疾病详情
65岁患者，血压135-148之间，体检报告显示轻微蛋白尿和肌酐偏高，打呼噜，想知道是否需要继续吃降压药？患者男性65岁
医生建议
考虑到患者的高血压相关肾损害，建议继续吃降压药，厄贝沙坦或诺欣妥都可以。同时，控制好血压、减重、限盐、纠正可能的低氧对肾脏有益。叶酸可以帮助降低同型半胱氨酸，减少高血压的危险因素。饮食上要少吃盐，正常喝水，避免使用低钠盐。
王辰医生和患者的交流
患者
血肌酐高，同行半胱氨酸偏高
王辰医生主治医师
您好，感谢信任，抱歉久等。您有轻微的蛋白尿，肌酐偏高，血小板也有点偏低，考虑有高血压相关的肾损害
王辰医生主治医师
建议做个眼底检查看看，目前有吃***吗？
患者
最近2个月没有吃
患者
眼底看过了，体检报告好像没有说什么问题呢
王辰医生主治医师
您胖吗？打呼噜吗？
王辰医生主治医师
同型半胱氨酸高也是高血压的危险因素，可以吃上叶酸
王辰医生主治医师
您最近血压什么水平？
患者
不好意思, 这个是给老人咨询，今年65岁，睡觉以前打呼噜，去年一年没有打呼噜了，最近又打呼噜
患者
最近血压135-148之间
患者
大多140以内，偶尔145
患者
早期吃了大约3年的复方利血平片，后来改为吃厄贝沙坦氢氯噻嗪片一年时间，今年体检发现慢性肾病，想着是否要可以继续停药，目前135-148左右两个月未吃药
王辰医生主治医师
嗯嗯，还是接着吃厄贝沙坦吧
王辰医生主治医师
叶酸可以一天5mg
患者
厄贝沙坦不是对肾脏不好吗？另外一家医院开的这个药，还没有吃
患者
内容因涉及隐私无法展示
王辰医生主治医师
可以做个肾动脉超声，打呼噜最好去做个睡眠呼吸监测，如果有严重低通气也会加重肾损伤
王辰医生主治医师
吃诺欣妥也是可以的
患者
也不知道是不是可以不吃药？如果一直血压在140左右
王辰医生主治医师
因为还是有点蛋白尿，*******也可以降低肾脏的压力
患者
今年体检肝胆肾的彩超做过了，上面报告是不是动脉彩超啊？
患者
他吃厄贝沙坦一年了，老是皮肤抓挠后发红疹，所以想换药，但是又不知道什么药又降压又不损害肾脏呢？
王辰医生主治医师
您这个大截图我这边打开比较困难，一般体检不做肾动脉超声，只做普通的肝胆胰脾双肾超声
王辰医生主治医师
那就换成诺欣妥试试
患者
厄贝沙坦效果很好，半年前就每天吃三分之一片，后来稳定了就试着隔天吃，最近尝试暂停，开始135左右，最近一周145左右
患者
好的，等会到家了，我将截图重新整理一下，以便查阅
王辰医生主治医师
那诺欣妥先吃50mg一次，一天2次就行
患者
能不能一天一次啊？
患者
马上回去重新整理体检报告截图，发给您看一下
王辰医生主治医师
可以的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
王医生，如果看不清楚，我再整理一下
王辰医生主治医师
确实没做肾动脉超声，而且他颈动脉超声也是有动脉粥样硬化改变的，还是需要做个肾动脉超声也
王辰医生主治医师
减重对肾脏也有好处
患者
嗯嗯，是在减重了，肾动脉超声可以发现什么问题呀？
王辰医生主治医师
肾动脉狭窄也是高血压伴肌酐升高的常见病因呀，尤其您之前不是觉得厄贝沙坦这类药伤肾吗，除了已经肾衰竭的情况，这类药**有可能引起肌酐升高的明确原因是双侧肾动脉狭窄
患者
7月停药至今，最近血压一直在135-145之间，能否吃叶酸看看能否降下来？还有尿酸也是去年510到今年440，不知道怎么降下来呢？
患者
您建议是吃厄贝沙坦氢氯噻嗪还是诺欣妥？或者其他的？
王辰医生主治医师
都可以，诺欣妥是缬沙坦
王辰医生主治医师
都可以
患者
好的，请问平时饮食要注意什么吗？多喝水是否增加肾脏负担？还有低钠盐吃了改善高血压但是因为高钾对肾脏会不会有影响？
患者
如果肾动脉彩超没有问题的话，建议吃什么药比较合适啊？一般情况，这样治疗可以维持多长时间不变化？或者有机会转好吗？双肾显示有点缩小。
王辰医生主治医师
是的，不能吃低钠盐
王辰医生主治医师
就是普通的盐
王辰医生主治医师
少吃
王辰医生主治医师
一天5g以内
王辰医生主治医师
控制好血压、减重、限盐、纠**能的低氧，肾脏肯定是有获益的。
患者
好的，谢谢王医生。
患者
目前喝水量建议多少合适？
王辰医生主治医师
正常喝就行，2000ml左右
患者
好的，柠檬水可以吗？
王辰医生主治医师
就是柠檬片泡的吗
王辰医生主治医师
可以的
患者
是的，柠檬切片泡水的
王辰医生主治医师
嗯嗯
患者
目前这症状算严重吗？还是轻度的啊？
王辰医生主治医师
不算*严重
王辰医生主治医师
先控制危险因素
患者
好的
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王辰
主治医师
已认证
北京大学第一医院 肾病内科