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*教授您好！ 病人概况：病人74岁，男，不饮酒，15年前戒烟，身体状况一直很好，很少患病，身体出现问题时都能及时找医生应对，目前有轻度高血压及前列腺肥大，持续服药控制中。病情描述：从2023年春节开始，病人反应食欲减退，3月份开始有时感觉有胃部不适，4月中******
疾病详情
我被诊断出有淋巴结转移，医生建议化疗。请问我应该如何进行治疗和日常生活管理？患者男性74岁
医生建议
对于肝癌的治疗，化疗是主要的方法。我们推荐使用吉西他滨联合白蛋白紫杉醇的两药化疗方案，并每三周进行一次化疗，共四次。在治疗期间，需要注意保持良好的体力和肝功能状态。避免激烈运动，保持适当的休息和营养摄入。同时，胆管下支架后可能会再次堵塞，需要定期检查和维护。对于放疗，建议选择肿瘤专科医院，因为他们通常拥有更先进的设备和技术。
殷欣医生和患者的交流
患者
殷教授您好！ 病人概况：病人74岁，男，不饮酒，15年前戒烟，身体状况一直很好，很少患病，身体出现问题时都能及时找医生应对，目前有轻度高血压及前列腺肥大，持续服药控制中。病情描述：从2023年春节开始，病人反应食欲减退，3月份开始有时感觉有胃部不适，4月中旬因咳嗽发烧住进医院呼吸科，经肺ct有支气管炎及肺气肿，并生化发现肝功能有轻度异常。出院后，仍旧反复发烧并食欲不好，有乏力感，三月份开始两个月时间体重**5斤。5月6日社区体检b超发现胆总管有扩张，肝功能仍旧异常，但胆红素并不超限。5月16日紧急开展进一步检查，核磁及增强ct发现胰头及胆管异常，肿瘤标志物ca199数值1**，怀疑胰头占位，病人此时明显皮肤有点发黄；5月17日住院进一步诊治，增强核磁认为壶腹部肿瘤待查，胆红素较高，肝功能仍异常，输了三天护肝的药物后病人明显好转，肝功能基本恢复，胆红素也降下来了。5月22日进行了EUS探查并取活检，在等病理的这几天，病人又染黄，胆红素升高，5月25日病理显示为胰腺腺管癌，5月29日进行了ERCP胆管消融并下支架，目前带鼻胆管，并减黄。 问题：目前病人的分期情况是怎样的？后续方案？
患者
问题续：病人的病情分期是什么样的？目前不想让病人开大刀了，支架安装后肝功能正常后，应开展怎样的治疗方案？在取病理时同步开展了基因检测，检测报告估计一周后出来。
殷欣医生主任医师
好的 我先看一下具体的情况
殷欣医生主任医师
手头的报告发给我看一下
殷欣医生主任医师
影像报告
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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殷欣医生主任医师
淋巴结转移 后续化疗为主
殷欣医生主任医师
体力状况如何？
患者
体力照健康时要差，因为最近因为检查等原因进食较少
殷欣医生主任医师
体力一般 建议两药化疗 ****联合***紫杉醇
殷欣医生主任医师
肝功能恢复的情况下
殷欣医生主任医师
三周化疗一次 做四次后拍片评估疗效
患者
基因报告出来后，如果有靶向药，靶向与化疗是否有冲突？
殷欣医生主任医师
不冲突
患者
请问*教授，还有一种免疫疗法是什么，我们也能使用吗
殷欣医生主任医师
化疗是主要的治疗，靶向免疫，只是辅助
患者
胆管下了支架后一般多久还会堵塞，您是否有这样的经验？
患者
如果再堵只能去清理吗？
殷欣医生主任医师
是的 两三个月
殷欣医生主任医师
金属支架会好一些
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
狭窄处支架也未完全展开
患者
下的覆膜支架
患者
请问*教授，胆管狭窄是因为胆管内生长了肿瘤还是因为胰腺肿瘤对胆管的挤压造成的？
殷欣医生主任医师
肿瘤压迫
患者
请问肿瘤侵犯胆管是指肿瘤通过浸*长到了胆管内部吗？
患者
请问教授，现在病人的肿瘤情况应该属于第几期状况？
殷欣医生主任医师
是 做ERCP时候能看到 第三期
患者
好像eus发现胆管内有东西
殷欣医生主任医师
有没有都不改变治疗方案
患者
好的，明白了，感谢指导
患者
是否有必要结合中医治疗辅助？
患者
病人在治疗期间及治疗期结束后平时的生活有什么需要注意的吗？比如病人以前喜欢的运动还可以开展吗？
殷欣医生主任医师
*药就是调理 他肝功能不** 不建议
殷欣医生主任医师
激烈运动不合适
患者
好的，感谢指导
患者
*教授，蛮烦您再问个问题，病人家位于*********，目前住院在****肝胆医院，后续开展放化疗，在什么医院开展比较有利，放疗是不是需要较先进的设备，哪些医院有这样的先进设备？
殷欣医生主任医师
化疗有药在哪里都一样
殷欣医生主任医师
放疗 肿瘤医院
患者
好的👌谢谢
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接诊医生
擅长: 肝癌 胆管癌 转移性肝癌的（胆囊癌 结肠癌 直肠癌 胃癌 胰腺癌 食道癌 神经内分泌瘤 鼻咽癌）介入 化疗消融 及靶向及免疫治疗；良性肝占位的诊断与鉴别诊断；甲胎蛋白升高鉴别诊断；乙型肝炎的诊治
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殷欣
主任医师
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复旦大学附属中山医院 肿瘤内科