疾病详情
60岁的慢性肾炎患者因新冠感染加重，肌酐升高，需要透析，考虑血透和腹透的选择，并探讨肾移植的可能性。患者女性60岁
医生建议
根据患者的病情，建议进行肾移植评估，若条件允许，可以考虑肾移植。同时，需要根据个人情况和家庭条件选择适合的透析方式。无论选择哪种透析方式，都需要密切监测病情，遵循医生的治疗建议和生活建议，限制饮水量，保持良好的心态和生活习惯。
侯婉音医生和患者的交流
患者
肾炎尿毒症
侯婉音医生主治医师
你好
患者
您好，我母亲现60岁，患肾炎约20年。17年肌酐179，GFR27左右。22年10月肌酐165。（不同医院检查的）
患者
22年12月25日感染新冠，加速肾炎恶化进程，人特别不舒服，没力气说话，嗜睡。********入院时，肌酐已到476，医生综合评估后认为酸中毒很危险，1.4当即做了2小时血透。
侯婉音医生主治医师
现在好点了吗
患者
嗯嗯，好些了，人有精神些，可以进食了
侯婉音医生主治医师
所以现在问题是什么
患者
1.5又做了四小时血透。医生现在询问我们意见，后续想做血透还是腹透。想咨询下您建议，再就是我妈其实内心不能接受透析这个结局，是否有转机？
侯婉音医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
这个是昨天的B超结果
侯婉音医生主治医师
肾脏萎缩到这个程度，
侯婉音医生主治医师
该透析就透析吧
侯婉音医生主治医师
她身高体重多少
患者
身高145，这次感染前体重45公斤。
侯婉音医生主治医师
之前肾脏b超查过吗。怎么样
侯婉音医生主治医师
家里在城市，还是农村
患者
由于现在在市里住院，资料都在县城家里，暂时没有。只有一个17年的B超，会不会*久了？😂
侯婉音医生主治医师
可以参考
患者
好的，您稍等。**县城，最好的医院是二甲。
患者
内容因涉及隐私无法展示
侯婉音医生主治医师
血液透析：一周2-3次去医，医护给您做透析，主要问题是透析通路和血管硬化没问题。 腹膜透析：自己在家做，需要在家有人帮助，需要自己学习透析知识，主要并发症是腹膜炎。
患者
请问做血透的效果和维持时间和医院水平有关吗？我听说有的做血透几年，血管就脆了，做不了血透了。做了血透后是不是就不能转成腹透了？
侯婉音医生主治医师
您母亲是慢性肾衰竭，肾脏已经萎缩，尿中充分不多，如果本次感染好转后血肌酐仍然在450以上，建议考虑长期透析。
侯婉音医生主治医师
我们透析病人有做35年血透仍然在做的，血液透析一般都维持做，腹膜透析平均10年，因为腹膜功能基本比较差了，当然也有做20多年的
侯婉音医生主治医师
血液透析：一周2-3次去医，医护给您做透析，主要问题是透析通路和血管硬化问题。 腹膜透析：自己在家做，需要在家有人帮助，需要自己学习透析知识，主要并发症是腹膜炎。
侯婉音医生主治医师
您母亲是慢性肾衰竭，肾脏已经萎缩，尿中成分不多，如果本次感染好转后血肌酐仍然在450以上，建议考虑长期透析。
侯婉音医生主治医师
刚有错字改后您再看看一下
患者
请问本次感染好转后是以什么判定？比如说几次血透后，或者出院时？
侯婉音医生主治医师
透析一个月评估吧
患者
好的，谢谢，肌酐长期这个水平（200左右甚至以上）是不是对身体损伤也挺大呢？
患者
请问做血透的效果和维持时间和医院水平有关吗？
侯婉音医生主治医师
肌酐本身对身体无害，有害的是塔所代表的小分子，比如吲哚，各种酸，您母亲身材小了，一般60-70公斤的人肌酐达到700以上考虑透析，您母亲不需要达到那么高，400以上对造血和心血管已经有了很不好的影响
侯婉音医生主治医师
血透效果和维持时间和患者条件，医院水平是有很大的关系，基本各校一半
侯婉音医生主治医师
血透效果和维持时间和患者条件，医院水平是有很大的关系，基本各占一半
患者
请问，做了血透后不能改腹透的说法对吗？还有说腹透的透析效率不如血透（不科学的说就是腹透的没那么干净）？腹透是不是跟医院的水平没*大关系，主要看个人操作呢？
患者
我现在的理解是腹透的退路是血透，血透的退路是肾移植。不知道这么理解对不对…
侯婉音医生主治医师
血透不行看是什么原因不行，没有绝对不能做腹透的说法
侯婉音医生主治医师
腹透和血透都有透析充分性评估，都可以达到清除毒素的目的，只是不**样，血透可以迅速肌酐降很低，当然1-2天就又长回来，腹透没有迅速降低的过程，如果你用肌酐评估它甚至都不良
侯婉音医生主治医师
腹透和血透都有透析充分性评估，都可以达到清除毒素的目的，只是不**样，血透可以迅速肌酐降很低，当然1-2天就又涨回来，腹透没有迅速降低的过程，如果你用肌酐评估它甚至都不降，各有各的门道。
侯婉音医生主治医师
腹透方案医院给你出，自己去执行，透的好不好也是双方原因啊。
患者
我现在就是不*相信我们家那个二甲医院的血透水平…想会不会去三甲医院做腹透方案，自己回家操作会好一些…
患者
再一个新冠这一两年怕不会消散，腹透是不是能大大减少去医院的频率，降低感染的几率呢？
侯婉音医生主治医师
如果对近处的医院印象不好，可以这么做，但腹透需要面临的问题就是腹膜炎，这个**可重
侯婉音医生主治医师
从减少感染几率角度腹透确实不用出去
侯婉音医生主治医师
但您这还没透析，正常生活不也感染上了吗，遇到大流行确实是没什么好办法。
患者
请问我妈这个情况还能做肾移植吗？
侯婉音医生主治医师
这个年龄肾移植不占优势，如果家里有条件，可以去有肾源的医院进行评估，等肾源，经*上支持也比较大。
患者
嗯嗯，经*应该没有*大问题，一百**以准备的，再多也行，主要是想让我妈轻松点，她一**透析就心理负担很重，感觉自己是废人了…
侯婉音医生主治医师
**的话可以去中日**医院，友谊医院，宣武医院的泌尿外科专门管肾移植的大夫做配型和移植评估
侯婉音医生主治医师
如果没有其他基础病，一般情况好，60岁也是可以移植的
侯婉音医生主治医师
但一般也需要透析过渡
患者
请问透析后一个月肌酐400以下，是停止透析多久看指标呢？
侯婉音医生主治医师
3天
患者
好的，谢谢
侯婉音医生主治医师
没有恶心呕吐，神志不清，没有高钾，尿量1000ml，肌酐400以内，可以停透
侯婉音医生主治医师
尿量 1 000以上
患者
尿量1000的话，饮水量有限定不？听说血透病人不能多喝水
侯婉音医生主治医师
那肯定不能多喝水啊，就正常饮食，不渴不喝水，正常吃药的情况下
患者
我们的主治医生说担心新冠后续引发的炎症风暴，万一后续需要抢救，造瘘（或置腹透管）会更方便安全。您觉得这个因素成立吗？
侯婉音医生主治医师
理论上这个病的患者平时药挺多的，吃药喝水就够了
侯婉音医生主治医师
现在不是新冠感染呢吗？
患者
嗯嗯，不是指特地多喝水的这个意思。是我看网上有的血透患者不敢喝水，渴了嘴里含冰块解渴😂
侯婉音医生主治医师
现在要造瘘？不用吧
侯婉音医生主治医师
现在不是身上有透析管吗？
侯婉音医生主治医师
一般在颈静脉的可以用1个月
患者
是的，感染新冠半个月了。主治医生可能怕后面新冠还会带来炎症风暴。
患者
嗯，现在有临时管。医生让明天就做决定，赶紧动手术😂
侯婉音医生主治医师
实际上我觉得透析问题你没必要等了，抓紧决定是做什么透析方案。给你一个月时间观察只是让家属和病人做1个月心里建设。 不过新冠感染中造瘘不着急，腹透置管也不着急，一般新冠康复之后稳定2周再做手术，透析管可以做血透，透析管在脖子上那种坚持一个月是可以的。在腿上那种最好2周撤掉，当然也有用1个月的。
侯婉音医生主治医师
也就是说单为新冠这个事，现在这根透析管就够了。
侯婉音医生主治医师
长期考虑还得尽快告诉大夫你未来想做哪个手术。
患者
好的，明白，谢谢您的解答
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侯婉音
主治医师
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北京大学第一医院 肾病内科