股骨粉碎性骨折手术方案变更，是否算医疗事故？-京东健康

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左股骨中下段粉碎性骨折，手术方案由髓内钉改为钢板固定，患者质疑手术方案变更是否合理。患者女性27岁

就诊科室：创伤科

医生建议

患者目前情况较为复杂，已进行手术方案变更。建议患者保持良好心态，遵循医嘱，进行适当的康复锻炼，以促进骨折愈合。

本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。

问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

医生您好，我左股骨中下段粉碎性骨折，做了髓内钉手术，后来发现下段有间隙，做了钢板手术。这算不算医疗事故？手术前是不是要确认髓内钉能做还是不能做？

医生

您好，根据您的情况描述，手术方案变更可能是由于术中发现新的问题。在手术前，医生会根据病情推荐合适的治疗方案，包括髓内钉或钢板固定。如果术中需要更改方案，医生会与患者或监护人沟通。

患者

那术前医生有告诉我髓内钉可能不适合吗？为什么手术中才发现问题？

医生

通常情况下，医生会在术前评估手术方案的可行性。但是，术中可能会发现一些术前无法预见的问题，这时医生会根据具体情况决定是否更改手术方案。如果需要更改，我们会与您沟通。

患者

我听医生说髓内钉做完发现下腿骨太宽，髓内钉不稳定，所以拔掉了。这种失误算医生的过错吗？

医生

抱歉，根据平台规则，我们不可以评论其他医生的。但是，在手术中，医生会根据具体情况决定手术方案。如果术中出现新的问题，医生会及时沟通并采取适当的措施。

患者

那这种情况合乎情理吗？首选髓内钉，做到最后发现做不成，有把伤口缝上，又做了钢板手术。这种治疗流程正常的吗？

医生

如果术中发生突发情况和在发现新的问题，是可以更改手术方案的，在手术前沟通时，应该会有说明。在医疗上，叫备用方案。

患者

那是不是应该手术之前就把这个问题查出来，直接做钢板手术，髓内钉就不做了？

医生

是的，术前医生会尽量评估手术方案的可行性，但有时术中会出现新的问题，需要根据实际情况调整治疗方案。

文章股骨髁间骨折的内固定治疗方法

股骨髁间骨折是一种常见的关节内骨折，约占全身骨折的0.4%。本文介绍了采用手术切开复位及髁支持解剖板内固定治疗股骨髁间骨折的方法，并分享了11例成功案例的临床资料和手术方法。在这11例病例中，男女比例为8:3，年龄范围为17-63岁，平均年龄为36.5岁。所有病例都是由高能量暴力引起的，其中包括车祸伤、坠落伤和撞击伤。有5例开放性骨折和3例合并同侧髌骨骨折的病例。手术方法包括开放性骨折的急诊手术治疗和闭合性骨折的胫骨结节牵引，待病情稳定后进行切开复位内固定。手术过程中，首先复位髁间骨折，恢复胫股关节面和髌股关节面的平整，然后使用拉力螺钉固定。最后，使用髁支持板固定于股骨外侧，恢复力线和长度，按照AO内固定方法进行固定。术后，患者进行等长收缩锻炼，并使用CPM进行被动锻炼。随访结果显示，9例患者达到或接近解剖复位骨折愈合，1例患者因骨折开放时间长达12小时，污染及缺损严重，进行了二期取自体腓骨植骨融合膝关节的治疗。另一例患者因植骨块较小和内侧皮质缺损，导致骨不连，改用逆行髓内钉固定，并再次大量植骨后愈合。总体来说，髁支持解剖板内固定治疗股骨髁间骨折是一种有效的方法，特别适用于开放性骨折和累及关节面的粉碎性骨折。然而，需要注意的是，髁支持板是偏中轴固定，钢板承受的弯曲应力较大，故需在X线片证实骨痂形成后方可扶拐行走，逐渐负重。

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