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人工主动脉瓣置换术后二尖瓣,三尖瓣关闭不全

疾病详情

我在13年前做了心脏瓣膜置换手术，最近夜间总是气短，睡不好觉，想知道可能的原因和治疗建议。患者男性58岁

医生建议

根据你的病史和症状，风湿性心脏病和二尖瓣关闭不全可能是导致夜间气短的原因之一。同时，睡眠呼吸暂停也可能是引起气短的原因。建议去耳鼻喉科或呼吸科进行检查。关于用药，华法林的剂量需要适当调整，建议连续检测INR。生活上，避免过度劳累，保持良好的睡眠习惯。

金钟一医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
人工主动脉瓣置换术后二尖瓣,三尖瓣关闭不全
金钟一金钟一医生副主任医师
您***脏瓣膜置换术后，多久了？
患者
13年了
金钟一金钟一医生副主任医师
换的单瓣，主动脉瓣？
金钟一金钟一医生副主任医师
以前有什么明确的慢性疾病吗？ 心脏病？ 高血压？ 糖尿病？ 高脂血症？甲亢？ 脑血管病？哮喘？慢性支气管炎等？
患者
换的主动脉瓣摸
患者
慢性支气管炎才有的
金钟一金钟一医生副主任医师
其他的都没有？
金钟一金钟一医生副主任医师
以前有什么心脏病？
金钟一金钟一医生副主任医师
风湿性心脏病？冠心病？
患者
现在心率不齐，房颤，夜里睡不好觉，气短
患者
风湿性心脏病
金钟一金钟一医生副主任医师
心电图发一下
金钟一金钟一医生副主任医师
腿肿吗？
患者
腿不肿
患者
心电图暂时没有，明天白天去医院做下
金钟一金钟一医生副主任医师
心率大概一分钟跳多少次？
金钟一金钟一医生副主任医师
晚上能平躺睡觉吗？
金钟一金钟一医生副主任医师
活动的时候有没有胸闷气短？
患者
79一次
患者
活动的时候没有气短，胸闷
患者
就是夜里睡觉的时候
患者
能平躺睡觉，睡觉醒了，半夜不能睡
患者
气短
金钟一金钟一医生副主任医师
半夜睡不着，要坐起来气短才能缓解吗？
金钟一金钟一医生副主任医师
白天最大的活动量多大？
患者
是的呢
患者
白天活动量可以
金钟一金钟一医生副主任医师
白天最大的活动量多大？ 快步走？ 慢跑？ 登山？
患者
在家里干农活呢
患者
之前工程队建筑工人
金钟一金钟一医生副主任医师
是不是睡觉打呼噜比较重？
患者
是的呢
金钟一金钟一医生副主任医师
原因应该在这里， 去当地大医院耳鼻喉科（或者呼吸科），检查一下。
金钟一金钟一医生副主任医师
在专科医生指导下，进一步治疗
患者
他的心脏原因是因为这个引起的吗
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
他这个二尖瓣摸关闭不合需要怎么治疗吗
金钟一金钟一医生副主任医师
心脏瓣膜病变的原因主要还是考虑风湿性心脏病 二尖瓣和三尖瓣关闭不全，没有特效药物治疗，如果病变进一步加重，心功能下降，主要的解决方案还是手术
金钟一金钟一医生副主任医师
心脏瓣膜病变的原因主要还是考虑风湿性心脏病。 二尖瓣和三尖瓣关闭不全，没有特效药物治疗，如果病变进一步加重，心功能下降，主要的解决方案还是手术
患者
为什么要去耳鼻科
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
华法林
患者
吃的这三种药
患者
华法林需要加量吗
金钟一金钟一医生副主任医师
INR稍低点，华法林现在每天吃多大剂量？应该少加点量？然后连续检测INR
金钟一金钟一医生副主任医师
睡眠呼吸暂停，有的医院是耳鼻喉科治疗，有的是呼吸科治疗
患者
华法林比如今天晚上吃的一片明天晚上吃的就是一片**片的四分之一
金钟一金钟一医生副主任医师
每天晚上一片**片的四分之一， 监测INR
患者
其他没有什么药可以吃了吗
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是心电图
金钟一金钟一医生副主任医师
发错了吧？
患者
内容因涉及隐私无法展示
金钟一金钟一医生副主任医师
房颤心率，心率倒不是*快
金钟一金钟一医生副主任医师
血压怎么样？收缩压和舒张压大概是多少？
患者
血压不高，收缩压 103舒张压50
患者
昨天量的
金钟一金钟一医生副主任医师
血压不高，其它药物也不好加。 先明确胸闷气短的原因，其他药暂时不调整
患者
气短的原因不是因为心脏二尖瓣中度关闭不全的原因吗？左心房右心房增大吗？医生
金钟一金钟一医生副主任医师
心脏原因不能很好解释的夜间气短的症状， 如果夜间打呼噜很严重，会引起气道阻塞，身体缺氧，从而夜间发生气短，睡觉中途憋醒。所以尽快评估是否有夜间严重的睡眠呼吸暂停
患者
夜间 有时候打呼噜很响，有时候没有声音
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这个需要做手术吗？
患者
有药物治疗吗？气短
金钟一金钟一医生副主任医师
二尖瓣，三尖瓣关闭不全，如果继续加重的话，有可能需要手术。 目前应该还没到手术的程度
金钟一金钟一医生副主任医师
先查找气短的原因，才好对症治疗，目前原因还不十分确定
患者
做的这个心超，心脏到几级了，医生
金钟一金钟一医生副主任医师
心脏彩超测得的射血分数是挺低的，和他的症状不完全相对应
金钟一金钟一医生副主任医师
按心脏彩超指标来看，活动能力应该是很差了，就该尽快做手术了
患者
彩超有问题对吗
患者
那现在他准备怎么做呢！没有药吃了调理吗
金钟一金钟一医生副主任医师
看不到病人，无法直接问诊和查体，不好鉴别。 先排查是否是严重睡眠呼吸暂停导致的症状？ 如果排除了的话，找有经验的心内科专家直接看病人检查评估，确定现在心功能的实际状况，以便制定下一步的治疗方案
金钟一医生的问诊记录
接诊医生
金钟一
金钟一副主任医师

北京中医药大学东直门医院 心血管内科

擅长: “胡大一专家团队成员”。冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、心功能不全、高血压病、糖尿病、高脂血症、代谢综合征、心脏神经官能症等各种心血管疾病的临床诊治。 同时对各种心血管疾病患者 心脏康复治疗前后的病情评估、运动方案设定、康复计划的调整实施、康复过程风险防范的指导。

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金钟一
金钟一
副主任医师

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