饭后血糖过高，酮体阳性，服用多种降糖药，感觉不适。患者男性25岁
就诊科室： 内分泌科
患者患有糖尿病酮症，目前血糖控制不佳，建议住院使用胰岛素治疗，并检查胰岛功能。生活上应避免饮用含糖饮料，限制油炸食品，主食以全麦轻食为主，保持饮食健康。
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就诊科室：内分泌科
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医生建议：低钾血症可能与肾功能衰竭有关，建议减少补钾量，注意饮食和预防腹泻。使用金水宝等保护肾脏的药物。生活上注意营养均衡，避免过度劳累。
李俊
副主任医师
郑州大学第二附属医院
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布洛芬过敏，寻求替代止痛药及中医治疗建议。患者女性13岁
就诊科室：内分泌科
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李俊
副主任医师
郑州大学第二附属医院
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22岁女性患者咨询胰岛素抵抗问题，医生根据检查结果分析胰岛素抵抗指数正常，餐后胰岛素升高属正常现象。患者女性22岁
就诊科室：内分泌科
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医生建议：判断：该患者没有胰岛素抵抗。治疗建议：目前无需特殊治疗，保持健康饮食和适当运动，定期监测血糖和胰岛素水平。如有异常变化，请及时就医。
李俊
副主任医师
郑州大学第二附属医院
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文章 糖尿病患者能不能注射新冠疫苗？
随着新冠病毒的全球肆虐，每个人都战战兢兢，整日带着口罩奔波于单位与家之间的路途上，接种新冠疫苗似乎成为唯一有效的返回正常生活的途径。 全员进行疫苗接种势在必行。 -1- 疫苗介绍 目前接种的均为新冠病毒灭活疫苗。灭活疫苗是指先对病毒进行培养，然后将其灭活。灭活疫苗是没有生物活性的整个病毒或病毒片段，不会导致疾病，但其包含所需的完整抗原成分。灭活疫苗注射到体内后其灭活的病毒成分可引起免疫反应，诱导抗体产生。抗体产生后即可具有抵抗活性病毒的能力。 病毒抗体产生的过程既是免疫反应的过程，因此使用免疫抑制药物、患有免疫紊乱性疾病及免疫力低下的患者注射疫苗后可能有不良反应产生，建议暂缓接种。 -2- 糖尿病患者可以接种新冠疫苗吗？ 糖尿病患者只要正常服用降糖药物且血糖控制在目标范围内且未合并急性疾病状态即可正常接种新冠疫苗。糖尿病患者合并有以下情况建议暂缓接种： ①血糖过高。血糖过高的患者可能会增加感染几率，免疫力低下，建议暂缓接种。血糖控制稳定2周后可正常接种。 ②合并有糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒等。因急性并发症期间免疫力低下，易合并感染，因此建议暂缓接种。 ③糖尿病合并感染，如：泌尿系感染、肺部感染、胃肠道感染、糖尿病足等。合并感染情况下需应用抗生素治疗，抗生素应用可能导致免疫紊乱，因此也建议暂缓接种。 ④糖尿病合并急性脑血管、急性心血管病、终末期肾病等，此种情况下患者处于急性应激状态，免疫紊乱，也建议暂缓接种。 -3- 接种疫苗后注意事项 接种疫苗后需多饮水、多休息、清淡饮食、正常作息，24小时内避免接种部位沾水。已经接种新型冠状病毒疫苗的人群，仍需严格遵守各项防控措施，控制好基础病，提高自身免疫力。
李俊
副主任医师
郑州大学第二附属医院
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文章 夫妻生活不幸福，是糖尿病的原因吗？
——今天我们主要从男性的角度科普这个问题…… 大多数男性糖尿病患者都会有这方面的隐忧，而且随着病史延长，症状会越来越重。正规的治疗可明显缓解症状，但是大多数人对这方面隐忧难以启齿，转而选择街边的小广告、淘宝或者微商 …… 最终导致受骗，甚至导致生命危险： 1 正确的认识疾病 男性勃起功能障碍：指阴茎持续不能达到或者维持充分的勃起以进行满意的性生活。是糖尿病病人常见的并发症。 糖尿病病人发生率为35％-75％，正常人群的ED发病率仅为0.1％-18％，比非糖尿病性病人高2-5倍，形式非常严峻。 糖尿病患者出现勃起功能障碍主要有三方面原因：（1）血管因素：血管粥样硬化导致动脉血供减少，海绵体窦状血管舒张受限，削弱海绵体肌条的舒张作用，最终阴茎勃起功能受损；（2）氧化应激因素：机制过于复杂，我们就不进一步展开了；（3）神经病变因素：引起勃起功能障碍的主要原因，神经纤维损伤导致神经冲动传导障碍，以及神经末梢递质传递障碍引起勃起功能障碍。 勃起功能障碍发病原因比较多，机制比较复杂，但最终的原因都归于高血糖，及不正确的生活方式（抽烟、饮酒等），如果你血糖高且生活方式不正确，那你可能症状更重。 2 正确的治疗 根据病因进行治疗才能有的放矢，症状才更容易改善： （1）基础治疗：改善生活方式，戒烟限酒，加强运动，减少熬夜。 （2）降糖治疗：稳定血糖是基础。 （3）血管因素：使用扩血管药物，改善循环治疗。 （4）氧化应激因素：使用抗氧化应激药物。 （5）神经病变因素：使用神经修复药物。 你问我为什么不写药物名？因为我是科普文章，而且我怕你自己乱用药……具体怎么治，还是当面咨询自己的医生。 3 结语 有些人可能观察到服用壮阳的保健药会降低血糖，近期很多研究也都发现壮阳药中会添加苯乙双胍、格列本脲等副作用大的降糖药物，这些药物会降糖，严重的可能导致低血糖昏迷，尤其是糖尿病患者服用后可能出现致死性低血糖发生。你问我为啥添加降糖药？你猜呢…… 这些药物中添加降糖药会降低血糖，增加交感神经兴奋性，引起心率加快、大汗、面色潮红等症状，让你自以为你很兴奋，其实你被骗了！你看，该走肾的不走肾，非得让你走心图片。 最后再多说一句，千万别信广告！
李俊
副主任医师
郑州大学第二附属医院
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文章 糖尿病患者该如何运动？
问题1：糖尿病患者为何要运动？ 糖尿病被认为是一种缺少运动（身体惰性）的疾病，所以运动能降低糖尿病的发病风险，能延缓糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。 运动也是糖尿病降糖治疗中最基础，也非常重要的一个环节。如果通过运动产生3%-5%体重降低，就能使糖化血红蛋白下降1%，空腹血糖降低2.5mmol/L，这种降糖效果要比一般的降糖药都要好。 问题2：糖尿病患者适合做哪些运动？ 糖尿病患者适合做各种有氧运动：包括快走、慢跑、骑车、跳绳、游泳、爬山、球类等。 除了有氧运动，糖尿病患者还需要做抗阻运动，简单的说就是力量锻炼。这种运动可以增加肌肉力量、肌肉体积和肌肉耐力。比如俯卧撑、举哑铃、杠铃、引体向上等。 问题3：糖尿病患者每周要运动几天？ 有氧运动至少每周5天，时间、体力允许可以每天做，三天打鱼两天晒网可不行。 抗阻运动（力量锻炼）正好相反，不能每天做力量锻炼，一周做2-3次就可以。 问题4：糖尿病患者多大的运动强度合适，运动强度如何判断？ 大部分糖尿病患者适合中等强度的运动。每个患者的体重、运动能力、病情不同，所以同样的运动对于不同的患者运动强度可能是不一样的。 给大家几个简单的判断运动强度的方法： 1. 运动时不能交谈，强度就太大了；运动时还能唱歌，强度就太小。 2. 运动能持续10-30分钟，微微出汗，稍感累，是中等强度。如果运动过程不出汗、无发热感、脉搏没有明显变化，运动后感觉很轻松，运动量就太小了。 问题5：运动时需要注意什么？ 运动最好在餐后半小时到一小时开始，避免空腹运动。选择合适的衣服鞋子。运动前要有热身运动，运动后要有拉伸。运动中有任何不适要立即停止运动，以避免运动损伤及心脑血管意外等。 问题6：糖尿病患者的运动要遵循什么原则？ 运动要遵循量力而行，循序渐进，持之以恒的原则，不要与周围的运动达人盲目攀比，这样运动才最有效且能保证安全。
李俊
副主任医师
郑州大学第二附属医院
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