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患者患有慢阻肺，肺气肿，肺真菌感染反复发热，心率较快，强直性脊柱炎，佩戴无创呼吸机，脱机困难，已使用哌拉西林钠舒巴坦钠，口服伏立康唑，服用*药。整体偏瘦，以往病史缺血性心脏病心功能二级，高血压三级。现血压已经不高
疾病详情
我有慢阻肺和支气管扩张，咳嗽、黄痰、反复发热，体温在36-38度之间，使用哌拉西林和伏立康唑治疗效果不佳，呼吸机压力为15.6，脱机困难，心率突然变得很快，150次/分钟。请问如何治疗和管理？患者男性53岁
医生建议
根据您的病史和症状，慢阻肺和支气管扩张的治疗需要综合考虑。建议使用左氧氟沙星或莫西沙星替代哌拉西林，并继续使用伊曲康唑。呼吸机参数较高，暂不建议脱机。血气分析结果显示钠氯低，建议适当补充氯化钠。同时，应注意生活方式的调整，包括戒烟酒，适当运动，保持良好的心态。
吴波医生和患者的交流
患者
患者患有慢阻肺，肺气肿，肺真菌感染反复发热，心率较快，强直性脊柱炎，佩戴无创呼吸机，脱机困难，已使用哌拉西林钠舒巴坦钠，口服伏立康唑，服用*药。整体偏瘦，以往病史缺血性心脏病心功能二级，高血压三级。现血压已经不高
吴波医生主治医师
您好，很荣幸为您解答问题
吴波医生主治医师
请问患者咳嗽有痰吗？白色黄色？ 体温多少度？ ****和伏立康唑分别用了几天，效果怎么样？ 呼吸机用了几天了，压力是多少？脱机困难是因为脱机后呼吸困难加重吗？ 最近一次血气分析能否拍照发给我参考一下？
患者
吴医生您好，像患者这种情况应该使用什么药更好治疗，已**服伏立康唑，也打了哌拉西林消炎药，但是反复发热，现在发热都是38度以下，******了负担不起，吸入药物使用了布地格福，二月到五月服用了***和细菌溶解产物胶囊，但是依然真菌感染
患者
患者咳嗽有痰，是黄色的，能拉丝 最开始发热是38度以上，治疗以后这两天都是36—37度之间 ****使用了六天，服用了两天氟康唑，今天刚服用伊曲康唑，伏立康唑还没使用，使用****以后依旧会反复低热？ 呼吸机从去年十月使用到现在，压力是15.6，使用的***无创呼吸机，脱机困难是因为脱机后呼吸困难加重。平时走路也是呼吸困难 请问血气分析是什么
吴波医生主治医师
患者有支气管扩张和慢阻肺，还有脊柱畸形，一定程度上也会影响胸廓的形态和咳嗽等功能。这些都是容易感染的*因 目前感染病原体比较明确，细菌方面如果****效果不好可以考虑使用左氧氟沙星或者莫西沙星。真菌方面也可以试试伊曲康唑。 呼吸机参数比较高，目前这个压力不建议您脱机，如果对下地活动有比较强烈的要求可以尝试买一个带电池的**呼吸机 血气分析就是动脉血气化验，是一个查看血氧血二氧化碳等指标的，指导呼吸机的调整
患者
内容因涉及隐私无法展示
吴波医生主治医师
如果用了****体温维持在37度以下，可以暂时不调整细菌方面的药物。 伊曲康唑刚用上两天，建议在用两天看看
患者
如果使用***挫效果会更好吗，请问有没有别的治疗方案了呢
吴波医生主治医师
氧分压和二氧化碳分压还可以，钠氯低，建议适当补充一下氯化钠
患者
每天输液都使用了氯化钠
吴波医生主治医师
白色假丝酵母菌也可能是定值菌，不一定是致病菌。主要是目前看体温又下降趋势，所以说真菌方面暂且不调整了，而且伏立康唑也比较*。
患者
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吴波医生主治医师
输液配的氯化钠浓度不够。可以适当吃点咸盐，或者请医生稍微补点浓度的的钠
吴波医生主治医师
让患者尽量减少平卧时间，可以尝试向右侧卧或者适当俯卧位。如果有条件，尝试下地活动。这样可以促进排痰
患者
他的体温这几天都36.8—38度之间，刚才打错字了，****已经使用了六天但是依然在低热，钠的话这边医生建议喝盐水，现在就是气紧，他脊柱侧弯比较难躺一般姿势都是侧卧
患者
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患者
这是患者照片
患者
***挫家里刚买，明天到了才能服用
吴波医生主治医师
如果每天都能到38度建议****改成头孢哌酮舒巴坦，加上左氧氟沙星或者莫西沙星。 可以喝盐水或者买点空的**壳放点食用盐进去，以口服含盐**的方式补充氯化钠 体位还是尽量根据脊柱侧弯的病情调整为好，可能我上一条说的有点过于理论化了，总之原则上就是减少一个姿势*久
患者
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患者
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患者
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患者
这是患者每天的用药，入院前12天用了。乳酸左氧氟沙星6天和盐酸克林霉素2天，还有头孢曲松钠3天输液，没有用继续发热，用了地塞米松就临时退热不用就继续发热
患者
每天都是哌拉西林舒巴坦和******两种抗生素输液用了6天还会发热
患者
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患者
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患者
肺部有空洞
患者
去年10月住院用了头孢哌酮钠舒巴坦输液14天，出院后一直戴着无创呼吸机10个月，稍微好点的时候就会白天出去玩，晚上回来或者中午睡觉都会用无创呼吸机
患者
今年7月份又因为咳嗽咳痰，反复发热12天加重呼吸困难住院
吴波医生主治医师
那就把****改成头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星
吴波医生主治医师
呼吸机暂且先不调整参数
吴波医生主治医师
左肺萎缩，说明病史比较久了。
吴波医生主治医师
而且结构异常的肺病一般都是有细菌定值，受凉感冒后特别容易引起肺炎反复
患者
请问头孢哌酮钠输液需要输多少天？如果控制了之后又发热呢？假如要是没控制到还有其他治疗方式吗？
吴波医生主治医师
一般先用3-5天看看效果。 治疗期间大约10-14天左右。
吴波医生主治医师
治疗时间大约10-14天左右
吴波医生主治医师
他用的药物比较多了。如果没有特别有效的抗生素，可以再尝试其他***或者青霉素类，搭配莫西沙星或者左氧氟沙星。 如果都耐药或者随着时间久了反复感染耐药越来越多，最后可能调整的余地不大。
吴波医生主治医师
还有一些新的药物可以尝试一下，例如****，********
患者
请问控制不发热以后，有什么办法更好点脱离呼吸机？他的肺病是2018年发现的，去年10月住院并没有那么严重，今年七月再次检查就有空洞了。今天心率150，心电图只是提示窦性心律过快，怎么突然心率变得这么快？
吴波医生主治医师
心率快和低氧，发热都有关系
吴波医生主治医师
目前呼吸机压力比较高，不适宜脱机
吴波医生主治医师
病情有缓解看看能否尝试降低压力参数
吴波医生主治医师
呼吸机压力在8-10以内可以考虑脱机
患者
好的，晚上睡觉之前都是熬夜难以入睡，睡眠时间较短。他今年6月23号才开始戒烟酒，去年十月到十二月戒酒两个月后又饮用了，烟一直没有戒掉，最近刚戒烟酒，这几天睡觉不晓得是戒烟酒还是输液原因导致的昏昏欲睡又睡不着
吴波医生主治医师
不*好判断。目前看他的肺部病变一定要戒烟的。如果经常用药也需要戒酒，避免和药物有反应
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擅长: 擅长感冒，肺炎，肺结节，肺癌，慢性阻塞性肺疾病，哮喘等呼吸系统疾病的诊治以及支气管镜介入检查和治疗
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吴波
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首都医科大学附属北京友谊医院 呼吸内科