我最近说话含糊不清，有时乱说一通，想知道这是什么原因？我在10天前有过一次头部外伤，最近做了两次磁共振检查。患者男性61岁
就诊科室： 神经外科
根据磁共振结果，急性出血量不大，已经过了急性期。可以考虑进行高压氧治疗来促进恢复，但需要注意呼吸心率和体温的稳定性。对于脑部积液，暂时观察即可，避免不必要的干预。请继续保持良好的休息和饮食习惯，避免剧烈运动和精神压力。
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医生建议：根据您的症状，初步判断可能是消化系统问题，建议先进行消炎药保守治疗，观察病情变化。同时，注意饮食调节，避免辛辣、油腻食物，保持良好的生活习惯。如果情况不改善，再考虑其他治疗方法。
林国中
副主任医师
北京大学第三医院
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我父亲动脉瘤破裂后检查显示没有出血，想知道这种情况下应该怎么办？患者男性58岁
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医生建议：对于动脉瘤破裂的患者，如果初步检查显示没有出血，应该控制好血压，等待一段时间再复查。需要注意的是，假阴性结果可能存在，等待确实有一定的风险。目前没有更好的选择。清醒的时间很难预测，但如果条件允许，早点进行高压氧治疗有助于促进恢复。具体的治疗方案需要根据患者的具体情况来确定。
林国中
副主任医师
北京大学第三医院
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脑积水，幕上脑积水，一级脑白质疏松，用药治疗。患者男性56岁
就诊科室：神经外科
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医生建议：脑积水需要手术治疗，药物治疗可能只能短期改善症状。建议患者注意休息，避免过度劳累。用药需遵医嘱，不能随意停药。
林国中
副主任医师
北京大学第三医院
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文章 钻孔引流为什么有望治愈慢性硬膜下血肿？
钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）的常见手术方法。为什么钻个洞血肿就能治愈，还需要我们了解一下血肿形成的重要机制。 当血管撕裂之后，血液从血管内流到硬膜下腔，使得硬膜下腔增宽，脑组织受压移位远离颅骨，这会加重血管受到的牵拉力量，阻碍撕裂口的收缩和愈合。而血肿形成之后，相对于脑脊液来说具有更高的渗透压，由于渗透压差的存在，这就会使血肿从脑脊液里吸收水分，以降低渗透压，缩小压差。这个就像面粉吸收水分变潮的原理一样。但血肿吸收水分后，体积会增大，对脑组织的挤压更重，血管受到的牵拉也更重，血管裂口可能被撕得更大，引起新的出血。出血之后又增加了血肿体积和渗透压，如此循环往复，不断加重病情。 钻孔引流之后，一方面将血肿大部分排出，减轻血管受到的牵拉力量；另一方面，血肿排出后，仍存在的空间以生理盐水代替，使渗透压降低。如此便可打断前面所说的循环链条，血管裂口缩小，有望依靠自身的修复能力使血管裂口愈合。 钻孔引流还从以下几个方面促进病情的恢复： 1. **直接清除血肿**：钻孔引流术通过在头骨上钻一个小孔，然后在硬脑膜上开一个小口，插入一根细管（引流管），直接将积聚在硬脑膜下的血液排出大脑外。这就像是一个堵塞的水池，通过拔掉塞子让水流出去，减轻了对大脑的压迫。 2. **减轻大脑压力**：血肿占据的空间被清除后，原本被挤压的大脑组织就有了空间回弹，从而缓解了颅内压力。 3. **恢复大脑功能**：随着大脑压力的减轻，受压的脑组织功能可能逐渐恢复，患者的认知功能、肢体活动能力等神经功能有可能逐步改善。 4. **预防并发症**：及时清除血肿可以预防因长期压迫导致的脑组织损伤和其他并发症，如脑疝等。 5. **促进愈合**：手术后，身体的自然愈合过程开始发挥作用。硬脑膜上的引流孔通常会自行愈合，而排出血液的空间会被新的脑脊液填充。 6. **药物治疗辅助**：术后可能需要使用药物，如阿托伐他汀，这类药物可以稳定血管壁，减少新生血管的渗漏，从而降低复发风险。 7. **持续监测**：手术后，医生会通过定期的头部CT或MRI扫描来监测患者的恢复情况，确保没有新的血肿形成。 8. **康复治疗**：术后康复治疗对于恢复患者的整体功能非常重要，包括物理治疗、言语治疗等，这有助于加速神经功能的恢复。 值得注意的是，尽管钻孔引流术可以有效地治疗慢性硬膜下血肿，但仍有一定比例的患者可能会经历血肿复发。因此，患者需要定期复查，并遵循医生的指导进行恢复和预防复发的措施。
林国中
副主任医师
北京大学第三医院
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出现慢性硬膜下血肿后，可能出现以下的症状 1. **头痛**：这是最常见的症状之一。这种头痛通常比较轻微，但会持续存在，而且可能会逐渐加重。 2. **记忆力减退**：患者可能会发现自己的记忆力不如以前好了，容易忘事。 3. **反应变慢**：患者可能会觉得自己的反应速度变慢了，做事情不如以前敏捷。 4. **走路不稳**：患者可能会觉得走路时腿脚不太听使唤，容易摔倒。 5. **性格改变**：患者的性格可能会发生一些变化，比如变得容易烦躁、焦虑，或者变得比较淡漠、缺乏兴趣。 6. **语言障碍**：患者可能会发现自己说话时表达不清楚，或者听不懂别人的话。 7. **视力问题**：患者可能会出现视力模糊、看东西重影等问题。 8. **睡眠问题**：患者可能会有睡眠障碍，比如失眠或者多梦。 9. **恶心和呕吐**：一些患者可能会出现恶心、呕吐等症状。 10. **尿失禁**：少数患者可能会出现尿失禁，即无法控制排尿。 需要强调的是，慢性硬膜下血肿的症状因人而异，有些人可能症状比较明显，而有些人可能症状比较轻微。而且，这些症状可能会被误认为是其他疾病的表现，比如老年痴呆、帕金森病等。 如果你或者你周围的人出现了上述的一些症状，尤其是头部受过伤后，哪怕是轻微的外伤，一定要引起重视，及时去医院就诊，做一些相关检查，比如头部CT或MRI，以明确诊断。如果确诊为慢性硬膜下血肿，医生会根据具体情况制定治疗方案，比如药物治疗或者手术治疗。及时的治疗通常可以取得良好的效果。
林国中
副主任医师
北京大学第三医院
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慢性硬膜下血肿（Chronic Subdural Hematoma, CSDH）的手术治疗方案主要包括以下几种： 1. **钻孔引流术（Burr Hole Craniostomy）**：通过在颅骨上钻孔，插入引流管将硬膜下血肿中的血液排出。这是一种常见的手术方式，适用于血肿较大或有症状的患者。 2. **骨瓣开颅术（Craniotomy）**：对于较大或复杂的血肿，可能需要进行开颅手术以彻底清除血肿。这种手术通常需要全身麻醉，并在手术显微镜下进行，以减少对脑组织的损伤。 3. **锥颅置管引流术（Twist Drill Craniostomy）**：使用手持式钻头在颅骨上钻出小孔，并置入引流管。这种方法创伤较小，可以在床边进行，适合老年患者或有多种合并症的患者。 4. **脑膜中动脉栓塞术（Middle Meningeal Artery Embolization, MMA Embolization）**：通过血管内手段栓塞脑膜中动脉，以减少血肿区域的血流量，从而控制血肿的发展。 5. **神经内镜下血肿清除术（Endoscopic Surgery）**：利用神经内镜技术，通过小的颅骨开口进行血肿清除，具有创伤小、恢复快的优点。 在选择手术方案时，医生会考虑患者的年龄、健康状况、血肿的大小和位置、以及是否有合并症等因素。术后可能需要使用抗菌药物预防感染，并进行连续的神经功能监测和影像学检查以评估治疗效果。 值得注意的是，慢性硬膜下血肿手术后有一定的复发风险，因此术后需要密切监测患者的病情变化，并根据需要调整治疗方案。
林国中
副主任医师
北京大学第三医院
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