52岁患者拍了核磁共振，显示有骨关节炎，深蹲困难，走路变扭，关节活动有咔咔声，想了解病情严重性和治疗方法。患者女性52岁
就诊科室： 关节科
根据核磁共振结果，患者被诊断为骨关节炎，建议尽早打点玻璃酸钠以缓解疼痛和改善关节功能。同时，适当的康复运动也可以帮助恢复。生活中要注意避免长时间站立或走路，减少对关节的压力。
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膝盖疼痛，疑似退行性变，需进一步治疗。患者女性71岁
就诊科室：关节科
总交流次数：32
医生建议：膝盖退行性变可以通过保守治疗缓解症状，如注射玻璃酸钠、服用安康信、贴泽普思膏药。患者需注意休息，避免过度劳累，并按医嘱用药。如症状不缓解，建议及时就医。
张还添
副主任医师
暨南大学附属第一医院
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我母亲右膝疼痛，尤其是在蹲下和上下楼梯时，核磁共振显示半月板内侧有撕裂和积水，需要如何治疗？患者女性52岁
就诊科室：关节科
总交流次数：73
医生建议：根据核磁共振结果，主要问题是半月板撕裂和软骨问题，积水是其次的。建议通过保守治疗来缓解症状，包括避免长时间站立、负重、上下楼梯及爬山，半蹲也不太建议。同时，口服氨糖和妙纳，外用扶他林并进行局部按摩。最后，建议去当地医院关节外科注射玻璃酸钠（阿尔治），每周一次，连续3-5周一个疗程。
张还添
副主任医师
暨南大学附属第一医院
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膝盖疼痛，走路时明显，伴有发热和肿胀，片子显示无大碍。患者女性56岁
就诊科室：关节科
总交流次数：19
医生建议：退行性关节炎可能为软骨磨损引起，建议进行核磁共振检查。尿酸水平正常。生活上注意膝盖保暖，避免过度劳累。治疗上，可考虑使用非甾体抗炎药缓解疼痛，具体用药请遵医嘱。
张还添
副主任医师
暨南大学附属第一医院
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文章 辟谣：骨刺贴膏药，按摩能消除？医生说：别急，有骨刺是好事
（1）何为骨刺？ 骨赘又称骨质增生、骨刺，是膝骨关节炎的一种常见体征，尤其多见于晚期骨关节炎患者，是软骨被破坏后，软骨膜过度增生而产生的新骨经骨化后形成。 （2）骨刺该如何治疗？ 骨关节炎手法按摩可以促进关节周围血液和淋巴液的循环，消除肿胀并减轻疼痛，刺激并放松关节周围肌肉，有效缓解关节周围的肌肉酸痛、麻木症状并恢复肌肉张力，从而缓解膝骨关节炎的症状并延缓其进展。 （3）骨刺能去除吗？ 尽管手法按摩可以减轻骨关节炎患者疼痛，然而手法按摩并不能按掉骨赘。骨赘为一硬化的骨性组织，具有较大的硬度，不易变形、不易分解、不易吸收。 （4）关节游离体与骨刺有关吗？ 目前对于骨赘尚无有效的治疗药物，常针对诱发骨赘的病因而治疗。若以上治疗无效，可以结合口服药物缓解疼痛，改善血液循环，同时多休息，避免受凉。因为受凉后，会造成血液循环不好，炎症代谢速度下降；炎症堆积，肌肉紧张，都会加重疼痛感。 若骨赘引起较为严重的并发症，如严重疼痛、畸形、关节不稳定、屈曲挛缩和严重肌萎缩者且保守治疗无效，可以选择手术切除或关节镜下微创切除。
张还添
副主任医师
暨南大学附属第一医院
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文章 辟谣：拍完X线片，医生说关节老化，没得治，靠谱吗？
许多文献和报道都指出“关节软骨退化是中老年人不可避免的规律”。这也是中老年人必须积极面对的问题，很多患者拿着膝关节 X 线片找到医生，结果得到的回答是关节老化了，没得治。这种说法显然是不靠谱的。 （1）何为关节老化 首先，我们要知道什么是关节老化（骨关节炎）。骨关节炎发生发展与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等诸多因素有关。其病理特点为关节软骨变性磨损、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜炎性增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。中老年患者多见，女性多于男性。 简单地说，正常骨软骨的退行性变即可以发展为骨关节炎，而由于创伤、劳损等原因导致关节腔内的炎症因子的释放增加，无疑加速了骨关节炎的进展。随着人类对该疾病的进一步认识及药物、手术的发展，骨关节炎诊疗的措施与效果已经取得极大进展，并非是一种“没得治”的疾病。 （2）何为“阶梯治疗” 根据《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018 年版）》，我们可以共识，膝骨关节炎的治疗应根据患者的症状、体征以及影像学检查进行疾病分期，从而选择相应的治疗方案，具体分为基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四个层次的金字塔形的阶梯治疗策略。并不是爬楼梯治疗的意思哦~ 处于膝骨关节炎初期阶段的患者治疗起来相对容易，患者在日常生活中需加强膝关节周围肌肉锻炼（比如游泳、骑自行车、甩腿等）、合理饮食、减轻体重以及合适的中医理疗等就可以有效缓解症状，改善膝关节功能、延缓膝骨关节炎的进展。 一旦进入膝骨关节炎早期阶段，药物治疗就非常有必要了。根据药理作用，治疗骨关节炎的药物分为糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗炎药物、镇痛药、抗焦虑药、中成药，以及透明质酸钠（玻璃酸钠）、几丁糖、富血小板血浆等关节腔内注射药物。应当注意，虽然口服非甾体类抗炎药最常用，但非甾体类抗炎药物（如塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔）具有天花板效应，过量使用不能增强疗效，且可能还会增加毒副反应。另一类药物如氨基葡萄糖及软骨素具有改善软骨代谢、减轻疼痛的作用，在膝骨关节炎中应用广泛，然而该药物起效缓慢，患者应坚持使用，切不可“三天打鱼两天晒网”，吃吃停停，影响整体治疗效果。 玻璃酸钠是临床上最常见的关节腔内注射药物，该药物可有效地润滑关节，同时促进蛋白多糖、胶原蛋白合成，改善滑膜和软骨代谢，同时要注意往骨关节炎患者关节腔内注射玻璃酸钠要趁早，晚期注射效果会大打折扣，甚至无效。 （3）手术靠谱吗？ 当患者骨关节炎进入中晚期后，就需要入院行手术干预了，切不能一痛再痛，一拖再拖了。 有个通俗易懂的比喻是：当你行走在沼泽地，最初你是可以走动的，即便双脚下沉也能拔腿抬腿。但是随着步步深入，当沼泽漫过两膝盖平面以上时，你想前进就只能连攀带爬，借助上肢的力量尽力向前抓划。当沼泽漫过脐腰平面时，无助的你就得依赖他人的救助了。倘若沼泽漫过胸部平面，那你面临的将是一场争分夺秒的生命抢救大战了。 这个比喻说明一个道理：一旦膝关节退化增生伴随畸形，且影响了生活质量，就应该行关节表面置换了，术后早点让关节回归到正常的结构状态。通过微创或外科手术干预，能让关节恢复原有的力线及功能，从而也让老年患者像青中年时代一样，拥有健康而富有活力的双腿，得以无忧无虑地享受生活，来一场说走就走的旅行，真正实现 forgotten knee（完全感觉不到换关节）。 总结来说，关节老化并非无可救治，而是既有药可治，又有手术可疗。关键还是要做好诊断，明确分期，对症下药。 那么如何定义分级呢？患者膝关节出现疼痛、肿胀、活动障碍及畸形时非常有必要到医院进行相关检查，由专科医生进行膝骨关节炎的诊断及分期，从而制定合适的治疗方案。
张还添
副主任医师
暨南大学附属第一医院
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文章 膝关节痛吃氨糖还是软骨素好？究竟有用吗？
随着中国老龄化社会的到来，膝骨关节炎的患病人群越来越多。尤其是，中老年女性群体中，膝关节疼痛的表现更多，通常表现为上下楼梯痛，蹲下起立困难等症状。那么问题来了，有没有一种有效缓解膝关节疼痛的办法呢？ 目前，我国已经颁发了一系列的膝骨关节炎诊疗的指南：包括 2018 年版本的《膝骨关节炎指南》及 2018 年的《膝骨关节炎阶梯治疗指南》。当然，这些指南的出发点是为了广大医生更加标准化，精细化地治疗膝骨关节炎。其中也提到了一些用于治疗及保养的骨关节药物，今天张医生就针对目前有争论的氨糖及软骨素说起。 1.软骨损伤为什么要补充营养物？ 膝骨关节炎，主要表现为软骨及周围软组织的退变。关节软骨营养的获取主要依赖关节液的挤压（主要）以及关节囊周围的分支供应。因老化，受伤或疾病状态下软骨素流失会造成滑液流失，导致软骨营养不良，干涸甚至变薄及脆弱。（当然，软骨的损伤还可以在 MRI 核磁共振或者关节镜直视下评估。结合临床症状，通常来说，当出现上下楼梯痛，下蹲起立软骨不适，髌骨反复出现响声的时候，那软骨肯定是开始退变了，需要引起重视！） 关节软骨无神经，无淋巴，且无血管，其代谢更新周期较长。加之软骨缺少必要的营养供应，因受伤或者日常磨损而带来的软骨毛燥，将难以修复或愈合。 为了营养软骨，促进软骨修复，就需要额外补充软骨营养物质，也就是氨糖及软骨素。 2.软骨素与氨糖，别再傻傻不清 氨基葡萄糖（Glucosamine，GS），也成为氨糖，开始被越来越多的骨关节炎患者所认识。氨基葡萄糖是一种糖蛋白，可以帮助你的身体形成软骨（主要位于关节附近的骨头上的坚硬结缔组织）。葡萄糖胺是一种天然存在于骨骼、骨髓、贝类和真菌中的物质。 软骨素（chondroitin）一般指硫酸软骨素（chondroitinsulfate，CS），是一种由糖链组成的天然物质。主要应用于关节液，滴眼液等，被认为有助于维持身体保持关节液及关节的灵活性，具有止痛及促进软骨再生的功效。广泛存在于软骨组织，可以通过提取而制得到酸性粘多糖。 而氨糖就相当于软骨胶原蛋白生成的原料，而软骨素起到保湿存水的作用。当补充软骨素和氨糖的时候，就相当于补水保湿，促进胶原蛋白形成，从而保持软骨的健康。 两者的分子结构，来源及具体作用还是有一定的差别，临床研究证明，硫酸氨基葡萄糖（GS）和硫酸软骨素（CS）联用效果更好。"氨糖+软骨素"复合疗法，在治疗骨关节病时起到"1+1 >2"的效果。所以，看市场上很多 Move Free 或者氨糖类药物或者保健品，其实是已经两者复合了。 3.氨糖及软骨素复合物怎么吃？ 30 岁左右，人体内的氨糖逐渐流失且不再生成，部分人开始感到全身酸软，运动能力下降。 45 岁以后，人体内的氨糖只相当于青少年时期的 18%，关节软骨及滑膜的受损部分难以再生修复，大多数人已不喜欢运动。 60 岁以后，氨糖在人体内的含量已微乎其微，人的身高比年轻时矮小，走路腿软，关节痛经常发作。 因此，适当补充软骨所需要的营养对于保养膝关节，延缓软骨退变起重要作用。另外，需要知道的是，氨糖软骨素是一种膳食补充剂，其起效的时间是比较缓慢的。尽管氨糖有一定的止痛效果，但是它更重要的作用是改善软骨的修复及软骨的结构，所以它发挥作用需要的周期比较长。通常来说，连续口服 2～3 月后疗效才能比较稳定的效果。 但是，也不要盲目吃这些药物，膝关节疼痛的患者有一个治疗前提是：需要找专科医生先明确疾病的诊断，因为引起膝关节疼痛的原因有很多（退行性关节炎，肌腱或者髌腱的炎症，类风湿或者痛风性关节炎等等）。 身边不乏很多中老年朋友，自己看了报纸或者电视后认为自己膝关节疼还是骨关节炎，结果连续吃了 3~6 个月氨糖+软骨素都无效。这个时候需要引起重视： 1）疾病诊断是否错误了？不是单纯膝骨关节炎； 2）即使是诊断正确，骨关节炎的病程是不是太严重了？是否软骨已经大部分或者完全被磨损？或者 O 型腿或 X 型腿很严重？ 毕竟，对于软骨磨损厉害及存在内外翻明显的晚期膝骨关节炎患者，最佳的治疗方案是手术矫形及置换治疗，而不是口服药物。
张还添
副主任医师
暨南大学附属第一医院
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