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李医生，上次聊完后。妈妈直接进行了微创手术，书中发现是恶性肿瘤切除了肺叶和淋巴清扫。现在病理报告已经出来了，见图片。
疾病详情
患者的父亲被诊断出肺癌，想了解如何鉴别原发性肺癌和消化道肿瘤转移，需要做哪些检查来确定肺癌的分期和是否有转移，以及手术切除后现在算什么阶段，五年存活率大概是多少？患者女性53岁
医生建议
初步判断为原发性肺癌，建议做分子基因分析，了解是否有靶点，以便万一复发转移时可以直接口服靶向药物治疗。术后定期复查随访，包括术后3、6个月，之后每年复查一次。同时，注意保持良好的生活习惯，避免吸烟和二手烟，保持健康的饮食和适当的运动。
李智宇医生和患者的交流
患者
李医生，上次聊完后。妈妈直接进行了微创手术，书中发现是恶性肿瘤切除了肺叶和淋巴清扫。现在病理报告已经出来了，见图片。
李智宇医生主治医师
您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。
李智宇医生主治医师
我看了病理报告了
李智宇医生主治医师
首先要鉴别原发性肺癌还是消化道肿瘤转移，根据病史的话大概率是原发肺癌，因为也没有相应的胃肠道症状。所以说为什么术前建议全身petct 检查。
患者
收到。 我给爸爸说一声，强烈让他们做一个PeT- CT
患者
气腔扩散是一个大问题吗？ 现在是不是还无法确认阶段 因为不知道是不是肺癌或者其他部位的癌症
李智宇医生主治医师
现在术后有病理了，也不一定要做pet ct
李智宇医生主治医师
也可以身体恢复之后完善一下胃肠镜检查
李智宇医生主治医师
目前看描述应该是按肺癌根治手术处理的了，建议手术做分子基因分析
患者
明白了，胃肠道转移会不会有一些症状？ 目前妈妈饮食胃口很好。 除了胃肠镜有没有其他需要检查的？ 只有这两个会转移到肺部吗？
李智宇医生主治医师
按常规来说，术后病理免疫组化可以鉴别原发还是转移的，不过这个跟当前医院病**的水平强度有关系，也可以借手术病理波片到水平更高的医院病理会诊
李智宇医生主治医师
我个人经验来说，你妈妈这个情况还是倾向原发的肺癌
患者
收到，我跟老爸商量一下下一步胃肠镜。如果是原发肺癌的情况下，手术切除后，现在算什么阶段呢？五年存活率大概是多少呢？
患者
手术后的CT影像： https://******.************.com/s/*************
李智宇医生主治医师
术后恢复得不错啊
李智宇医生主治医师
原发肺癌的话目前应该是******
李智宇医生主治医师
如果没有*处转移的话就是1期
李智宇医生主治医师
比较早期，5年生存率很高
李智宇医生主治医师
手术标本做分析基因分析做基线，了解有否靶点，如果有靶点的话，万一复发转移也可以直接口服靶向药物治疗，效果也比较好，也相**便，不影响生活质量
患者
好的！明白了 这点*关键了
患者
非常感谢李医生的专业指导和意见，您让我们看到了希望的**。我想请问，除了京东健康的即时问诊，是否有任何长期的方式可以让我跟您进行咨询？费用不是问题。
李智宇医生主治医师
京东这里有长期随诊的吧
患者
好像没看到这个功能。没关系，我就利用现在这个在线问诊功能进行咨询您就行。由于您的专业建议非常**，我希望能够建立一种长期的咨询 😄
患者
我总结一下下一步，您看这样全面吗？ 1. 胃肠镜 2. 病理切片更大医院的****** check 3. 基因检测找靶点。复发可以靶向治疗。
李智宇医生主治医师
能够帮到你，作为一个医生也是很有成就感的
李智宇医生主治医师
总结得很到位，还有一个很**的项目，定期复查随访
李智宇医生主治医师
一般是术后3 3 6 6个月，之后是每年复查一次
患者
收到！ 请问现在如果做基因检测，复发之后还会产生基因突变嘛？ 我研究看很多EGFR和ALK的突变。靶向治疗是不是要一直进行基因检测 监控耐药性和新的突变？
患者
再次打扰一下医生，妈妈就诊的医院做出了明天进行再次CT的建议：颅脑CT和上腹下腹增强CT。小镇医院没有PET- CT设备。经*条件很宽裕的情况下，这样的建议是不是不如转院进行PET- CT****更好？
患者
内容因涉及隐私无法展示
李智宇医生主治医师
同源的肿瘤一般来说再次突变可能性较低，靶向治疗期间继续随访的，如果耐药肿瘤进展，再考虑重新取活检重新做基因分析
李智宇医生主治医师
Petct的确不是很多医院有，有条件当然可以做。但目前条件来说脑部的话做MRI会好一点，全腹ct 增强ct也是可以选择的
患者
收到！非常感谢
患者
您好李医生，妈妈的还是做了大脑CT和腹部的CT 结果在这： https://******.************.com/s/*************
患者
这样看可以基本确定是原发性没*处转移吗🤔️？
李智宇医生主治医师
这个等影像报告吧
李智宇医生主治医师
哦，看到了
李智宇医生主治医师
病理分期是1期，但气腔内播散是个复发高危因素，基因分析还是要做
患者
好的。了解
李智宇医生的问诊记录
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总交流次数
39
医生回复次数
22
患者：女 53岁
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总交流次数
42
医生回复次数
21
患者：女 66岁
接诊医生
擅长: 擅长肺部小结节诊治，肺良恶性肿瘤的微创胸腔镜手术，自发性气胸、肺大疱、手汗症的手术治疗，熟悉胸外科常见疾病的诊疗。
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李智宇
主治医师
已认证
广州医科大学附属第五医院 胸外科