冠脉肌桥患者用药咨询-京东健康

我们的血管正常情况下都在心脏表面，但是有些人会有一部分肌肉在血管上面，就像桥梁一样。它就被称为肌桥，肌桥在心肌收缩的时候会压迫血管。如果病人压迫的程度非常严重，就会导致胸闷、胸痛等症状。如果说血管局部本来就有轻度地狭窄，压迫之后出现缺血症的可能性就会增加，这种肌桥是先天性的，而不是后天形成。对于它来说轻度的肌桥是不需要手术治疗，只需要把心率、血压控制下来，让心率慢下来，心肌肌肉对血管的压迫就会明显减轻，实在是太严重的肌桥，可以通过外科手术来解决。所以说肌桥不是什么绝症，关键问题在于我们弄清肌桥是怎么回事，有多严重、多影响我们血管的情况。

肌桥

肌桥全称是冠状动脉肌桥，我们的血管正常的时候，它是在我们心脏的表面，它是不会受到肌肉压迫的，但是有那么一部分人，大概在5%到20%，他们的肌肉在血管的上面，然后在心脏收缩的时候，它就会压迫血管造成心肌缺血，这就是所谓的冠状动脉肌桥。

在CT检查的时候，各种动脉肌桥的查出率是比较高的，因为我们可以看到一块肌肉在血管的上面，这个时候有好多病人就会觉得自己整天胸闷心慌，原来是这个原因，是因为有肌桥，还曾有一个病人非常痛苦，说大夫说了，有这个冠状动脉肌桥，只能是维持，活不了几年了。但其实肌桥一点儿都不可怕。有很多人都有肌桥，但是根本就不需要去处理。

我先给大家来看一下肌桥的影像。先看左边这个图，这是我们的导管，跳动的是我们的心脏，这个是我们的血管，大家注意看这个部位，随着心肌的收缩，这个血管明显受到压迫，然后血流几乎变得跟一根线一样，这就是严重的冠状动脉肌桥，它是收缩肌狭窄超过70%，当心率过快的时候，也就是说心肌没有足够的时间去得到血供的时候，病人肯定会有胸闷、胸痛等的症状。

再来看这个图，这也是一个冠状动脉肌桥，从这里可以看到一个血管的压迫。但是在压迫的时候输出肌只有50%，这样是不会影响血流的。这两个病人都会被称为肌桥，但是一个病人会出现缺血，而另一个病人就不会出现缺血，是有很大的区别的。

当我们看到冠状动脉肌桥的时候不要紧张，我们需要进一步的证据，比方说给病人做一个运动负荷实验，当我们让病人运动量起来之后，看他有没有缺血，发现了缺血压低，那说明有可能肌桥比较严重，进一步我们就做刚才那个跟冠脉造影来进行评估，看下这个肌桥对血管究竟造成多大的影响。

还有一种情况需要引起重视，就是肌桥合并狭窄，心脏的血管本身就已经出现了狭窄，而这个时候如果在外面再合并上肌桥挤压它，就会让狭窄变得更严重，更影响心肌缺血。而且在这种情况下去做支架还是有困难，因为外边还有一块肌肉在不断地压迫它。

另外如果我们有肌桥，而且肌桥还影响了我们的心肌供血，那么这个时候怎么办？最重要的呵护方式就是别让心跳太快。因为心肌在供血的时候，它最重要的供血是在心脏的舒张期，只要保证有足够的舒张期，病人的心肌供血就可以够，而病人的心跳越来越快，这时候舒张期变得特别短，冠脉受压就会明显，心肌缺血就会加重。所以会把肌桥的病人，如果有明确缺血症状的，会把他的心率加到94次以下，甚至84次以下，这个时候肌桥再引起缺血的可能性就很小。

主任医师张晶

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文章冠心病（十）

冠状动脉肌桥

一、概述

心肌桥冠状动脉的部分节段埋入心肌内，形成 MB，占所有因胸痛行冠状动脉造影患者的 0.5% ～ 7.5%。有报道认为 MB 是年轻运动员猝死的原因之一。最易受 MB 压迫的是左前降支。多数患者无症状，少数患者可有心绞痛，极个别患者出现心肌梗死。心肌缺血可见室性心律失常，左前降支和第一穿行支阻塞可引起高度房室传导阻滞，优势冠状动脉近端受压时，可导致猝死。此类患者回旋支和右冠状动脉较细，且少有侧支循环，受损冠状动脉供血区多为缺血性坏死。

二、药物治疗策略

对有症状的 MB 患者，药物治疗通常作为首选。药物治疗的目的主要是降低壁冠状动脉受压程度，延长舒张期，改善冠状动脉灌注。常用药物包括 CCB、β 受体阻滞剂等，通过降低体循环压及肌内压减少 MB 段血管受压程度，延长舒张期，改善冠状动脉灌注，从而缓解症状，改善心肌缺血，减少不良心血管事件。