您好我一年前做过一次经输尿管软镜手术，术后没取干净，一年后输尿管底端有被结石堵住了，导致发烧，一年前是做的造篓后取石头，昨下午5点发烧40.3后打了*******培兰抗生素，从晚上七点到目前早上10点都未发烧这个情况还需要做造篓。（去年咨询过您的患者）
疾病详情
我爸爸做完PCN手术后出现发热，血压稳定，造瘘管夹闭，未做尿培养，手术后第一天打开造瘘管，使用美罗培南抗生素，输尿管不光滑，表面粗糙棉絮状，可能会复发结石。患者男性25岁
医生建议
对于肾结石患者，PCN手术后可能会出现发热，需要密切观察血压和体温。造瘘管夹闭是为了减少出血，是否松开需要根据手术医生的建议。由于手术中可能释放毒素，引起发热，需要做血培养和尿培养以确定感染类型。使用敏感的抗生素进行治疗，必要时升级抗生素。对于输尿管不光滑的情况，可能需要定期复查和手术干预。
王勇医生和患者的交流
患者
您好我一年前做过一次经输尿管软镜手术，术后没取干净，一年后输尿管底端有被结石堵住了，导致发烧，一年前是做的造篓后取石头，昨下午5点发烧40.3后打了地培激素***培兰抗生素，从晚上七点到目前早上10点都未发烧这个情况还需要做造篓。（去年咨询过您的患者）
患者
您好 昨天刚做了经皮肾镜取石 石头取的很干净 一切都正常 但是从昨天中午手术结束造篓那个管就给闭了 今中午又发烧39度了
患者
前几天刚咨询过您 您有印象吗
患者
在吗 医生
王勇医生副主任医师
你好，pcn术后是有可能发热的，只要血压情况稳定就在可控范围
患者
刚喝了布洛芬降下**了
王勇医生副主任医师
造瘘管夹闭是为了减少出血
患者
那现在发烧是不是应该先打开
王勇医生副主任医师
pcn手术时，不停往肾内冲水，结石打碎后也有毒素释放，，压力增高，毒素吸收就引起发热。
王勇医生副主任医师
术前尿培养做了没有？
患者
昨天就做了手术。今天才发热的
患者
好像没做尿培养
王勇医生副主任医师
是否松开造瘘管，要问问手术医生，如果出血风险很大就不建议打开
患者
医生说让打开的。
王勇医生副主任医师
我们一般是术后第一天再打开
患者
对。昨天做的 今天刚打开
王勇医生副主任医师
那就先观察，一般发热超过39度还建议做血培养的
患者
你说昨天就做手术了 今中午才发热
患者
血培**尿培养都要做吗
患者
我记得这两样培养时间要好几天才出结果啊
王勇医生副主任医师
找到致病菌，使用敏感抗生素就更好一些
王勇医生副主任医师
尿培养建议做一个
王勇医生副主任医师
目前用的****是很高级的抗生素了
患者
尿培养很快就能出结果吗
王勇医生副主任医师
我们临床经验应该大概率能覆盖抗菌谱的
患者
术后用没用**我还不知道。我妈妈在陪护 我在家
王勇医生副主任医师
至少要3天
患者
是啊 可是目前发热也等不了前三天
王勇医生副主任医师
相信医生，结石合并感染的治疗流程很规范的
王勇医生副主任医师
能做pcn的医院，应该有临床经验的
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
好的
王勇医生副主任医师
只要血压不掉下来，感染的情况就是可控的
王勇医生副主任医师
严重的感染会感染性休*
患者
我爸平时**********
患者
刚刚血压正常
患者
刚吃了布洛芬 不烧了 血压也正常
患者
我爸说今早打开造篓管后 感觉腰轻松了不少 原来感觉胀的慌
王勇医生副主任医师
那可能里面有血凝块堵住了。血块**会溶解掉的，继续观察。
患者
好的
患者
目前情况今晚还会发烧吗
王勇医生副主任医师
一般是间歇热，明天大致固定时间发热，如果温度逐渐下降说明抗感染治疗有效
王勇医生副主任医师
一般是间歇热，每天大致固定时间发热，如果温度逐渐下降说明抗感染治疗有效
患者
好的
患者
刚问了 尿培养 一周前就做了
王勇医生副主任医师
好的
患者
术后没打****
患者
打得这个
患者
内容因涉及隐私无法展示
王勇医生副主任医师
这个效果一般，看看尿培养培养出来没有
王勇医生副主任医师
选择敏感抗生素
患者
好的
王勇医生副主任医师
如果没有培养结果，建议升级抗生素
患者
建议升级哪种
王勇医生副主任医师
至少要三代**吧
患者
好
王勇医生副主任医师
****是青霉素，耐药概率很大
王勇医生副主任医师
头孢哌酮舒巴坦，或者哌拉西林他唑巴坦
王勇医生副主任医师
再往上就用****
患者
好的
患者
当时术后用三代*** 是不是可能就不会发烧了
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
今天一共用了这两种药
患者
这个是不是也很一般
王勇医生副主任医师
这是止血药
王勇医生副主任医师
只要是敏感的抗生素级别越低，抗菌谱越窄副作用越小**，但是不知道为什么抗生素敏感时一般先上广谱高级别抗生素，感染程度越重越建议**上高级别抗生素。
王勇医生副主任医师
后面根据尿培养，血培养结果及时再调整
王勇医生副主任医师
调整就是选敏感的降级的抗生素
患者
感觉我们医院虽然是三甲级 但是泌尿系感染这方面水平很一般 刚才我妈说刚才又发烧39度了 又加了****然后说明天换药 我的意思是听您的 直接今晚就换药试试。
王勇医生副主任医师
你可以要求他们换药，就说怕引起尿源性脓毒血症，感染性休*。
王勇医生副主任医师
和医生多沟通一下
患者
说是明天开始换了。**都打完了
患者
我发现很多人肾结石都不引起发烧 大部分的都不引起 我爸这结石属于脓包型结石？
王勇医生副主任医师
积水重，肾内有感染，术前就开始发烧了，幸亏做了造瘘，要不然术后感染还会更重，严重的会休*危及生命
患者
是啊 幸好做了造篓
患者
这种情况 建议过多饮水吗 会给肾更多压力吗
王勇医生副主任医师
不会，引流通畅就没关系，不过输液量大就不要喝*多水，会增加心脏和肾脏负担。
患者
好
患者
这几天一直打的**的药
王勇医生副主任医师
这个是正常的
患者
好的
患者
昨天主治医生说 我爸这个输尿管不那么光滑 就是有点粗糙棉絮状的在表面 有一部分还有一点畸形。往下排尿或者结石的时候就不那么通畅 说看看恢复情况 以后百分之百还得复发结石 然后如果恢复的不好 可能以后还会做手术把这段输尿管截一下。这种情况是怎么回事
患者
这是术后的ct报告
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
王勇医生副主任医师
输尿管结石嵌顿的地方时间久了可能形成息肉，以后可能形成疤痕，导致输尿管狭窄
王勇医生副主任医师
目前手术后，输尿管内放了输尿管支架，有一定的扩张作用，看看以后会不会改善一些。
王勇医生副主任医师
ct片上看结石取得比较干净，肾内好像有少许钙化灶，不用管了，定期复查。
患者
有没有好点的办法 恢复好的办法。
患者
输尿管狭窄喝之前做的经输尿管软镜有关系吗
患者
和
患者
息肉和疤痕有什么好办法吗
王勇医生副主任医师
没有什么*好的方法，可能会自行改善，改善不了就会引起输尿管狭窄，狭窄严重就会导致肾积水，就要考虑狭窄段切除+吻合术。
王勇医生副主任医师
一般根据术中观察的情况，大部分息肉可以改善
患者
**
患者
这种情况 多久去取***
王勇医生副主任医师
尽量带2个月再拔
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王勇
副主任医师
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武汉市中心医院 泌尿外科