，增加了烟草对人体的伤害。 回到家，不知不觉就到了睡觉时刻，烟民的“睡前烟”也舍不得抛弃。我国科学家曾对580万对育龄孕妇的相关指标进行分析，数据显示：丈夫吸烟，妻子自然流产的风险可增加17%，并且，丈夫吸烟量越高，妻子流产的风险就越大。每天20根烟，男性的精子存活率将降低到50%，并出现多种精子畸形。伦敦大学的一份研究报告也显示，丈夫吸烟，妻子胎死腹中的风险会增加23%，生出畸形儿的风险会提高13%。准备迎接新生命的烟民，睡前的烟你说要不要戒呢？ 烟烟相包何时了，唯有戒烟是正道！
史兆雯
副主任医师
上海市普陀区中心医院
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文章 群魔乱舞：烟草，电子烟，水烟
经常会有烟民来史医生的戒烟门诊咨询，很多人承认燃烧烟草的有害性，但是对于电子烟或水烟心存侥幸：有的认为认为电子烟不燃烧，是不是危害就会小呢？还有人说水烟的烟雾经过水的过滤，是不是有害物质就没了？德国美因茨大学医学中心心脏病学系的Thomas Münzel教授领导于2020年6月25日发表在《欧洲心脏杂志》上，题为吸烟、电子烟和水烟对内皮功能和临床结果的影响（Effects of tobacco cigarettes, e-cigarettes, and waterpipe smoking on endothelial function and clinical outcomes）的文章，给了这些自欺欺人的烟民一记警醒。 我们都知道吸烟是全球非传染性疾病的主要原因，也是心血管疾病(CVD)和肺部疾病的主要危险因素。重要的是，世界卫生组织(WHO)最近的数据表明，在过去20年中，全球烟草使用量大幅下降，这在很大程度上是由女性吸烟者数量减少推动的。尽管取得了这些进步，但使用电子烟和水烟仍是一种新兴趋势，特别是在年轻一代中。越来越多的证据表明，电子烟并不是烟草香烟的无害替代品，关于电子烟是拯救了吸烟者还是产生了新的瘾君子，存在着相当大的争论。文章中提供了烟草、电子烟和水烟对内皮功能的影响的最新概述。众所周知，血管内皮功能是人类和动物研究中早期、亚临床和动脉粥样硬化的生物标志物，新旧性烟草对蛋白质组、转录组、表观基因组、微生物组和生物钟有不利影响。文章揭示了吸烟产生的有害化学物质的现有证据，以及吸烟影响身体的机制。研究人员还比较了三种烟对中风、心脏病和肺癌等疾病的影响。 先前已有研究表明，吸烟会导致内皮功能障碍和血管损伤。长期暴露在烟草烟雾中会损害乙酰胆碱依赖性血管舒张和冠状动脉血流，这与血浆胆固醇水平升高有关。研究小组发现，总体而言，香烟比电子烟的危害更大。水烟的危害不亚于香烟，因此不能将水烟视为健康的替代品。 与不吸烟者相比，香烟使慢性阻塞性肺病（COPD）的风险增加704%，水烟增加218%，电子烟增加194%；香烟和水烟分别使肺癌的风险增加1210%和122%。 他们还研究了三种烟对动脉硬化的影响，动脉硬化是心脏病和中风风险的重要预后指标。与不吸烟者相比，香烟使动脉硬化风险增加10%，水烟增加9%，电子烟增加7%。 德国美因茨大学医学中心心脏病学系的Thomas Münzel教授总结说：“这三种烟对内皮功能障碍存在不良影响，应与氧化应激相关，并且与临床疾病有关。这三种烟都会导致血管组织中氧自由基（如超氧物）的增加。这会分解内皮细胞释放的一氧化氮，一氧化氮对帮助血管扩张、防止炎症和动脉阻塞非常重要。研究人员说，电子烟蒸气中的主要有毒化学物质包括甲醛和丙烯醛，以及痕量的过渡金属和挥发性有机化合物（VOCs），这些物质都会损伤细胞。相比之下，香烟和水烟含有更复杂的有害化学物质。水烟烟雾中含有固体颗粒物，主要来源于燃烧烟草的木炭；香烟烟雾中也存在浓度较低的固体颗粒物。三种烟都有尼古丁，具有成瘾性和有害的生物效应。 Münzel教授说：“世卫组织警告，尽管电子烟似乎比香烟危害小，但越来越多的证据表明，电子烟也可能对肺、心脏和血管产生副作用，而且使用电子烟可能会增加COVID-19的感染风险。”正如世卫组织概述的那样，吸烟、水烟和电子烟吸烟可能会增加2019年冠状病毒病造成的症状负担(新冠肺炎)，并造成严重的健康后果。其中包括接受重症监护、需要机械通气等更严重的后果。毫无疑问，戒烟依然是预防吸烟引起的心血管和呼吸道疾病的最有效方法。鉴于COVID-19大流行，这一点可能更为重要，因为烟草制品的使用可能会增加吸烟者患COVID-19相关心血管和其他严重并发症的风险。” 参考文献： 1. Münzel T, Hahad O, Kuntic M,etl，Effects of tobacco cigarettes, e-cigarettes, and waterpipe smoking on endothelial function and clinical outcomes.Eur. Heart J. 2020 Jun 25;DOI：10.1093/eurheartj/ehaa460
史兆雯
副主任医师
上海市普陀区中心医院
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文章 烟草是新冠良药？又想骗我！
小史医生最近在林林总总的资讯中看到一则《8年前烟草制流感疫苗成功，这回又要用烟草研发新冠肺炎疫苗》的消息，而文章的网友评论也不时有支持和叫好的声音。 小史医生不由皱了下眉头：果然还是标题党吸引眼球啊！ 那真的像所说的“用烟草能治愈新冠病毒呢”？断然不是啊！这篇资讯大致讲的是美国某烟草公司用基因编辑后的冠状病毒来感染生长迅速的烟草，看烟草是否能制造出抗体，以供制造针对病毒的疫苗。 举个例子——ZMapp 说到这里，不得不提到前些年流行的另一个病毒——埃博拉。这种以烟草提取成分进行治疗的综合疗法，曾被用于研发针对埃博拉病毒的疫苗ZMapp。美国马普（MAPP）生物制药公司研发出疫苗ZMapp，在没有进行人体临床试验的情况下，本着FDA（美国联邦食药监局）的“同情原则”，药物被用于治疗感染埃博拉的2名美国医护人员，结果这2名患者情况开始好转。 然而最后的结果大家也知道，并没有ZMapp通过安全性测试的消息，最后也没有大量投入生产该疫苗。疫苗从研发到测试再到生产需要经过非常科学和严谨的流程，仅因为2名感染者的病情好转并不能代表这个疫苗的安全。就算测试到最后该疫苗有一定效果，也可能意味着当其疫苗几近完美的时候，疫情可能已经过去了。而且，跟埃博拉病毒一样，一些疫苗不能保证对所有病毒链都百分之百有效。 本质还是“偷换概念” 那么回到这条资讯，文中的“烟草”又扮演什么角色呢？简单了说烟草其实就是一个载体，通过对将基因倒入烟草的叶片，使叶片产生预期的“植物抗体”蛋白，最后蛋白从植物中被提取出来并提炼成血清，用于疫苗的研发和测试。 但是说到这里，我们必须识破这个“偷换概念”的手法，“用烟草研制疫苗”≠“吸烟有益健康”。 对于“吸烟”和“健康”之间的矛盾无需多言，我再举个例子。前几日，中国天津大学的团队宣布研发出新型冠状病毒口服疫苗，以酿酒酵母为载体，以新型冠状病毒S蛋白为靶点产生抗体，通过口服途径免疫。 我们假设，也希望这个通过酿酒酵母研发的疫苗有效，但是这就意味着闭门酣歌能够免疫吗？我们买一罐酒酿回去，吃酒酿汤圆吃个够，能够免疫吗？ 他们从烟草中提取并研发出疫苗，然后你吸烟吸个痛快，能免疫吗？ 忽悠你的不是烟草，是烟草公司 如前文所述，疫苗的研发有较长的研发和测试周期，且是需要在专业机构的主导下进行临床试验和质量控制的。而这次所谓的“从烟草中研发新冠肺炎疫苗”，竟是由美国的烟草公司着手进行的。 不想当厨子的裁缝不是好司机，嗯！ 随着对烟草管制的加强，和民众健康意识的提高，烟草业的业绩逐年下滑，因此不少国外的烟草公司在寻找其他的突破口，而医药则是他们比较看重的转型目标。老实说我们其实并不用排斥此类“烟草中研发疫苗”的研究，毕竟任何事物都不是绝对有害的，关键在于如何其利用。但是将烟草制成卷烟，致使每年有数百人因吸烟罹患肺癌、结核病、哮喘等疾病，我们拒绝！ 至于这次烟草公司研发疫苗，不足以代表他们已经成功转型医药行业，倒更像是一次炒作和热点营销。 言归正传，请尽早戒烟 疫苗的开发滞后于疫情是这些年来新发突发传染病防控的一个窘境。我们期待疫苗能够最快速的开发出来，能马上用于遏制疫情蔓延和保护易感人群。 但我还是要提醒各位烟民：吸烟使人体免疫力下降，增加感染病毒的风险；吸烟产生的二手烟对周围的人也存在健康威胁。为了能够保护自己和身边人的健康，最重要的是远离烟草，尽早戒烟。此外，做好个人防护措施也是必要的，必须按照科学的方法佩戴口罩、勤洗手、少外出、不聚集。 有了科学防治，其实疫情并不可怕，可怕的是那些别有用心的谣言，骗你深陷疾病的“旋涡”。
史兆雯
副主任医师
上海市普陀区中心医院
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文章 居家戒烟小妙招
可戒烟这事，光靠决心、毅力可是不够的。我们常向烟民朋友建议，如有戒烟需求，可以通过拨打戒烟热线寻求免费的戒烟干预咨询，或者直接前往戒烟门诊接受专业医师的评估的治疗。 但最近这特殊时期，毕竟连出门也成了个大难题，更不用说去医院了。所以小史医生在此为各位整理了几个居家戒烟的实用小贴士，烟民朋友不妨一试，说不定还就真戒了呢？ 1. 在家休息或在家办公之余多关注健康资讯，从官方媒体获取科学实用的健康知识，比如“吸烟人免疫力较弱，更容易被新冠病毒感染”。人们往往对身边就会发生的疾病感受更深，可以大大帮助戒烟。但是注意一定要关注官方发布的健康资讯哦，可不要被一些别有用心的谣言给蛊惑了； 2. 我们对吸烟者开展个体评估时，常会问他：“您为什么想要戒烟？”吸烟者的戒烟原因是他坚持戒烟的一大动力。所以我们鼓励正在戒烟的朋友将戒烟原因写为自己的座右铭，以时刻提醒自己； 3. 给自己算一笔账，看自己每天或者每个月在“吸烟”这件事上做了多少资金投入；然后坚持少吸一根、少吸一包，看是不是可以将省下来的烟钱换成自己喜欢的其他礼物； 4. 和亲人朋友“打赌”，也是借助身边人的监督来督促自己戒烟； 5. 既然要戒烟，就尽量远离一切与“烟”有关的事物，不给自己“破戒”留余地；当然，外出也不随身携带烟草及打火机等； 6. 疫情当前，在室外要戴好口罩，在家要注意家人的健康，记好这两点，不要吸烟； 7. 烟盒上骇人的图片并不是“耸人听闻”！多注意那些因吸烟造成疾病的图片或资讯，提醒自己远离烟草和疾病； 8. 既然在家，多与家人聊天和互动，对延迟吸烟需求也又效果； 9. 做好充足的戒烟准备，如果烟瘾犯了就找一些零食、润喉糖、饮料等来转移注意力，或者在家做做手工、做做家务等边。如果前期已经咨询过戒烟医生，可以在线咨询，在医生的指导下服用正规戒烟药物，或者直接拨打戒烟热线寻求帮助； 10. 在家适当锻炼身体，瑜伽，太极，八段锦都可修身养性，等疫情结束给人以焕然一新的面貌； 11. 可以去看一些戒烟自传书籍，或者戒烟成功者的心得体会，吸取成功经验； 12. 关注“无烟上海”微信公众号，可以通过“戒烟打卡”的功能来辅助自己戒烟；也可以加入戒烟群聊，每天交流戒烟体会，互相鼓励监督； 13.多多关注微信公众号 小史医生带来的戒烟小课堂~ 总之，特殊时期，戒烟这事不仅需要决心，还需要智慧和充分的准备。希望我们一同努力度过难关，为自己的健康平安加油，为奋战的医护英雄加油，为我们的国家加油！
史兆雯
副主任医师
上海市普陀区中心医院
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文章 电子烟，你身边的阴性炸弹
在信息爆炸的现代社会，每每会有本可以避免的事故及惨剧，针扎般进入我们的视线和耳朵。 2013年9月24日，英国《每日邮报》报道，来自英国威尔士南部马西莫的Thomas在使用车载充电器给自己的电子烟充电时，电子烟突然发生爆炸，烧毁了座椅，熏黑了车玻璃。 2014年，在苏格兰曾发生过一起死亡事件，原因是电子烟爆炸引起了吸烟者的氧气设备燃烧。 2015年，《赫芬顿邮报》报道,23岁的詹姆斯·劳里亚在上班时找了个空档时间出去吸烟休息一下。不幸的是,他所吸的电子香烟在口中爆炸,除身体多处被烧伤之外,他的上颚被炸出一个如一分美元硬币大小的洞。 美国媒体报道，从2009年至2016年，至少有195支电子烟爆炸或着火，爆炸造成133人受伤，其中38人情况严重。 也许心存侥幸的你，还在安慰自己，是不是以前电子配件和电池做的不好，现在技术那么发达应该不会发生了吧？现实是，2018年5月16日，美国佛罗里达州一家医疗机构公布了一份离奇的尸检报告：电子烟(Vape pen)爆炸后的碎片射入一名38岁男子的头部，致其死亡，随后引发的火灾，还烧毁了尸体的大部分。 2019.06 美国俄亥俄州克利夫兰男子纳德•哈布装在裤子口袋的电子烟电池突然爆炸，导致他的大腿三度烧伤。经过检查后，该电子烟内置的是LG化学公司制造的LGHG2电池。 2019年7月17岁的美国少年Austin Adams想要戒烟，他开始借助电子烟试图减少对烟草的上瘾。他尝试的电子烟叫做VGOD，然而不幸的是，这款电子烟在他口腔中发生了爆炸，导致他下颌骨折，几颗牙齿直接被炸掉。 美国食品和药物管理局（FDA）最终确定了为烟草产品提交新申请的制造商指南，其中也包括电子烟。 该机构现在建议企业提供有关他们使用的电池种类的详细信息，以及解决过热，火灾和爆炸可能性的计划。根据美国食品和药物管理局的说法，当电子烟内的锂离子电池过热时会发生爆炸。FDA向电子烟制造商发出了关于违规行为和非法销售给未成年人的警告信。 作为医生，我们常常会强调，不管什么形式的烟草和尼古丁或是烟液成分，只要使人上瘾的，都需考虑是否需要戒断。更不论这些打着高科技所谓无伤害的电子烟产品，除了慢性危害自己身体及家人朋友的身体健康，更是分分钟身边爆发的隐形炸弹。戒烟，戒电子烟，势在必行！
史兆雯
副主任医师
上海市普陀区中心医院
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