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张主任，去年为我母亲的肺炎向您请教过。最近她因感冒又犯了，初始用泰能一天2*效果不错，肺心病导致的******，结果又加上甲泼尼龙(一天一支，连用六天)后，她对甲泼尼龙有药物反应，发热加重(由37.2到37.4)，喘憋加重，腿又肿了。继续用着泰能就**不管****

疾病详情

慢性肺炎患者，激素治疗后症状加重，考虑激素反应，需排除真菌感染。患者女性45岁

医生建议

慢性肺炎治疗需综合考虑激素反应和感染情况。建议先排除真菌感染，继续使用泰能治疗，密切观察症状变化。注意保暖，避免感冒，保持良好的生活习惯。

张齐武医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
张主任，去年为我母亲的肺炎向您请教过。最近她因感冒又犯了，初始用泰能一天2*效果不错，肺心病导致的******，结果又加上甲泼尼龙(一天一支，连用六天)后，她对甲泼尼龙有药物反应，发热加重(由37.2到37.4)，喘憋加重，腿又肿了。继续用着泰能就**不管用了，在继续加重，只好停药，前后一共用了16天泰能。您说会是什么原因导致的泰能不起作用了？因为和**一起用导致了真菌？下一步应该怎么办？
张齐武张齐武医生主任医师
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张齐武张齐武医生主任医师
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张齐武张齐武医生主任医师
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患者
张主任，感谢您百忙之中的及时回复。 没有甲流的症状，非常明确的是自从用了**就不好症状就不好了，而且再继续用泰能也没有效果了。在一开始打针之前查过血常规和降钙素原，是正常的，但她肺炎发作每次总是这样，指标不明显，症状发作，用上有效的抗生素就管用。肺片跟去年9月份停针时变化不大。在用上泰能后症状的改善还是非常明显的。咳嗽、痰，明显少了，腿也**，都证明用抗生素是必要的。千不该万不该不该用激素，她对激素有特异性反应。 没有有效的痰标本，所以没做痰培养。老人的身体耐受性也做不了支气管镜。 您说做g 和gm 化验排除一下真菌后，把泰能加到3*再试试行不行么？她停针两天现在血氧到92了。
患者
血氧由96掉到92了。
张齐武张齐武医生主任医师
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张齐武张齐武医生主任医师
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患者
就是已经心衰了呢，但在这次没犯之前心肺功能非常稳定，双下肢一点儿也不肿。 现在痰只有微少的沫沫痰，无法取标本呢。
张齐武张齐武医生主任医师
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患者
心脏彩超正常，心电图也正常，就是腿肿，跟去年时的情况一样，还是抗生素如果有效，能控制住感染，腿就**，如果无效，腿就不能**。
张齐武张齐武医生主任医师
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张齐武张齐武医生主任医师
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患者
*辛苦您了。好的，张主任，今天再查个bnp 。去年也是这个状况腿肿住院时查过几次bnp和下肢静脉栓塞都没事呢。这次从发病已经腿肿了二个月了，我觉得如果是血栓不能打抗生素就会**的，应该还是肺感染影响的心脏不好。
张齐武张齐武医生主任医师
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张齐武张齐武医生主任医师
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患者
张主任，抱歉，刚到您的留言，嗯嗯，确实很愁人，关键是用着泰能了，初始见轻，然后又加重。真的*麻烦您了。今天bnp 结果出来了，也是正常的。
张齐武张齐武医生主任医师
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张齐武张齐武医生主任医师
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患者
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张齐武张齐武医生主任医师
非常感谢！
张齐武张齐武医生主任医师
多帮我提供点检查和化验资料，希望能帮到你
患者
张主任，没有痰，无法做痰培养。身体不耐受所以也做不了支气管镜。 主要问题就是：在用**之前用泰能2*四天后效果良***率由100到正常了、腿**了，睡眠好了，咳嗽、痰没有了，口也不苦不干了，舌苔变薄，发热缓解。在用上**之后反倒加重，而且在持续用泰能的情况下，**不管用了，喘憋、低热的症状没有丝毫**，只好停药。 然后又无法通过痰培养或者支气管镜获得病原菌。是不是用激素导致泰能耐药了？或者泰能和激素联用，一个*强效广谱，一个降低免疫力导致了真菌？实在没有办法，不知道再光用泰能3*打行不行？ 在不能做痰培**气管镜的情况下，肺片跟上次没有明显变化的情况下，除了g和gm和血培养，是不是没有其他办法排除真菌或者其他的菌呢？ 目前所有的检查就是血常规、**功、降钙素原、肺片、bnp ，都基本正常。
张齐武张齐武医生主任医师
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张齐武张齐武医生主任医师
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患者
张主任，老人不犯病时血压完全正常120左右，打针之前体温是37.5，咳嗽有泡沫痰，伴水肿，血压140多，血氧96，用泰能有效果后，不咳嗽了没有痰了，体温37，腿**，血压也正常了。在反复加重后，现在体温37.5左右，血压又回到140多，腿又肿了。不咳嗽没有痰，主要是低热和喘憋，血氧下降到**左右。
张齐武张齐武医生主任医师
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张齐武张齐武医生主任医师
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张齐武张齐武医生主任医师
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患者
嗯嗯，好的，听明白了，谢谢张主任！辛苦您了！
张齐武医生的问诊记录
接诊医生
张齐武
张齐武主任医师

南方医科大学深圳医院 呼吸内科

擅长: 对咳嗽、喘息、胸闷、气短、胸痛、发热、肺结节等症的诊治积累了较丰富临床经验。熟练掌握肺癌、肺炎、哮喘、慢阻肺，胸腔积液、支气管镜，胸腔镜、支气管镜介入治疗、肺功能、睡眠呼吸暂停等方面的知识和技术。

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张齐武
张齐武
主任医师

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南方医科大学深圳医院 呼吸内科