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脑积水治疗咨询

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脑积水患者咨询手术治疗方式及适用性,症状包括反应迟钝、食欲一般、眼神不好、记忆力下降。患者男性55岁
就诊科室: 中医内科
医生建议
建议进行分流手术治疗交通性脑积水。手术治疗可以有效缓解脑积水症状,提高生活质量。术后恢复需要一段时间,患者需配合医生的治疗和康复建议。
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅。
问答详情
问答交流仅供参考,不构成任何诊疗建议
患者
您好,我最近被诊断出有脑积水,这是必须插引流管还是可以内镜呢?
医生
您好,根据您提供的片子,看起来是交通性脑积水。内镜治疗可能不太适合,我们建议进行分流手术。
患者
我目前有反应迟钝、食欲一般、眼神不好、记忆力下降的症状。手术治疗是否适合我?
医生
根据您描述的症状,我们还是建议手术。手术可以有效缓解脑积水引起的症状,提高生活质量。
患者
我目前的智力状况有所下降,简单的算数还可以,复杂的就处理不了了。这对手术有什么影响吗?
医生
这种情况更需要尽快手术。术后恢复需要一段时间,但一般来说,脑积水得到治疗后,您的认知功能可能会有所改善。
患者
非常感谢您的帮助!
医生
不客气,祝您早日康复!
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脑出血后的脑积水能吸收吗

脑出血后的脑积水是不能吸收的,因为脑出血了以后,血液通过脑室或者蛛网膜下腔部分吸收,然后裂解,导致产生脑积水,影响到了脑脊液的正常吸收,正常人脑脊液的产生和吸收是一个动态的平衡,脑积水后,由于脑出血的红细胞以及降解产物的影响,打破了动态的平衡,产生没有改变,吸收减少了,长时间就会导致脑积水,这就叫做交通性脑积水。

治疗交通性脑积水,第一种方式是脑室腹腔分流,将多余的脑脊液通过皮下的管道引流到腹腔里面,腹膜把这部分脑脊液吸收了;第二种方式是内镜,随着内镜的发展,可以做三脑室底造瘘,也可以达到治疗的效果。

主治医师王维海

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文章 儿童脑室腹腔分流术的常见问题

儿童脑室腹腔分流术的常见问题
明杰 刘雨桐 曾高 
首都医科大学宣武医院神经外科 儿童神外中心
 
脑室-腹腔分流术(Ventriculo-peritoneal Shunt,简称V-P分流)是一种古老的手术方式,尽管有近百年的历史,但目前仍然是脑积水治疗中的一种重要方法。
V-P分流术适用于绝大多数的脑积水(除了感染、出血急性期引起的脑积水),它的原理是将脑室内过多的脑脊液经人工管路引流至腹腔,利用腹膜强大的吸收能力将其吸收。经过上百年的探索,目前使用的管子是由硅胶做成的,安全无排异,而腹腔是最佳的帮助吸收脑脊液的地方。
其他曾尝试过后来被放弃的置管部位包括胸腔、膀胱等,在特殊情况不能放在腹腔时(如腹腔做过手术引起粘连、包裹、感染等),可以把管子放在上腔静脉或者心房,称为脑室-心房分流(Ventricle-atrium shunt,简称V-A分流)。在青春期儿童,如果脑室和腰池的脑脊液相通,也可以把分流管一端放在腰池,另一端放在腹腔,称为腰池-腹腔分流(Lumbar - abdominal shunt,简称L-P分流)。
 
脑室腹腔分流术家属常见问题解答:
问:可不可以不在体内放置管子?
答:有部分孩子为中脑导水管或者四脑室堵塞所致脑积水,脑脊液吸收功能正常,可以考虑行脑室造瘘,在脑室间为脑脊液开辟一条新的流动途径,绕开了堵塞通路,恢复脑脊液循环达到治疗脑积水的目的。大概有2/3以上的患儿脑积水可以尝试脑室造瘘,但不同情况的脑积水行脑室造瘘的有效率也不一样,总体来讲有效率约2/3。医生会根据患儿具体病情分析,选择合适的方案。
 
问:婴儿做完分流术后回家后,如何观察头围和前囟门?
答:由于婴儿脑积水分流术后的脑脊液体积及颅内压力变化可以非常快,在出院回家后,家长需要继续观察头围和前囟门大小及张力。应该每周进行记录。观察方式如下:
正常情况,头围短期内不明显增加,或者增加速度不超过正常婴儿头围增长速度。
前囟门逐渐变小,张力不高(轻触囟门,硬度相当于鼻尖)。
 
问:脑室腹腔分流管是不是能够取出来?
答:除了分流管梗阻或感染等原因,出于治疗目的必需要取出来之外,总体来讲只有一小部分患儿的分流管会有计划的取出来。首先,患儿脑积水已经痊愈,该分流管已经完全不起作用, 并且让分流管彻底不工作以后(调高压力),患儿仍然没有任何脑积水的症状,才可以考虑去除。同时,家长也要了解,拔出脑室腹腔分流管常常有一定的风险,尤其是当分流管放置时间较长时,风险较大,如脑室端已经和脉络丛粘连,拔除时可能导致脑部出血等,所以一般并不建议拔管,家属确有需求时需谨慎评估利弊。
 
问:孩子做完手术后发热是感染了吗?
答:不一定,术后由于手术操作所致部分组织损伤,会出现吸收热,一般表现为傍晚体温升高,但低于38.5℃。低龄患儿术后发热是比较常见的,多数在三日左右自行恢复。而分流管感染相关的发热往往出现在术后3天以后,表现为长时间、反复发热,体温高于38.5℃。
 
问:孩子的引流管需要更换么?
答:多数不需要。在为孩子进行脑室-腹腔分流术时,医生通常会在腹腔端预留出较长的管路,放置在腹腔中,多数可满足患儿身高增长的需要。特殊情况下,可能因留置腹腔端长度不够,而出现管路移出腹腔的情况,或者由于孩童生长过程中发生引流管局部粘连牵扯皮肤,甚至出现分流管被拽断的情况,此时需更换分流管。
 
问:孩子做完脑室腹腔分流术后是否需要定期复查?
答:定期复查是必要的,往往需要根据复查结果确定调压方案,随时调整引流不足或过度引流情况。特别是当患儿出现呕吐、头痛等情况时,需要及时复查以排除分流管障碍。
 
问:放置脑室腹腔分流对孩子正常学习上体育课有什么影响吗?
答:放置脑室腹腔分流管对孩子正常学习、生活无影响,可以参加正常的体育锻炼

副主任医师曾高

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文章 脑积水脑室腹腔分流术后都需要注意什么?

脑积水行脑室腹腔分流术后需要注意哪些事项:

1.卧位指导:术后无禁忌头部抬高 30°,以利于颅内静脉回流。

2.饮食:早期不宜进食产气食物,如可乐等。

3.腹部症状如腹痛、胃肠道不适等,早期可能为脑脊液分流入腹腔刺激腹膜引起,无须特别处理可自行缓解。如有特殊及时告知医生。

4.头部、腹部伤口拆线后,伤口愈合可洗头、沐浴。动作轻柔,避免抓破切口。

5. 遵医嘱定时定量服药,不可擅自停药。

6. 劳逸结合,避免过重的体力劳动和运动。

7. 合理饮食,注意饮食卫生,保持两便通畅,禁烟,禁酒。

8.  出院后定期门诊随访,指导患者如出现头痛、呕吐、腹痛、胃肠道不适等表现,及时来院就诊。

9.对于需按压分流管阀门的患者,遵医嘱正确的按压,即缓慢压下阀门后迅速放开,以保持分流管引流通畅。

主治医师张海东

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