疾病详情
78岁女性，斯蒂尔病患者，用药后出现无力、哆嗦等症状，求治疗方案。患者女性78岁
医生建议
斯蒂尔病患者，目前治疗方案包括使用糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等。建议患者注意饮食，控制血糖，定期复查。如有其他疑问，请及时就医。
郜建新医生和患者的交流
患者
成人斯蒂尔 用什么药
郜建新医生副主任医师
晚上好
郜建新医生副主任医师
请问您有什么需要咨询的医学问题？
患者
女 78岁 100斤 初步诊断 斯蒂尔 用药***
患者
2个月前发烧 服用*** 一次2粒 想问下用配合其他的药么 现在吃完无力 有时候哆嗦
患者
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患者
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郜建新医生副主任医师
早饭后用强的松或甲泼尼龙片，一天一次，加上补充维生素D和钙剂，
郜建新医生副主任医师
也可以排除结核、肝炎和肿瘤后服用枸橼酸托法替布片，一天2次，每次1片5mg
患者
免疫球蛋白量低 用服用什么或者打针么
郜建新医生副主任医师
必要时可以输免疫球蛋白**，增强免疫力
患者
现在吃泼尼松体温正常，最高：37.2。泼尼松早上3片，中午2片，晚上3片。这个剂量用调么
患者
她是158 90斤
郜建新医生副主任医师
口服转移因子口服液、胸腺肽胶囊等
郜建新医生副主任医师
最近新的成人斯蒂病诊治指南已出版了
郜建新医生副主任医师
把中午晚上的泼尼松逐渐减量或停用
患者
新的指南是怎么用药？
郜建新医生副主任医师
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郜建新医生副主任医师
成人斯蒂尔病诊疗规范 摘要  成人斯蒂尔病是一种少见的全身性自身炎症性疾病。在我国，成人斯蒂尔病规范化诊疗的普及依然欠缺。中**学会风湿病学分会查阅了该领域最新进展，在借鉴国内外诊治经验的基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范成人斯蒂尔病的诊断，以减少误诊和漏诊，并对该病的治疗原则、方案予以建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。 成人斯蒂尔病（*********** Still's *******, AOSD），是一种少见的、病因不明的全身性自身炎症性疾病，以发热、皮疹、关节炎或关节痛、咽痛、肝脾及淋巴结肿大、外周血白细胞总数及中性粒细胞比例增高等为主要表现。AOSD全球发病率约为0.16～0.4/10万，20～40岁发病率最高，约占70%，女性发病率稍高于男性。AOSD是临床上发热待查疾病的主要病种之一，其临床特征非特异性，容易造成误诊和漏诊。 在我国，成人斯蒂尔病规范化诊疗的普及依然欠缺。中**学会风湿病学分会查阅了该领域最新进展，在借鉴国内外诊治经验的基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范成人斯蒂尔病的诊断，减少误诊和漏诊；并对该病治疗原则、方案予以建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。
郜建新医生副主任医师
（三）******** ********（******* ********* ************** drugs，******）：对于应用*****治疗效果不佳或者虽有效但减量后复发的患者，应**使用******。甲氨蝶呤（***）是AOSD患者中使用最多的DMARD，***每周一次，每次7.5mg～15mg，可减少激素依赖型AOSD患者的*****用量。该药常见的不良反应有胃肠道反应、肝功能损害、骨髓抑制、脱发等。环孢素A（************ A）：3～5mg/（kg·d）口服，维持剂量为2～3mg/（kg·d），特别是对于合并肝功能异常和/或发生噬血细胞综合征的患者，环孢素更有利于早期控制症状。该药常见不良反应有高血压、肾功能损害、神经系统损害、齿龈增生、多毛等。其他一些免疫抑制剂，如来氟米特、他克莫司、羟氯喹等也可酌情应用。 （四）生物制剂 AOSD患者常伴有TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18等炎症因子的增高，这些炎症因子参与了疾病的发生和发展。越来越多的研究提示，针对IL-1、IL-6、TNF-α和潜在的IL-18细胞因子的抑制剂可有效控制炎症反应，改善AOSD的症状。
郜建新医生副主任医师
AOSD患者常伴有TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18等炎症因子的增高，这些炎症因子参与了疾病的发生和发展。越来越多的研究提示，针对IL-1、IL-6、TNF-α和潜在的IL-18细胞因子的抑制剂可有效控制炎症反应，改善AOSD的症状。 01 肿瘤坏死因子(tumor ******** ******,TNF)抑制剂 TNF抑制剂包括****（**********）、******（**********）和阿达木单抗（**********）。TNF抑制剂更适用于慢性关节炎型的患者。在改善系统和关节症状方面，******可能比****更有效。TNF抑制剂的不良反应包括注射部位反应、皮疹、不**因的疾病反跳、感染、暴发性肝炎等。 02 IL-6抑制剂 ****（***********），是一种人源化抗IL-6受体抗体。****可用于难治性AOSD的治疗，有效地控制发热、皮疹、关节疼痛等临床症状。****对于慢性关节炎型患者显示了更好的疗效，但同时也可以改善伴随的全身症状。****的应用过程中要注意感染、血脂升高、白细胞减少、肝酶升高等不良反应。 03 IL-1抑制剂 目前有三种IL-1拮抗剂，阿那白滞素(********)，卡纳单抗（***********）和利纳西普（**********）。阿那白滞素(********)，是一种重组的IL-1受体拮抗剂，用法为每日100 mg皮下注射。********在系统型患者中获得了很好的疗效，大多数接受********治疗的患者全身症状和关节炎症状都有明显且持续的改善，有助于实现糖皮质激素的减量或停用。但其半衰期短，停药后容**发。********需要每天注射，常见不良反应为注射局部疼痛。 卡纳单抗（***********），一种全人源的抗IL-1β的**隆抗体，是第一个被批准用于AOSD治疗的生物制剂，半衰期较********长，每8周给药1次。虽然***********治疗AOSD的总体应用的数据有限，但大多数患者的系统性症状和关节炎改善迅速并且可以持续数月至数年，通常可以实现激素的逐渐减量。特别是对于使用其他IL-1抑制剂治疗失败的难治性AOSD患者，***********具有很好的疗效。 利纳西普（**********）是一种可溶性IL-1 捕获融合蛋白，每周给药1次。小样本的数据提示其可以治疗
郜建新医生副主任医师
JAK抑制剂 JAK抑制剂包括托法替布（***********）和****（***********）。托法替布（***********）是一种JAK1/3 抑制剂，5mg，每天两次口服。小样本的病例报道提示其在难治性AOSD患者中展示了很好的疗效，有助于疾病的缓解和*****的减量，尤其适用于多关节炎的患者。****（***********）是一种JAK1/2 抑制剂，2mg，每天两次口服，已有病例报道提示****对难治且激素依赖的病人有效，但其疗效有待更多的临床数据证明。JAK抑制剂的应用过程中需要注意肝酶升高、血脂升高、贫血等不良反应。 （五）静脉注射免疫球蛋白（IVIG） 对于复杂和激素依赖的AOSD病例，可加用IVIG治疗。IVIG对AOSD的病程和预后无影响, 对于激素减量的作用仍有待进一步明确。但在危及生命的并发症，如MAS发生时，IVIG体现出明显的优势，剂量为200～400mg/（kg·d），连续3～5天，必要时4周后重复给予。此外，每月输注IVIG有助于妊娠期AOSD的治疗。
患者
枸橼酸托法替布片和泼尼松是同时食用么
患者
158 90斤 现在一顿3片泼尼松是量有点大？先减量？吃几片合理
郜建新医生副主任医师
可以同时用加强疗效，需要先排除结核肿瘤和肝再放心用
郜建新医生副主任医师
六）难治 或合并严重并发症AOSD的治疗 对于常规剂量的*****治疗反应不佳或合并严重并发症（如暴发性肝衰竭、巨噬细胞活化综合征）的AOSD患者，治疗时泼尼松通常需要增加到大于1 mg/（kg·d）或者改为地塞米松10mg/(m2·d)，联合使用两种传统合成******（如甲氨蝶呤和环孢素）；或者联合使用一种传统合成****** (如甲氨蝶呤，环孢素****一种生物制剂******（如**********，***********）或靶向合成******（如***********）；或者联合依托泊苷(VP-16)，可参照噬血细胞综合征（********）的治疗方案。此外，IVIG也可以考虑应用。
患者
做了骨穿刺，没有肿瘤
郜建新医生副主任医师
以上是新的诊疗规范内容，仅供参考
郜建新医生副主任医师
骨穿是排除血液病的
患者
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郜建新医生副主任医师
肿瘤标志物和癌胚抗原初筛肿瘤
患者
这个铁蛋白非常高，有什么治疗的方法么，
郜建新医生副主任医师
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患者
肿瘤标志物10天前做个 没有
郜建新医生副主任医师
乙肝两对半也正常吧，******释放试验阴性就可以用****皮下注射或口服枸橼酸托法替布了
郜建新医生副主任医师
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郜建新医生副主任医师
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
我们在吉大一院做的检查，老人去一趟行走不方便，我们离得还比较*。所以就多打扰您了，麻烦您帮仔细看看，
郜建新医生副主任医师
有贫血，需服生血宝口服液或颗粒，补充铁剂及叶酸
患者
肝有损伤
郜建新医生副主任医师
您在医院感染科看病不如去吉大附院风湿免疫科找姜振宇主任
患者
枸橼酸托法替布片这个需要进一步排查呗。
郜建新医生副主任医师
低钠低钙需纠正
患者
我们当时以为是感染，没寻思是这个病。
郜建新医生副主任医师
血糖有点高了，糖化血红蛋白查过了吗？排除糖尿病
郜建新医生副主任医师
您还有什么疑难问题需要帮您解答吗？
患者
低钠低钙需要服用什么药物纠正
郜建新医生副主任医师
口服维生素D或骨化三醇和钙片，
患者
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患者
生病前不高，近期高了。
郜建新医生副主任医师
控制升糖饮食，防止成为糖尿病，少吃米面粥粉产糖多的食物
郜建新医生副主任医师
如果餐后血糖大于11可服用阿卡波糖，再复查空腹血糖大于7可以用二甲双胍或达格列净调治
郜建新医生的问诊记录
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总交流次数
27
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15
患者：女 56岁
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33
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17
患者：男 38岁
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54
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21
患者：女 37岁
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36
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20
患者：男 32岁
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总交流次数
21
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11
患者：女 6岁
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19
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9
患者：女 42岁
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总交流次数
66
医生回复次数
29
患者：女 26岁
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总交流次数
107
医生回复次数
27
患者：女 32岁
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56
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28
患者：男 44岁
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总交流次数
18
医生回复次数
12
患者：女 52岁
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郜建新
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前海人寿韶关医院 风湿免疫科